Carta científica
Embolización de venas hipogástricas como tratamiento de síndrome de congestión Pélvica
Hypogastric vein embolisation as treatment in pelvic congestion syndrome
I. Estévez Fernández
, E. San Norberto García, J. Taylor, V. Gastambide Norbis, R. Fuente Garrido, C. Vaquero Puerta
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Clínicamente presentaba dispareunia, dismenorrea y dolor hipogástrico crónico. En la exploración física presentaba venas de aspecto varicoso a nivel vulvar y, además, una malformación vascular en la cara interna de la raíz del miembro inferior derecho.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una angio-TC en la que se comprobó la falta de aporte arterial a dicha malformación, la cual se describía como formaciones venosas superficiales, serpinginosas y gruesas que drenaban en la vena ilíaca derecha. Así mismo, se constató la presencia de venas de gran calibre en útero y anejos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la flebografía preoperatoria desde venas femorales se comprobó la permeabilidad del sistema venoso profundo y la retención de contraste en las venas ováricas, sospechando una insuficiencia venosa pélvica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valorar la clínica y las pruebas de imagen, se diagnosticó de síndrome de congestión pélvica y de malformación venosa en extremidad inferior derecha. Se optó por la embolización venosa, para contrarrestar la insuficiencia venosa pélvica y la esclerosis de dicha malformación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante acceso percutáneo en la vena yugular interna derecha se canalizaron las venas ováricas, ilíacas e hipogástricas. En las flebografías selectivas intraoperatorias se comprobó la competencia de las venas ováricas de forma bilateral, con diámetros normales, sin embargo, las venas hipogástricas resultaron ser insuficientes, con reflujo de contraste y lavado tardío del mismo. Se procedió a la embolización con coils de las venas insuficientes, precisándose la liberación de 4 coils en la vena hipogástrica derecha y 3 en la izquierda. En las flebografías de control se comprobó la correcta colocación de los coils con obliteración de las venas incompetentes, no rellenándose de contraste con la maniobra de Valsalva. Tras finalizar el procedimiento endovascular se procedió a la esclerosis de la malformación venosa con etoxisclerol 2% en espuma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La paciente fue dada de alta al día siguiente completamente asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses refiere gran disminución de los síntomas, con desaparición de la dispareunia y de la sensación de peso pélvico; la malformación se encuentra trombosada y en el eco-Doppler se comprueba la permeabilidad del sistema venoso profundo así como la presencia de numerosos vasos trombosados en la cara interna de la raíz del miembro inferior derecho.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor pélvico crónico se ha definido como la presencia de dolor pélvico y abdominal con una duración de al menos 6 meses no exclusivamente relacionado con las relaciones sexuales o el ciclo menstrual. Esta enfermedad supone hasta el 10% de las consultas ginecológicas y hasta un tercio de las laparoscopias diagnósticas. Una de las posibles causas es el síndrome de congestión pélvica debido a la incompetencia de las venas ováricas y/o hipogástricas. Debe sospecharse en mujeres con dolor pélvico crónico tras excluir otras causas del mismo, como endometriosis, adherencias pélvicas, dolor menstrual atípico, enfermedad urológica o gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer el diagnóstico de síndrome de congestión pélvica es preciso constatar la incompetencia venosa con distintas técnicas como ecografía Doppler transvaginal, angio-TC o angio-RM, donde se evidencia la presencia de venas dilatadas y tortuosas a nivel de ovario y anejos y, sobre todo, la flebografía. El hallazgo flebográfico fundamental es el reflujo de contraste hacia las venas ováricas y/o pélvicas. También se ha descrito el hallazgo de una vena ovárica mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, el lavado tardío de contraste, la opacificación de las venas que cruzan la línea media y de las comunicantes con varices en la región obturadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia venosa crónica pélvica depende de factores mecánicos (multiparidad, compresión extrínseca como en el síndrome del cascanueces o defectos anatómicos venosos) y hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. En ocasiones provoca el síndrome de congestión pélvica, más frecuentemente en premenopáusicas y multíparas. El síntoma más importante es el dolor pélvico. Otros síntomas son la dispareunia, dismenorrea, peso pélvico, irritabilidad vesical, dolor a la palpación de los puntos ováricos y venas varicosas en la zona vulvar y en la raíz de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la década de los años 1980, en los casos resistentes al tratamiento sintomático, se propugnaba la histerectomía y doble anexectomía. Posteriormente se utilizaron progestágenos y análogos de la GnRH así como resección laparoscópica de las venas ováricas. Desde los años 1990, el tratamiento endovascular percutáneo se ha convertido en el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local o regional. Los accesos más utilizados son la vía transyugular y transfemoral, siendo menos frecuente la transbraquial. Se utilizan introductores de 6-7 Fr, guías hidrofílicas teflonadas y catéteres tipo multipropósito. Tras canalizar las venas ováricas e hipogástricas se realiza flebografía selectiva para constatar la presencia de reflujo. Para la embolización pueden utilizarse materiales sólidos como coils o líquidos como tetradecil sulfato. Tras la embolización se realiza un control flebográfico para constatar el éxito técnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas series reportan alto éxito técnico, con corta estancia hospitalaria y mejoría clínica en un elevado número de pacientes. Se describen complicaciones como perforación venosa, tromboflebitis, hematomas o migración de material, todas con baja incidencia. Por todo ello esta técnica es actualmente el tratamiento de elección.