Carta científica
Claudicación intermitente en mujer deportista de élite
Intermittent claudication in a professional female athlete
G. Edo Fleta
, P. Bargay Juan, M. Ramírez Montoya, J.M. Zaragozá García, E. Ortíz Monzón
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía vascular, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
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Se debe a un defecto en el desarrollo embriológico entre la migración proximal del gemelo interno y la angiogénesis de la arteria poplítea; según el momento en que se produzca el defecto y las estructuras implicadas, se definen 6 tipos diferentes según las anomalías, aunque existen diversas propuestas de clasificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 24 años, deportista de élite, sin factores de riesgo vascular, destacando como únicos antecedentes diversas fasciotomías de compartimentos anterior y posterolateral de ambos miembros inferiores por síndrome compartimental crónico y miotomía del músculo delgado plantar izquierdo, realizados en otro centro. Consulta en nuestro servicio por claudicación de extremidad inferior izquierda al ejercicio, invalidante para el desarrollo de su actividad deportiva.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración vascular presenta pulsos a todos los niveles, desaparición de pulso pedio bilateral a la flexión plantar activa y dorsal pasiva; flujo Doppler con onda bifásica en troncos distales e índice tobillo-brazo de 1. Se realiza un eco-Doppler arterial de miembros inferiores, observando permeabilidad de todo el eje femoropoplíteo y distal, sin apreciarse estenosis, pero manifestando curvas de velocidades patológicas, con ondas bifásicas en todo el eje.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a estos hallazgos y la clínica, se solicita una angio-RM, en la que no se observan anomalías anatómicas salvo hipertrofia de ambos gemelos. Ante la sospecha de un síndrome de atrapamiento poplíteo se realiza arteriografía dinámica, observando permeabilidad de todo el sector ilíaco y femoral, salida por poplítea y los 3 troncos permeables hasta el pie; al efectuar las series en dorsiflexión y flexión plantar se objetiva un enlentecimiento en la velocidad de llenado, así como una oclusión de segunda porción de poplítea en ambas extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmando el diagnóstico de síndrome de atrapamiento poplíteo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> bilateral, se decide realizar intervención quirúrgica de extremidad izquierda en un primer tiempo, por ser la sintomática. En decúbito prono y bajo anestesia general, por abordaje posterior se procede a la disección y control de vena y arteria poplítea. La arteria se encuentra permeable, pero con una ligera zona de fibrosis periadventicial en la región de contacto con el gemelo interno. Mediante un asa de diatermia se procede a la desinserción parcial proximal del gemelo interno y sección de fibras musculares posteriores, comprobando mediante maniobras de flexión dorsal y plantar la ausencia de compresión. Al finalizar se constata la presencia de pulsos distales con las maniobras de provocación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución postoperatoria fue satisfactoria, siendo dada el alta a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. A los 3 meses de la cirugía, la paciente se encuentra asintomática, y ha reiniciado sus actividades deportivas sin presentar sintomatología.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel que tienen las anomalías anatómicas de la fosa poplítea está bien documentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas situaciones son mucho más frecuentes en personas deportistas, que presentan clínica de claudicación sin observarse una alteración anatómica que justifique la compresión vascular a dicho nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este tipo de síndrome de atrapamiento poplíteo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>, también recibe el nombre de funcional, y es el que presenta mayor controversia en cuanto al diagnóstico y manejo terapéutico en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el atrapamiento poplíteo funcional se observa una hipertrofia de la porción proximal del gemelo interno que durante la contracción ocasiona la oclusión de la arteria poplítea. Representa aproximadamente el 10% de todos los casos de atrapamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un diagnóstico precoz, se requiere un alto índice de sospecha, maniobras de exploración positivas y un examen con eco-doppler, pero requiere la confirmación mediante pruebas de imagen invasivas, tanto para constatar la presencia de anomalías anatómicas como para descartar otras posibles etiologías, en especial en el tipo funcional. Es importante descartar otras causas de enfermedad arterial poplítea como ateromatosis precoz, disección o embolia, quiste adventicial, lesiones musculares y tendinosas; en especial en estos casos en los que no hay alteración anatómica, y es solo funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe consenso sobre la actitud terapéutica, la miotomía simple y liberación proximal del gemelo interno o de bandas fibrosas ofrece un tratamiento efectivo en los pacientes sin daño arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, en los casos avanzados, donde hay lesión de la arteria, la revascularización es necesaria, debido a que son pacientes jóvenes, sanos y activos, donde la permeabilidad a largo plazo es excelente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y es deseable evitar el riesgo de progresión hacia la oclusión arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>. Sin embargo, el tratamiento endovascular no ofrece buenos resultados en esta enfermedades y deja sin tratar su causa corregible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9,10</span></a>. Aunque se han descrito recurrencias, se considera la cirugía la mejor opción terapeútica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen muy pocos estudios con seguimiento a largo plazo de los resultados de la cirugía de revascularización en estadios avanzados de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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Lane \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 pacientes,55 extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 años, media15 varones,17 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ITB/US/presionesCompartimentos/A-RM/arteriografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descompresión y derivación.Abordaje posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012Saong \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 pacientes,22 extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 años media,94% varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">US/A-RM/arteriografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59% derivación, vía posteriorresto descompresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011Sidhartha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 estudios de SAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 años media,83% varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28/30 arteriografía(media de 3 pruebas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23/30 derivación arterial,abordaje posterior y medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab462347.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios más recientes y con mayor muestra sobre el atrapamiento poplíteo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstruction of the popliteal artery at an early age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2024 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Julio | 9 | 3 | 12 |
| 2024 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2024 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Marzo | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2024 Enero | 34 | 5 | 39 |
| 2023 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2023 Noviembre | 33 | 12 | 45 |
| 2023 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2023 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2023 Agosto | 17 | 3 | 20 |
| 2023 Julio | 12 | 5 | 17 |
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| 2022 Noviembre | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2022 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2022 Agosto | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Junio | 25 | 7 | 32 |
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| 2022 Marzo | 30 | 6 | 36 |
| 2022 Febrero | 17 | 3 | 20 |
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| 2021 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2021 Septiembre | 20 | 10 | 30 |
| 2021 Agosto | 22 | 4 | 26 |
| 2021 Julio | 12 | 8 | 20 |
| 2021 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2021 Mayo | 13 | 7 | 20 |
| 2021 Abril | 49 | 11 | 60 |
| 2021 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Febrero | 13 | 13 | 26 |
| 2021 Enero | 11 | 13 | 24 |
| 2020 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2020 Octubre | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Septiembre | 10 | 11 | 21 |
| 2020 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2020 Julio | 5 | 10 | 15 |
| 2020 Junio | 6 | 1 | 7 |
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| 2020 Marzo | 3 | 5 | 8 |
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| 2018 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
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| 2017 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Agosto | 21 | 2 | 23 |
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| 2014 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2014 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 4 | 5 | 9 |
| 2014 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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