Carta científica
Seudoaneurisma y fístula arteriovenosa de la arteria femoral profunda secundario a lesión por arma blanca
Arteriovenous pseudoaneurysm and fistula of the deep femoral artery secondary to a stab wound
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A) Diámetro máximo encontrado en corte coronal del muslo izquierdo. B) Desplazamiento medial de la arteria femoral superficial. C) Fase venosa precipitada y reconstrucción tridimensional de la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 30 años con lesión por arma a blanca en muslo izquierdo 7 meses antes, con sangrado profuso en el momento de la lesión, tratado en el servicio de urgencias mediante compresión y puntos totales en piel; 15 días después presenta dolor a la deambulación que se atribuyó a una neuralgia postraumática y se prescribieron antineuríticos. Presenta aumento progresivo de volumen del tercio medio de la extremidad con dolor incapacitante, así como anestesia de región posterior de la pierna durante los 6 meses siguientes, por lo que acudió al servicio de urgencias, encontrando la pierna izquierda con masa no pulsátil en muslo adherida a planos profundos, no móvil, de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, mayor en comparación con la pierna contralateral, red venosa colateral, frémito femoral, soplo en región inguinal y pulsos distales presentes con adecuada temperatura.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiotomografía mostró arteria femoral común y arteria femoral superficial con desplazamiento medial, secundario a tumoración de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, la cual presenta en su interior reforzamiento de contraste de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dependiente de tercio medio de arteria femoral profunda, fase venosa acelerada en vena femoral común, deformidad ósea y espícula del hueso integrada al saco del seudoaneurisma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició con el control de femoral común y femoral superficial, disecando primera y segunda rama de femoral profunda como control proximal, desde donde partía el saco del seudoaneurisma, por lo que se disecó directamente la masa desinsertando abductores, se abrió el saco con un sangrado aproximado de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml hasta localizar en su pared posterior, en tercio medio del fémur, junto a la línea áspera, 2 fístulas arteriovenosas (FAV) que fueron resecadas tras ligar proximal y distalmente vena y arteria femoral profunda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al paciente le fue dada el alta hospitalaria recuperando movilidad, sin dolor, con anestesia persistente de la región posterior de la pierna.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de presentación de un seudanoaurisma postraumático es variable y depende del diámetro de la lesión arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Cuando el daño arterial es considerable la afección puede presentarse casi simultáneamente, sin embargo, en las lesiones arteriales puntiformes puede retrasarse varios meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos clínicos comunes en esta enfermedad son el aumento de volumen de la extremidad, el dolor localizado, la anemia persistente, la afectación neurológica, la destrucción de tejidos circundantes y la isquemia distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FAV se produce por lesión concomitante de arteria y vena vecinas, comunicándose los flujos de mayor a menor presión. La comunicación puede ser única o múltiple y su tamaño y localización condicionarán su gravedad y repercusión hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente se evidencian en la evolución a largo plazo. Entonces, se puede ver aumento considerable del calibre de la arteria y vena involucradas, debido a la hipertensión constante en el sitio de la FAV que puede producir un proceso degenerativo de las capas medias, tanto de la arteria como de la vena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias opciones para el manejo de los seudoaneurismas, siendo la compresión guiada por ecografía la más común. Esto se debe a la facilidad y accesibilidad del tratamiento, sin embargo esta opción se limita a lesiones superficiales. La inyección de trombina guiada por USG es segura y eficaz con éxito de un 93%, pero está contraindicada en los casos donde se documenta una fístula arteriovenosa por el riesgo de trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación quirúrgica sigue siendo el tratamiento de referencia en los seudoaneurismas de la arteria femoral profunda. Dentro de las indicaciones absolutas para su realización se encuentra inestabilidad cardiovascular, eminencia de rotura y lesiones mayores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Este tratamiento está limitado a la adecuada función de la arteria femoral superficial; dado el caso, la forma más segura de tratamiento consiste en ligadura proximal y distal de la arteria lesionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que en caso de lesiones localizadas en la arteria femoral profunda es fundamental contar con adecuados estudios de imagen para la planeación quirúrgica ya que la reconstrucción de esta suele ser laboriosa. Se debe contar con un adecuado flujo de la arteria femoral superficial para ligar la arteria femoral profunda.