Cartas científicas
Seudoaneurismas postraumáticos de la arteria temporal. A propósito de 3 casos
Post-traumatic temporal artery pseudoaneurysms: Presentation of 3 cases
S.M. Morales Gisbert
, B. Genovés Gascó, G. Edo Fleta, J.M. Zaragozá García, E. Ortiz Monzón
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
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Los seudoaneurismas representan más del 90% y en su mayoría la etiología es postraumática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, siendo los aneurismas arterioscleróticos infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria temporal es una rama terminal de la carótida externa, que se origina en el borde anterior de la parótida, cruza el arco cigomático y se divide en sus 2 ramas, situada sobre el hueso frontal y cubierta parcialmente por los músculos temporal y frontal. Su anatomía condiciona su afectación con relativa frecuencia en los traumatismos faciales, siendo la rama frontal la más vulnerable, por su posición más superficial y por encontrarse fijada a la fascia, que actúa limitando los movimientos de la arteria en respuesta al traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo describimos 3 casos de seudoaneurismas postraumáticos de la arteria temporal. El primero de ellos era una mujer de 87 años que acude a urgencias por presentar una tumoración frontal derecha tras sufrir un traumatismo directo en las 48 h previas. Ante la sospecha de hematoma a tensión se procede a realizar una punción evacuadora y un vendaje compresivo en urgencias. A las 3 semanas consulta de nuevo por cefalea y aumento progresivo del tamaño de la tumoración, objetivándose en la exploración una tumoración pulsátil con desaparición de la pulsatilidad a la compresión de la arteria proximal, y un soplo asociado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es un varón de 33 años que consulta por una masa pulsátil preauricular izquierda de 24-48 h de evolución, sobre cicatriz previa de herida incisocontusa (por traumatismo directo 8 días antes).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer paciente es una mujer de 66 años que refiere una masa pulsátil preauricular izquierda de un año de evolución con cefalea y signos inflamatorios locales, con antecedentes de traumatismo, en este caso en el año previo a la aparición de las manifestaciones clínicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha clínica de seudoaneurisma de la arteria temporal el estudio diagnóstico se inicia en todos los casos mediante eco-Doppler. En el primero de ellos dicha prueba muestra una dilatación de la rama frontal de la arteria temporal 40 × 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con flujo turbulento en su interior. Así mismo el eco-Doppler confirma el diagnóstico en los 2 casos restantes, en los que se evidenció una dilatación aneurismática de la arteria temporal de 8 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con trombosis parcial de la misma, respectivamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos se llevó a cabo tratamiento quirúrgico mediante ligadura y resección del aneurisma sin registrarse déficit neurológicos ni complicaciones locales o sistémicas postoperatorias, ni recidivas en el seguimiento. En el primer caso descrito el procedimiento se realizó mediante anestesia general e incisión en la región supraciliar, control y ligadura de rama frontal de la arteria temporal proximal y distal al seudoaneurisma y resección del mismo. En los otros 2 pacientes se empleó la anestesia local y el abordaje mediante incisión en la región preauricular empleando la misma técnica descrita previamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una masa pulsátil que deja de serlo con la compresión de la arteria proximal, y la existencia de un soplo, asociadas al antecedente de traumatismo 1-6 semanas antes del inicio de las manifestaciones clínicas es la presentación clínica más frecuente y característica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otros síntomas como la compresión neurológica o las alteraciones cutáneas son más infrecuentes y se asocian a seudoaneurismas de gran tamaño.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su mayoría, la historia clínica y una adecuada exploración física son suficientes para alcanzar un elevado índice de sospecha, aunque en general se emplean pruebas de imagen para confirmar o realizar un diagnóstico diferencial con otras causas de masas cervicofaciales como adenopatías, tumores de glándulas salivales y tumores o malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La arteriografía es la prueba de imagen de referencia, pero es una técnica invasiva no exenta de posibles complicaciones. En la actualidad el eco-Doppler es la prueba no invasiva de elección, por su disponibilidad y por la localización de la arteria facilitando la exploración. Otros como la angio-TC o la angio-RM son de utilidad en casos de duda diagnóstica en ausencia de traumatismo previo o para el estudio de lesiones o enfermedad asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. La punción-aspiración de la lesión debe evitarse por el riesgo de hemorragia y/o aumento de tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos el estudio anatomopatológico mostraba la característica dilatación de la arteria con presencia de trombo entre la íntima y la capa media a consecuencia de la hemorragia parietal responsable de la formación del seudoaneurisma, confirmando el diagnóstico de este.