Cartas científicas
Seudoaneurisma micótico de la arteria radial por Staphylococcus aureus. Una complicación de la cateterización arterial
Radial artery mycotic pseudoaneurysm due to Staphylococcus aureus: A complication of the arterial line
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En algunas ocasiones se ha relacionado este patógeno con la formación de seudoaneurismas tras traumatismos, cirugía o canalización arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 67 años de edad, sin antecedentes de interés, que ingresa en el servicio de neurología de nuestro hospital por cuadro de disartria y hemiparesia derecha. Se realiza TAC craneal en el que se evidencia hematoma intraparenquimatoso izquierdo. Durante su ingreso, el paciente presenta cuadro de deterioro del nivel de conciencia y agitación psicomotriz por lo que se traslada a la UCI, donde se canaliza la arteria radial para monitorización. A los 7 días de su ingreso en la UCI presenta un síndrome febril, observándose datos de infección local a nivel de entrada del catéter arterial. Se procede a la retirada del mismo, con toma previa de muestras para hemocultivos y observándose salida de material purulento. Se inicia antibioterapia empírica con vancomicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), decidiéndose actitud conservadora tras realizar eco-Doppler, donde se evidencia permeabilidad arterial sin alteraciones morfológicas. Ante el crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina en los hemocultivos, se modifica la pauta de antibióticos iniciando tratamiento con cloxacilina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). A pesar de dicho tratamiento, la evolución no fue satisfactoria, apreciándose aparición de bultoma con signos inflamatorios a dicho nivel, con reaparición de la fiebre, por lo que se realiza nuevo eco-Doppler donde se observa la presencia de seudoaneurisma dependiente de la arteria radial. Se decide realizar una arteriografía que confirma la lesión junto a oclusión corta de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se interviene al paciente de forma preferente realizándose resección del seudoaneurisma y <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> término-terminal con vena cefálica invertida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) debido a la existencia de una arteria cubital filiforme sin arco palmar según la arteriografía. El estudio anatomopatológico de la sección arterial resecada fue compatible con seudoaneurisma, y los cultivos de las muestras de pared arterial y material trombótico resultaron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina. El postoperatorio cursó sin incidencias, manteniéndose 4 semanas más el tratamiento antibiótico con cloxacilina. En el control poshospitalización al mes, los hemocultivos fueron negativos, apreciándose herida quirúrgica consolidada sin datos de infección y pulso radial palpable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cateterización de la arteria radial es una técnica útil y sencilla que se utiliza frecuentemente para la monitorización de pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es segura pero invasiva, por lo que en ocasiones pueden surgir complicaciones que varían desde trombosis, hemorragia, isquemia, fístula arteriovenosa y formación de seudoaneurismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Entre ellos destacamos los seudoaneurismas micóticos, con una incidencia estimada en torno al 0,05%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La presencia de este tipo de complicación se asocia a algunos factores de riesgo como edad avanzada, punciones repetidas, persistencia del catéter durante largos periodos de tiempo, estancia prolongada en el hospital y la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Muchos autores destacan la capacidad de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> para colonizar dispositivos intravasculares y acceder a la circulación produciendo bacteriemias e incluso sepsis, además de la destrucción de paredes arteriales gracias a la liberación de exoenzimas como la hialuronidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las manifestaciones clínicas más frecuentes de los seudoaneurismas micóticos de la arteria radial son el dolor y la presencia de tumoración pulsátil con signos inflamatorios junto a síntomas sistémicos de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, muchos autores coinciden en que la persistencia de fiebre o signos sugestivos de bacteriemia 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la retirada del catéter e instauración del tratamiento antibiótico, debe hacer sospechar esta patología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>, como en el caso que nosotros presentamos. El diagnóstico se realiza por datos clínicos y la realización de eco-Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pudiendo completar el mismo mediante otras técnicas de imagen. Para su tratamiento se recomienda la combinación de antibioterapia endovenosa y cirugía precoz, siendo indispensable la resección de la masa seudoaneurismática sobreinfectada. El manejo expectante puede incrementar el riesgo de rotura y embolización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la prevención definitiva de esta complicación es imposible, se puede reducir el riesgo de colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y evitar así el desarrollo de infecciones relacionadas con el catéter arterial. Para ello es necesario realizar una técnica apropiada con la asepsia adecuada. Las guías de control para minimización de infecciones por catéter recomiendan reemplazar los sistemas de perfusión cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, cambiar los fluidos de infusión cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y retirar el catéter cada 4 días (en caso de que sea obligatorio mantenerlo durante tiempos prolongados).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al uso cada vez más extendido de la canalización arterial y al incremento de la incidencia de colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, debemos prestar una especial atención a la persistencia de datos de infección local a nivel del catéter, y sospechar la posible aparición de un seudoaneurisma a ese nivel, para lograr el diagnóstico y tratamiento precoz, evitando así posibles complicaciones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-08" "fechaAceptado" => "2014-01-30" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 135529 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del eco-Doppler y la arteriografía donde se confirma seudoaneurisma y oclusión corta de la arteria radial distal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 535 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 292183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes intraoperatorias del seudoaneurisma y <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> con vena cefálica invertida tras la resección del mismo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infected radial artery pseudoaneurysms ocurring after percutaneous cannulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Mayo | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Marzo | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Febrero | 31 | 7 | 38 |
| 2024 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2023 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2023 Octubre | 19 | 20 | 39 |
| 2023 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2023 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2023 Julio | 7 | 7 | 14 |
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| 2023 Mayo | 12 | 5 | 17 |
| 2023 Abril | 19 | 0 | 19 |
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| 2023 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2022 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
| 2022 Noviembre | 15 | 9 | 24 |
| 2022 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2022 Septiembre | 9 | 6 | 15 |
| 2022 Agosto | 20 | 10 | 30 |
| 2022 Julio | 14 | 8 | 22 |
| 2022 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2022 Mayo | 12 | 7 | 19 |
| 2022 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Marzo | 19 | 8 | 27 |
| 2022 Febrero | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2021 Diciembre | 17 | 10 | 27 |
| 2021 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2021 Octubre | 16 | 10 | 26 |
| 2021 Septiembre | 14 | 8 | 22 |
| 2021 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2021 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2021 Junio | 17 | 11 | 28 |
| 2021 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2021 Abril | 30 | 13 | 43 |
| 2021 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2021 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2021 Enero | 6 | 10 | 16 |
| 2020 Diciembre | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Octubre | 5 | 8 | 13 |
| 2020 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
| 2020 Agosto | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Julio | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Junio | 9 | 12 | 21 |
| 2020 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Septiembre | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Marzo | 28 | 38 | 66 |
| 2017 Febrero | 47 | 2 | 49 |
| 2017 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2016 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Octubre | 59 | 4 | 63 |
| 2016 Septiembre | 47 | 4 | 51 |
| 2016 Agosto | 35 | 2 | 37 |
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| 2015 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
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| 2015 Junio | 7 | 1 | 8 |
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| 2015 Abril | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Marzo | 15 | 5 | 20 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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