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse un seudoaneurisma en todo paciente con antecedente de traumatismo con aumento de volumen en la zona afectada, independientemente del tiempo transcurrido; la presencia de frémito en territorios contiguos a la lesión nos debe hacer pensar en una FAV concomitante.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-03-19" "fechaAceptado" => "2013-03-05" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1321 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 235124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiotomografía. 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B) Abordaje de la arteria femoral profunda con exposición del tercio medio del fémur y pared del saco del seudoaneurisma ya abierto.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of iatrogenic false aneurysms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 37 | 2 | 39 |
| 2024 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2024 Agosto | 27 | 0 | 27 |
| 2024 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2024 Junio | 45 | 1 | 46 |
| 2024 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2024 Abril | 47 | 4 | 51 |
| 2024 Marzo | 33 | 7 | 40 |
| 2024 Febrero | 64 | 5 | 69 |
| 2024 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2023 Diciembre | 55 | 6 | 61 |
| 2023 Noviembre | 80 | 11 | 91 |
| 2023 Octubre | 72 | 12 | 84 |
| 2023 Septiembre | 38 | 2 | 40 |
| 2023 Agosto | 56 | 4 | 60 |
| 2023 Julio | 78 | 9 | 87 |
| 2023 Junio | 70 | 7 | 77 |
| 2023 Mayo | 86 | 5 | 91 |
| 2023 Abril | 88 | 6 | 94 |
| 2023 Marzo | 61 | 2 | 63 |
| 2023 Febrero | 54 | 4 | 58 |
| 2023 Enero | 47 | 5 | 52 |
| 2022 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Noviembre | 54 | 5 | 59 |
| 2022 Octubre | 41 | 8 | 49 |
| 2022 Septiembre | 56 | 13 | 69 |
| 2022 Agosto | 56 | 17 | 73 |
| 2022 Julio | 44 | 10 | 54 |
| 2022 Junio | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Mayo | 45 | 6 | 51 |
| 2022 Abril | 47 | 10 | 57 |
| 2022 Marzo | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Febrero | 40 | 7 | 47 |
| 2022 Enero | 66 | 5 | 71 |
| 2021 Diciembre | 48 | 17 | 65 |
| 2021 Noviembre | 54 | 10 | 64 |
| 2021 Octubre | 74 | 17 | 91 |
| 2021 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2021 Agosto | 64 | 7 | 71 |
| 2021 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Junio | 13 | 10 | 23 |
| 2021 Mayo | 27 | 6 | 33 |
| 2021 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2021 Marzo | 43 | 27 | 70 |
| 2021 Febrero | 35 | 17 | 52 |
| 2021 Enero | 20 | 16 | 36 |
| 2020 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Noviembre | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Octubre | 4 | 6 | 10 |
| 2020 Septiembre | 10 | 10 | 20 |
| 2020 Agosto | 9 | 12 | 21 |
| 2020 Julio | 7 | 11 | 18 |
| 2020 Junio | 7 | 9 | 16 |
| 2020 Mayo | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2020 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Mayo | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 37 | 2 | 39 |
| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2017 Septiembre | 54 | 7 | 61 |
| 2017 Agosto | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Julio | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Junio | 126 | 4 | 130 |
| 2017 Mayo | 95 | 12 | 107 |
| 2017 Abril | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Marzo | 68 | 14 | 82 |
| 2017 Febrero | 156 | 2 | 158 |
| 2017 Enero | 61 | 5 | 66 |
| 2016 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2016 Noviembre | 66 | 8 | 74 |
| 2016 Octubre | 88 | 5 | 93 |
| 2016 Septiembre | 157 | 4 | 161 |
| 2016 Agosto | 71 | 3 | 74 |
| 2016 Julio | 58 | 1 | 59 |
| 2016 Junio | 41 | 14 | 55 |
| 2016 Mayo | 41 | 9 | 50 |
| 2016 Abril | 31 | 25 | 56 |
| 2016 Marzo | 40 | 12 | 52 |
| 2016 Febrero | 28 | 12 | 40 |
| 2016 Enero | 32 | 13 | 45 |
| 2015 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Octubre | 38 | 9 | 47 |
| 2015 Septiembre | 33 | 14 | 47 |
| 2015 Agosto | 39 | 3 | 42 |
| 2015 Julio | 69 | 4 | 73 |
| 2015 Junio | 32 | 1 | 33 |
| 2015 Mayo | 36 | 3 | 39 |
| 2015 Abril | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Octubre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Septiembre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Junio | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Abril | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Marzo | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2014 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 1 | 2 |
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