Carta científica
Disección espontánea de tronco celíaco con extensión a arteria hepática y esplénica en paciente aparentemente sano
Spontaneous coeliac artery dissection extending to the hepatic and splenic artery in an apparently healthy patient
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Dilatación en origen de arteria hepática con obstrucción completa y rellenándose distalmente por colaterales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección aislada del tronco celíaco es una entidad poco frecuente dentro de las complicaciones de las ramas viscerales. En los últimos años, con la generalización de los equipos de TC multidetector, asistimos a un notable incremento en su descripción.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica más frecuente es un dolor abdominal agudo, de intensidad variable, ocasionalmente irradiado a la espalda, aunque hasta en un tercio de los casos el diagnóstico es incidental. Se ha encontrado una débil correlación entre la intensidad del dolor y la longitud de la disección. No hay consenso sobre el manejo más adecuado, aunque el tratamiento conservador con anticoagulación oral parece la opción más adecuada ya que retrasa la trombosis de la luz falsa y la propagación de la disección. La cirugía convencional ha quedado relegada a un segundo lugar a favor de las técnicas endovasculares en aquellos pacientes sintomáticos o cuando la disección se complica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 39 años de edad, sin alergias medicamentosas, fumador de 30 cigarrillos al día, sin otros antecedentes de interés, que acude a urgencias de nuestro un hospital por clínica de dolor abdominal de 4 días de evolución.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente define el dolor como muy intenso centrado en epigastrio, no irradiado ni acompañado de otra sintomatología. En el momento del ingreso se encuentra afebril, normotenso (120/82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). La FC es de 98 lat./min, auscultación cardiaca y pulmonar normal. La exploración física muestra un abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, mesogastrio, con defensa voluntaria. Ruidos intestinales conservados, no se palpan masas ni megalias, sin hiperpulsatilidad ni soplo. Desde el punto de vista vascular los pulsos están presentes y simétricos en miembros inferiores y superiores y TSA. Se realiza un eco-Doppler abdominal urgente que se informa como normal a nivel hepático, vesícula, vía biliar, páncreas y bazo. Imagen lineal en arteria esplénica y raíz de tronco celíaco indicativa de disección y trombosis parcial de la arteria hepática. Aorta normal. Sin otros hallazgos de interés.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha diagnóstica de disección del tronco celíaco ingresa a nuestro cargo para completar estudios y filiar la etiología del cuadro. Se realiza angio-TC abdominal donde se observa dilatación fusiforme del tronco celíaco que mide 12,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; posteriormente se visualiza una línea hipodensa en el interior de la luz de la arteria esplénica que se extiende desde el origen hasta la porción más distal de la misma en relación con disección. La arteria hepática presenta una reducción importante de su luz que se acompaña de un trombo mural en probable relación con disección y trombosis de la luz falsa asociada. En el resto del estudio no se observan otras alteraciones de interés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras confirmar el diagnóstico de disección espontánea de tronco celíaco con extensión a arteria hepática (trombosis parcial de la luz falsa) y esplénica, se inicia tratamiento médico conservador mediante anticoagulación con HBPM y control de síntomas. Se solicita valoración por el servicio de medicina interna solicitando estudios de enfermedad infecciosa, inmunidad (inmunoglobulinas, complemento), proteinograma y estudio de trombofilia. Pasados 3 días de ingreso y dada la estabilidad hemodinámica, así como la ausencia de clínica abdominal, se decide alta con anticoagulación oral y seguimiento en consultas externas de nuestro servicio y de medicina interna en espera de resultados analíticos. A los 6 meses el paciente acude a revisión en consultas externas de medicina interna, acusando pérdida de fuerza de días de evolución del miembro inferior izquierdo, resultado de estudio de hipercoagulabilidad con déficit de proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y S, resultados positivos de serología de sífilis y Borrelia, decidiendo ingreso a su cargo para repetir los mismos, realizar punción lumbar e inicio de tratamiento empírico con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, durante 9 días, siendo dada el alta y diagnosticada de sífilis terciaria con serología para Borrelia dudosa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente es revisado en nuestras consultas externas, se solicita nueva angio-TC de control que se compara con estudio previo, persistiendo la discreta dilatación fusiforme del tronco celíaco sin presentar cambios significativos, así como la imagen compatible con disección de arteria esplénica sin cambios igualmente. La arteria hepática se encuentra dilatada a escasos centímetros de su origen, presentando una obstrucción completa. Distalmente se rellena de contraste por colaterales (gastroduodenal). Esta imagen es compatible con la progresión de la marcada reducción de la luz que ya presentaba en el estudio previo, indicando una progresión de la trombosis de la luz falsa disecada llegando a la obstrucción completa, y estando compensada por colaterales. En el resto del estudio no se observaron otras alteraciones de interés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección espontánea de arterias viscerales es rara en ausencia de disección concurrente de la aorta, lesión iatrogénica de instrumentación o traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Como