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Artículo especial
Modelos animales para el aprendizaje de la cirugía endovascular
Animal models for endovascular surgery training
F. Vaquero-Morilloa, M. Ballesteros-Pomara,
Autor para correspondencia
mballesterospomar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C. Fernández-Morána, M. Regueiro-Purriñosb, J.R. Altónagab, J.M. Gonzalo-Ordenb
a Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Universitario de León, León, España
b Fundación Investigación Sanitaria en León, IBIOMED, Instituto de Biomedicina, Departamento de Cirugía, Facultad de Veterinaria, Universidad de León, León, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la experiencia acumulada desde el a&#241;o 2000&#44; con la realizaci&#243;n de 14 cursos consecutivos en modelo animal para la difusi&#243;n y aprendizaje de las t&#233;cnicas endovasculares&#44; el objetivo de este trabajo es mostrar el contenido&#44; estructura y organizaci&#243;n de este tipo de cursos&#44; subrayando su inevitable evoluci&#243;n con el transcurso de los a&#241;os&#44; como consecuencia de los cambios en nuestra especialidad derivados de la consolidaci&#243;n de la cirug&#237;a endovascular en la misma&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os hemos asistido a una transformaci&#243;n profunda en las indicaciones y formas de tratamiento acerca de la revascularizaci&#243;n de los pacientes portadores&#44; tanto de enfermedad arterial perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; como de aneurismas arteriales&#44; especialmente a nivel de la aorta abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos modos de todas las cirug&#237;as&#44; desde principios de este siglo&#44; tienen como paradigma la b&#250;squeda de la m&#237;nima invasi&#243;n&#44; intentando disminuir el trauma quir&#250;rgico y todo lo que gira a su alrededor&#58; reducir la agresi&#243;n&#44; sentir el menor dolor&#44; buscar una r&#225;pida recuperaci&#243;n y mejora de la calidad de vida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a endovascular cumple todos los criterios como cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; de ah&#237; su arrolladora aceptaci&#243;n&#44; tanto por pacientes como por cirujanos&#44; y su espectacular desarrollo&#44; de la mano de grandes inversiones en innovaci&#243;n tecnol&#243;gica&#44; conjuntada con la presi&#243;n convincente de la industria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprendizaje de la cirug&#237;a endovascular&#44; como el de todas las cirug&#237;as&#44; debe seguir un modelo piramidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o&#44; si se prefiere&#44; en pelda&#241;os de escalera&#44; comenzando por una formaci&#243;n te&#243;rica lo m&#225;s s&#243;lida posible&#44; paralela a la adquisici&#243;n de habilidades&#44; y combinando todos los recursos que las modernas tecnolog&#237;as ponen a nuestro alcance&#44; desde los simuladores mec&#225;nicos a los de realidad virtual&#44; para culminar este proceso en el aprendizaje en el modelo animal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Necesidades de aprendizaje</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva de los 14 cursos consecutivos realizados hasta ahora&#44; la evoluci&#243;n experimentada ha ido de la mano de los cambios acontecidos en nuestra propia especialidad desde comienzos de siglo&#58; de ser una especialidad m&#233;dico quir&#250;rgica tradicional se ha pasado&#44; hoy en d&#237;a&#44; a realizar un elevad&#237;simo porcentaje de sus t&#233;cnicas de modo endovascular&#44; algunas de forma mayoritaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recordar ahora la clara visi&#243;n de futuro y la apuesta decidida por parte de las distintas juntas directivas de nuestra Sociedad&#44; desde el a&#241;o 1998 hasta la actualidad&#44; en favor de la cirug&#237;a endovascular&#44; como parte irrenunciable de la especialidad&#44; posibilitando que el tratamiento quir&#250;rgico de un paciente pudiera ser enfocado individualmente&#44; de forma indistinta y a veces mixta de manera abierta o endovascular&#46; Desde esta perspectiva de servicio a las necesidades de reciclaje y formaci&#243;n de los antiguos y nuevos miembros de la especialidad y en sinton&#237;a con las diferentes estrategias de sus responsables&#44; nacieron estos cursos y as&#237; han continuado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cursillistas en la actualidad&#44; no en el