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Carta científica
Embolización de venas hipogástricas como tratamiento de síndrome de congestión Pélvica
Hypogastric vein embolisation as treatment in pelvic congestion syndrome
I. Estévez Fernández
Autor para correspondencia
isaestevezfer@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. San Norberto García, J. Taylor, V. Gastambide Norbis, R. Fuente Garrido, C. Vaquero Puerta
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la flebograf&#237;a preoperatoria desde venas femorales se comprob&#243; la permeabilidad del sistema venoso profundo y la retenci&#243;n de contraste en las venas ov&#225;ricas&#44; sospechando una insuficiencia venosa p&#233;lvica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valorar la cl&#237;nica y las pruebas de imagen&#44; se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome de congesti&#243;n p&#233;lvica y de malformaci&#243;n venosa en extremidad inferior derecha&#46; Se opt&#243; por la embolizaci&#243;n venosa&#44; para contrarrestar la insuficiencia venosa p&#233;lvica y la esclerosis de dicha malformaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante acceso percut&#225;neo en la vena yugular interna derecha se canalizaron las venas ov&#225;ricas&#44; il&#237;acas e hipog&#225;stricas&#46; En las flebograf&#237;as selectivas intraoperatorias se comprob&#243; la competencia de las venas ov&#225;ricas de forma bilateral&#44; con di&#225;metros normales&#44; sin embargo&#44; las venas hipog&#225;stricas resultaron ser insuficientes&#44; con reflujo de contraste y lavado tard&#237;o del mismo&#46; Se procedi&#243; a la embolizaci&#243;n con coils de las venas insuficientes&#44; precis&#225;ndose la liberaci&#243;n de 4 coils en la vena hipog&#225;strica derecha y 3 en la izquierda&#46; En las flebograf&#237;as de control se comprob&#243; la correcta colocaci&#243;n de los coils con obliteraci&#243;n de las venas incompetentes&#44; no rellen&#225;ndose de contraste con la maniobra de Valsalva&#46; Tras finalizar el procedimiento endovascular se procedi&#243; a la esclerosis de la malformaci&#243;n venosa con etoxisclerol 2&#37; en espuma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La paciente fue dada de alta al d&#237;a siguiente completamente asintom&#225;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses refiere gran disminuci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; con desaparici&#243;n de la dispareunia y de la sensaci&#243;n de peso p&#233;lvico&#59; la malformaci&#243;n se encuentra trombosada y en el eco-Doppler se comprueba la permeabilidad del sistema venoso profundo as&#237; como la presencia de numerosos vasos trombosados en la cara interna de la ra&#237;z del miembro inferior derecho&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor p&#233;lvico cr&#243;nico se ha definido como la presencia de dolor p&#233;lvico y abdominal con una duraci&#243;n de al menos 6 meses no exclusivamente relacionado con las relaciones sexuales o el ciclo menstrual&#46; Esta enfermedad supone hasta el 10&#37; de las consultas ginecol&#243;gicas y hasta un tercio de las laparoscopias diagn&#243;sticas&#46; Una de las posibles causas es el s&#237;ndrome de congesti&#243;n p&#233;lvica debido a la incompetencia de las venas ov&#225;ricas y&#47;o hipog&#225;stricas&#46; Debe sospecharse en mujeres con dolor p&#233;lvico cr&#243;nico tras excluir otras causas del mismo&#44; como endometriosis&#44; adherencias p&#233;lvicas&#44; dolor menstrual at&#237;pico&#44; enfermedad urol&#243;gica o gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de congesti&#243;n p&#233;lvica es preciso constatar la incompetencia venosa con distintas t&#233;cnicas como ecograf&#237;a Doppler transvaginal&#44; angio-TC o angio-RM&#44; donde se evidencia la presencia de venas dilatadas y tortuosas a nivel de ovario y anejos y&#44; sobre todo&#44; la flebograf&#237;a&#46; El hallazgo flebogr&#225;fico fundamental es el reflujo de contraste hacia las venas ov&#225;ricas y&#47;o p&#233;lvicas&#46; Tambi&#233;n se ha descrito el hallazgo de una vena ov&#225;rica mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; el lavado tard&#237;o de contraste&#44; la opacificaci&#243;n de las venas que cruzan la l&#237;nea media y de las comunicantes con varices en la regi&#243;n obturadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia venosa cr&#243;nica p&#233;lvica depende de factores mec&#225;nicos &#40;multiparidad&#44; compresi&#243;n extr&#237;nseca como en el s&#237;ndrome del cascanueces o defectos anat&#243;micos venosos&#41; y hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En ocasiones provoca el s&#237;ndrome de congesti&#243;n p&#233;lvica&#44; m&#225;s frecuentemente en premenop&#225;usicas y mult&#237;paras&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s importante es el dolor p&#233;lvico&#46; Otros s&#237;ntomas son la dispareunia&#44; dismenorrea&#44; peso p&#233;lvico&#44; irritabilidad vesical&#44; dolor a la palpaci&#243;n de los puntos ov&#225;ricos y venas varicosas en la zona vulvar y en la ra&#237;z de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la d&#233;cada de los a&#241;os 1980&#44; en los casos resistentes al tratamiento sintom&#225;tico&#44; se propugnaba la histerectom&#237;a y doble anexectom&#237;a&#46; Posteriormente se utilizaron progest&#225;genos y an&#225;logos de la GnRH as&#237; como resecci&#243;n laparosc&#243;pica de las venas ov&#225;ricas&#46; Desde los a&#241;os 1990&#44; el tratamiento endovascular percut&#225;neo se ha convertido en el tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local o regional&#46; Los accesos m&#225;s utilizados son la v&#237;a transyugular y transfemoral&#44; siendo menos frecuente la transbraquial&#46; Se utilizan introductores de 6-7 Fr&#44; gu&#237;as hidrof&#237;licas teflonadas y cat&#233;teres tipo multiprop&#243;sito&#46; Tras canalizar las venas ov&#225;ricas e hipog&#225;stricas se realiza flebograf&#237;a selectiva para constatar la presencia de reflujo&#46; Para la embolizaci&#243;n pueden utilizarse materiales s&#243;lidos como coils o l&#237;quidos como tetradecil sulfato&#46; Tras la embolizaci&#243;n se realiza un control flebogr&#225;fico para constatar el &#233;xito t&#233;cnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas series reportan alto &#233;xito t&#233;cnico&#44; con corta estancia hospitalaria y mejor&#237;a cl&#237;nica en un elevado n&#250;mero de pacientes&#46; Se describen complicaciones como perforaci&#243;n venosa&#44; tromboflebitis&#44; hematomas o migraci&#243;n de material&#44; todas con baja incidencia&#46; Por todo ello esta t&#233;cnica es actualmente el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00033170
Idioma original: Español
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