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la ligadura de las ramas y la resección quirúrgica del seudoaneurisma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, sin precisar técnicas asociadas de derivación arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El objetivo principal del tratamiento es aliviar la cefalea, reducir el riesgo de lesiones asociadas, hemorragia por rotura y evitar defectos estéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Generalmente el procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia local, pero algunos grupos recomiendan el uso de anestesia general y monitorización intraoperatoria del nervio facial en casos de seudoaneurismas de localización preauricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6–8</span></a>. Otros tratamientos como la terapia compresiva o las técnicas endovasculares han sido empleados para el tratamiento de esta afección, generalmente en aneurismas de pequeño tamaño. La embolización mediante microcoils es una de las opciones terapéuticas evitando las complicaciones posibles de la herida quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, aunque precisa la realización de una angiografía selectiva. Por otro lado existe la posibilidad de la inyección de trombina para excluir el aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque se han descrito casos de recanalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>, persistencia del efecto masa, reacciones alérgicas y otras más graves como embolización distal, ictus o necrosis cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con una incidencia global de complicaciones entre el 1-3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,8,10</span></a>. El tratamiento conservador mediante compresión empleado en casos aislados presenta resultados clínicos-cosméticos dispares, habiéndose descrito casos de cefalea persistente, repermeabilización del aneurisma o erosiones óseas cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>, siendo esta una opción de recurso en pacientes críticos-añosos o como tratamiento puente a una cirugía definitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 780 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 196904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Derecha: Seudoaneurisma de rama frontal de la arteria temporal de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2024 Octubre | 189 | 4 | 193 |
| 2024 Septiembre | 111 | 5 | 116 |
| 2024 Agosto | 97 | 3 | 100 |
| 2024 Julio | 107 | 3 | 110 |
| 2024 Junio | 132 | 1 | 133 |
| 2024 Mayo | 146 | 6 | 152 |
| 2024 Abril | 100 | 7 | 107 |
| 2024 Marzo | 104 | 6 | 110 |
| 2024 Febrero | 129 | 10 | 139 |
| 2024 Enero | 145 | 2 | 147 |
| 2023 Diciembre | 131 | 13 | 144 |
| 2023 Noviembre | 158 | 14 | 172 |
| 2023 Octubre | 238 | 5 | 243 |
| 2023 Septiembre | 124 | 1 | 125 |
| 2023 Agosto | 126 | 6 | 132 |
| 2023 Julio | 153 | 15 | 168 |
| 2023 Junio | 147 | 3 | 150 |
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| 2023 Marzo | 129 | 5 | 134 |
| 2023 Febrero | 94 | 4 | 98 |
| 2023 Enero | 49 | 3 | 52 |
| 2022 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
| 2022 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2022 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2022 Septiembre | 43 | 22 | 65 |
| 2022 Agosto | 36 | 25 | 61 |
| 2022 Julio | 16 | 8 | 24 |
| 2022 Junio | 24 | 18 | 42 |
| 2022 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2022 Abril | 34 | 9 | 43 |
| 2022 Marzo | 16 | 6 | 22 |
| 2022 Febrero | 10 | 8 | 18 |
| 2022 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2021 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Noviembre | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Octubre | 20 | 9 | 29 |
| 2021 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
| 2021 Agosto | 9 | 5 | 14 |
| 2021 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2021 Junio | 5 | 6 | 11 |
| 2021 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2021 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2021 Marzo | 18 | 9 | 27 |
| 2021 Febrero | 19 | 7 | 26 |
| 2021 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2020 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2020 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2020 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2020 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2020 Julio | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Junio | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2020 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 7 | 7 |
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| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
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| 2017 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Junio | 14 | 6 | 20 |
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| 2017 Marzo | 19 | 41 | 60 |
| 2017 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Noviembre | 40 | 5 | 45 |
| 2016 Octubre | 40 | 12 | 52 |
| 2016 Septiembre | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Junio | 14 | 8 | 22 |
| 2016 Mayo | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Marzo | 17 | 9 | 26 |
| 2016 Febrero | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Enero | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Diciembre | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Noviembre | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2015 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
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| 2015 Junio | 18 | 2 | 20 |
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| 2015 Abril | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Marzo | 20 | 7 | 27 |
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| 2014 Diciembre | 15 | 8 | 23 |
| 2014 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
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| 2014 Julio | 1 | 1 | 2 |
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