pasado&#44; son residentes en periodo de formaci&#243;n&#46; Constatamos como&#44; con el paso de los a&#241;os&#44; los residentes vienen mejor formados en estas t&#233;cnicas&#44; aunque tampoco podemos dejar de subrayar la gran diferencia de niveles observada entre compa&#241;eros del mismo a&#241;o&#44; seg&#250;n el servicio de procedencia&#46; En unos&#44; el residente de cuarto a&#241;o posee unas habilidades pr&#225;cticas superiores a las de algunos de quinto&#58; es la diferencia entre solo observar y no practicar y practicar despu&#233;s de ver&#59; de ah&#237; la enorme importancia que&#44; especialmente para algunos de ellos&#44; tiene participar en estos cursos antes de finalizar su periodo de formaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Niveles de aprendizaje</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el modelo escalonado de aprendizaje&#44; debemos identificar precozmente a los que&#44; por diversas razones ya expuestas&#44; vienen m&#225;s rezagados&#58; a ellos se les dedica una atenci&#243;n especial desde el principio&#44; lo cual permitir&#225; al resto ir cumpliendo el programa de forma m&#225;s homog&#233;nea&#46; Pretendemos acomodarnos&#44; dentro de nuestras posibilidades&#44; al nivel de cada cursillista para que&#44; convenientemente tutorizado&#44; pueda evitar saltos apresurados en sus modos de aprendizaje&#44; siendo las claves la realizaci&#243;n personal de maniobras b&#225;sicas y la interiorizaci&#243;n de aquello que no se debe hacer&#44; con objeto de evitar malas costumbres futuras y posibles complicaciones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de repetir&#44; tantas veces como sea necesario&#44; hasta lograr el aprendizaje de los actos que se practican&#44; es una peculiaridad que solamente en este tipo de cursos de realidad total en modelo animal se puede llevar a t&#233;rmino sin peligro para la integridad de las personas&#44; como suceder&#237;a en los primeros casos de realizaci&#243;n en humano de una angioplastia o despliegue de un stent&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si ejemplificamos en 3 niveles los grados de aprendizaje&#58; inicial&#44; intermedio y suficiente&#44; en el desarrollo de cada curso pretendemos que todos los cursillistas superen el nivel intermedio&#46; El nivel suficiente significa tener la soltura necesaria para navegar y cateterizar selectivamente ramas de los troncos supraa&#243;rticos&#44; car&#243;tidas&#44; viscerales&#44; renales&#44; realizar cruces contralaterales y realizar personalmente angioplastias virtuales en los lugares se&#241;alados&#44; para finalizar con despliegues de stents de diferentes caracter&#237;sticas en aquellos territorios previamente seleccionados&#46; Asimismo&#44; todos han realizado personalmente cirug&#237;a de EVAR y TEVAR en el modelo simulado&#44; con el mismo tipo de materiales y dispositivos de cl&#237;nica humana que habr&#237;an de usar posteriormente en sus servicios&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Anestesia de modelos animales en cirug&#237;a endovascular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora de las t&#233;cnicas anest&#233;sicas debe considerarse un aspecto esencial del refinamiento de los m&#233;todos experimentales y en la docencia&#44; ya que un factor de vital importancia en el desarrollo y mejora de los modelos es la reducci&#243;n del n&#250;mero de animales empleados&#44; siguiendo as&#237; el <span class="elsevierStyleItalic">principio de reemplazo&#44; reducci&#243;n y refinamiento</span>&#46; Es importante tener en cuenta que una incorrecta t&#233;cnica anest&#233;sica puede ocasionar efectos adversos sobre la calidad de los resultados obtenidos en el transcurso de la experimentaci&#243;n animal o en el adecuado desarrollo del curso&#44; por lo que se debe emplear el protocolo anest&#233;sico m&#225;s id&#243;neo para cada especie y para cada procedimiento concreto&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un m&#233;todo ni un agente anest&#233;sico &#250;nico que nos proporcione una anestesia segura y adecuada&#44; por lo que se debe realizar una anestesia balanceada y equilibrada&#44; combinando distintos agentes que nos proporcionen hipnosis&#44; analgesia&#44; relajaci&#243;n muscular&#44; m&#237;nimos efectos secundarios y m&#237;nima interacci&#243;n con el desarrollo de los procedimientos&#44; ya sean experimentales o docentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; una elecci&#243;n