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-03" "fechaAceptado" => "2013-04-07" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 664 "Ancho" => 1744 "Tamanyo" => 118779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TC preoperatorio en el que se evidencia a) la presencia de una malformación vascular en cara interna de la raíz de miembro inferior derecho dependiente de venas ilíacas derechas, así como b) venas de gran calibre a nivel de útero y anejos (flechas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 917 "Ancho" => 1495 "Tamanyo" => 174893 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Flebografía de control tras la colocación de coils (flechas) en ambas venas hipogástricas con obliteración de las mismas no rellenándose de contraste durante la maniobra de Valsalva. b) Esclerosis de la malformación venosa con etoxisclerol al 2% en espuma.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pelvic congestion syndrome: early clinical results after transcatheter ovarian vein embolization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Octubre | 136 | 3 | 139 |
| 2024 Septiembre | 119 | 7 | 126 |
| 2024 Agosto | 71 | 7 | 78 |
| 2024 Julio | 79 | 8 | 87 |
| 2024 Junio | 88 | 14 | 102 |
| 2024 Mayo | 82 | 3 | 85 |
| 2024 Abril | 74 | 7 | 81 |
| 2024 Marzo | 69 | 6 | 75 |
| 2024 Febrero | 103 | 6 | 109 |
| 2024 Enero | 112 | 8 | 120 |
| 2023 Diciembre | 110 | 7 | 117 |
| 2023 Noviembre | 128 | 4 | 132 |
| 2023 Octubre | 157 | 11 | 168 |
| 2023 Septiembre | 105 | 3 | 108 |
| 2023 Agosto | 131 | 8 | 139 |
| 2023 Julio | 136 | 23 | 159 |
| 2023 Junio | 139 | 19 | 158 |
| 2023 Mayo | 168 | 20 | 188 |
| 2023 Abril | 175 | 17 | 192 |
| 2023 Marzo | 154 | 5 | 159 |
| 2023 Febrero | 126 | 7 | 133 |
| 2023 Enero | 136 | 8 | 144 |
| 2022 Diciembre | 99 | 3 | 102 |
| 2022 Noviembre | 124 | 6 | 130 |
| 2022 Octubre | 130 | 10 | 140 |
| 2022 Septiembre | 164 | 6 | 170 |
| 2022 Agosto | 80 | 18 | 98 |
| 2022 Julio | 89 | 10 | 99 |
| 2022 Junio | 72 | 12 | 84 |
| 2022 Mayo | 98 | 10 | 108 |
| 2022 Abril | 98 | 10 | 108 |
| 2022 Marzo | 127 | 9 | 136 |
| 2022 Febrero | 83 | 3 | 86 |
| 2022 Enero | 146 | 10 | 156 |
| 2021 Diciembre | 77 | 11 | 88 |
| 2021 Noviembre | 92 | 17 | 109 |
| 2021 Octubre | 103 | 20 | 123 |
| 2021 Septiembre | 96 | 17 | 113 |
| 2021 Agosto | 104 | 7 | 111 |
| 2021 Julio | 68 | 7 | 75 |
| 2021 Junio | 67 | 11 | 78 |
| 2021 Mayo | 94 | 10 | 104 |
| 2021 Abril | 135 | 10 | 145 |
| 2021 Marzo | 137 | 10 | 147 |
| 2021 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2021 Enero | 77 | 12 | 89 |
| 2020 Diciembre | 75 | 7 | 82 |
| 2020 Noviembre | 79 | 9 | 88 |
| 2020 Octubre | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Septiembre | 55 | 14 | 69 |
| 2020 Agosto | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Mayo | 29 | 3 | 32 |
| 2020 Abril | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Mayo | 0 | 57 | 57 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 48 | 1 | 49 |
| 2018 Enero | 69 | 1 | 70 |
| 2017 Diciembre | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Noviembre | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Octubre | 66 | 4 | 70 |
| 2017 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Agosto | 64 | 2 | 66 |
| 2017 Julio | 73 | 6 | 79 |
| 2017 Junio | 65 | 7 | 72 |
| 2017 Mayo | 78 | 10 | 88 |
| 2017 Abril | 53 | 15 | 68 |
| 2017 Marzo | 67 | 53 | 120 |
| 2017 Febrero | 71 | 11 | 82 |
| 2017 Enero | 77 | 6 | 83 |
| 2016 Diciembre | 68 | 10 | 78 |
| 2016 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2016 Octubre | 95 | 19 | 114 |
| 2016 Septiembre | 88 | 18 | 106 |
| 2016 Agosto | 66 | 12 | 78 |
| 2016 Julio | 61 | 5 | 66 |
| 2016 Junio | 57 | 23 | 80 |
| 2016 Mayo | 48 | 22 | 70 |
| 2016 Abril | 51 | 12 | 63 |
| 2016 Marzo | 46 | 20 | 66 |
| 2016 Febrero | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Enero | 39 | 20 | 59 |
| 2015 Diciembre | 46 | 10 | 56 |
| 2015 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2015 Octubre | 45 | 15 | 60 |
| 2015 Septiembre | 33 | 14 | 47 |
| 2015 Agosto | 56 | 12 | 68 |
| 2015 Julio | 31 | 4 | 35 |
| 2015 Junio | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Mayo | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Marzo | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2014 Noviembre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Octubre | 37 | 4 | 41 |
| 2014 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Julio | 16 | 8 | 24 |
| 2014 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2014 Mayo | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
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