complicaciones tardías, tenemos la progresión de la disección a vasos adyacentes (originando infartos esplénicos, renales) y desarrollo de aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, describimos una disección espontánea de la arteria celíaca que fue identificada por angio-TC en un paciente aparentemente sano con dolor abdominal de inicio agudo y sin causas identificables de disección. El paciente fue tratado con éxito médicamente. Aunque el tratamiento endovascular o intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para los casos complicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>, el tratamiento médico con un estrecho seguimiento es una estrategia aceptable y consensuada para los casos estables, sin complicaciones en la disección espontánea de la arteria celíaca y sus ramas. Según la bibliografía consultada, se debe realizar anticoagulación de forma indefinida o hasta la resolución del cuadro y el control estricto de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10</span></a>. La modificación de los factores de riesgo cardiovasculares limita la propagación de la disección y reduce el riesgo de rotura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores proponen realizar seguimiento con angio-TC hasta la resolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>, entendiendo como tal la desaparición de la disección o la trombosis completa de la luz falsa. Los controles deberían ser más frecuentes en las disecciones con un solo punto de entrada, sin trombosis de la luz falsa, aunque tampoco hay consenso sobre su periodicidad. Si se alcanza una estabilidad se considerará disección crónica. Al no existir una normativa establecida, en nuestro caso repetimos el angio-TC a los 6 y 12 meses.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack79521" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 106306 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación fusiforme del tronco celíaco, disección de arteria esplénica y hepática (con trombosis parcial de la luz falsa).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 491 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 125239 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TC al año, dilatación fusiforme del tronco celíaco y disección de la arteria esplénica sin cambios significativos respecto a estudios previos. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2024 Octubre | 180 | 11 | 191 |
| 2024 Septiembre | 62 | 7 | 69 |
| 2024 Agosto | 83 | 6 | 89 |
| 2024 Julio | 110 | 8 | 118 |
| 2024 Junio | 90 | 11 | 101 |
| 2024 Mayo | 117 | 2 | 119 |
| 2024 Abril | 83 | 3 | 86 |
| 2024 Marzo | 104 | 10 | 114 |
| 2024 Febrero | 177 | 15 | 192 |
| 2024 Enero | 76 | 8 | 84 |
| 2023 Diciembre | 100 | 10 | 110 |
| 2023 Noviembre | 68 | 7 | 75 |
| 2023 Octubre | 140 | 11 | 151 |
| 2023 Septiembre | 111 | 3 | 114 |
| 2023 Agosto | 114 | 7 | 121 |
| 2023 Julio | 91 | 5 | 96 |
| 2023 Junio | 92 | 1 | 93 |
| 2023 Mayo | 142 | 4 | 146 |
| 2023 Abril | 136 | 1 | 137 |
| 2023 Marzo | 118 | 4 | 122 |
| 2023 Febrero | 111 | 2 | 113 |
| 2023 Enero | 91 | 7 | 98 |
| 2022 Diciembre | 61 | 14 | 75 |
| 2022 Noviembre | 93 | 7 | 100 |
| 2022 Octubre | 77 | 11 | 88 |
| 2022 Septiembre | 87 | 14 | 101 |
| 2022 Agosto | 93 | 11 | 104 |
| 2022 Julio | 53 | 12 | 65 |
| 2022 Junio | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Mayo | 50 | 10 | 60 |
| 2022 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2022 Marzo | 69 | 11 | 80 |
| 2022 Febrero | 43 | 12 | 55 |
| 2022 Enero | 100 | 8 | 108 |
| 2021 Diciembre | 63 | 15 | 78 |
| 2021 Noviembre | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Octubre | 64 | 12 | 76 |
| 2021 Septiembre | 68 | 11 | 79 |
| 2021 Agosto | 49 | 10 | 59 |
| 2021 Julio | 32 | 25 | 57 |
| 2021 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2021 Mayo | 71 | 15 | 86 |
| 2021 Abril | 115 | 38 | 153 |
| 2021 Marzo | 59 | 26 | 85 |
| 2021 Febrero | 57 | 32 | 89 |
| 2021 Enero | 49 | 33 | 82 |
| 2020 Diciembre | 62 | 37 | 99 |
| 2020 Noviembre | 46 | 38 | 84 |
| 2020 Octubre | 25 | 31 | 56 |
| 2020 Septiembre | 57 | 27 | 84 |
| 2020 Agosto | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Julio | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Mayo | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Abril | 16 | 24 | 40 |
| 2020 Marzo | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Febrero | 0 | 25 | 25 |
| 2020 Enero | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2019 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Junio | 0 | 7 | 7 |
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| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Enero | 41 | 2 | 43 |
| 2017 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Noviembre | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Septiembre | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Agosto | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Julio | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Junio | 37 | 2 | 39 |
| 2017 Mayo | 79 | 22 | 101 |
| 2017 Abril | 41 | 13 | 54 |
| 2017 Marzo | 34 | 42 | 76 |
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| 2017 Enero | 52 | 2 | 54 |
| 2016 Diciembre | 78 | 6 | 84 |
| 2016 Noviembre | 79 | 5 | 84 |
| 2016 Octubre | 67 | 8 | 75 |
| 2016 Septiembre | 94 | 7 | 101 |
| 2016 Agosto | 68 | 6 | 74 |
| 2016 Julio | 38 | 2 | 40 |
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| 2016 Enero | 39 | 14 | 53 |
| 2015 Diciembre | 43 | 11 | 54 |
| 2015 Noviembre | 45 | 8 | 53 |
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| 2015 Marzo | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Diciembre | 22 | 6 | 28 |
| 2014 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Octubre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Septiembre | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 3 | 0 | 3 |
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