correcta de la t&#233;cnica anest&#233;sica nos proporciona una mejora de las tasas de supervivencia de los modelos animales&#44; lo que incrementa la aceptaci&#243;n &#233;tica y la eficiencia de estos modelos&#46; En definitiva&#44; empleando el protocolo anest&#233;sico m&#225;s adecuado&#44; aseguramos el bienestar animal&#44; reducimos la morbilidad&#44; optimizamos el rendimiento y garantizamos la calidad de la investigaci&#243;n y del objetivo docente&#44; cumpliendo de esta forma con la filosof&#237;a del empleo de animales de experimentaci&#243;n&#44; expresada en la actual normativa europea y espa&#241;ola vigente&#46; As&#237;&#44; el 22 de septiembre de 2010&#44; el Parlamento Europeo y el Consejo adoptaron la directiva 2010&#47;63&#47;UE&#44; relativa a la protecci&#243;n de los animales utilizados para fines cient&#237;ficos&#44; que fue incorporada a nuestro ordenamiento a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">Real Decreto 53&#47;2013&#44; de 1 de febrero&#44; por el que se establecen las normas b&#225;sicas aplicables para la protecci&#243;n de los animales utilizados en experimentaci&#243;n y otros fines cient&#237;ficos&#44; incluyendo la docencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En su</span> cap&#237;tulo <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#44; art&#237;culo 26&#44; se&#241;ala que los procedimientos deber&#225;n llevarse a cabo con anestesia general o local&#44; salvo que se considere que es inapropiada porque sea m&#225;s traum&#225;tica para el animal que el procedimiento en s&#237; o sea incompatible con los fines del procedimiento&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#225;n utilizarse analg&#233;sicos u otros m&#233;todos id&#243;neos para garantizar&#44; en la medida de lo posible&#44; que el dolor&#44; el sufrimiento&#44; la angustia o la lesi&#243;n sean m&#237;nimos&#44; y los procedimientos que impliquen lesiones graves que puedan causar dolores intensos no se llevar&#225;n a cabo sin anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Modelo animal</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos por modelo animal aquel que&#44; no solo nos permite investigar su biolog&#237;a o comportamiento&#44; as&#237; como diferentes procesos patol&#243;gicos&#44; inducidos o espont&#225;neos&#44; sino que&#44; adem&#225;s&#44; en uno o m&#225;s aspectos&#44; refleje las mismas caracter&#237;sticas que en humanos u otras especies animales de m&#225;s dif&#237;cil&#44; o a veces imposible&#44; estudio&#46; Parece evidente que la elecci&#243;n cuidadosa de la especie a emplear como modelo es una de las decisiones m&#225;s importantes que hemos de tomar antes del inicio de una investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de la especie porcina tanto en docencia como en investigaci&#243;n cardiovascular permite una aproximaci&#243;n mucho m&#225;s exacta a los procesos patol&#243;gicos humanos que la proporcionada por otros modelos animales&#44; por lo que su empleo cada vez es mayor&#46; Por lo tanto resulta de vital importancia la posibilidad de extrapolar los resultados obtenidos en estos estudios&#44; o lo que es lo mismo&#44; la posibilidad de aplicaci&#243;n posterior de dichos resultados&#44; obtenidos en un modelo animal&#44; a la especie humana&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Elecci&#243;n de la especie animal</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta de vital importancia el conocimiento de las caracter&#237;sticas de la especie elegida como modelo animal&#44; sus par&#225;metros fisiol&#243;gicos normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41; y sus particularidades anest&#233;sicas&#44; con el fin de elegir la t&#233;cnica y protocolo anest&#233;sico m&#225;s adecuados&#44; para cada especie y para cada ensayo experimental concreto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especie porcina se ha convertido en la actualidad en una de las m&#225;s utilizadas en experimentaci&#243;n animal y docencia debido a su alta disponibilidad y a sus similitudes anat&#243;micas y fisiol&#243;gicas con la especie humana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; deben tenerse en cuenta ciertas consideraciones o inconvenientes que determinan el protocolo y t&#233;cnica anest&#233;sica de elecci&#243;n&#58; dif&#237;cil manejo&#44; v&#237;as venosas perif&#233;ricas de peque&#241;o tama&#241;o&#44; posibilidad de hipertermia maligna&#44; alta susceptibilidad a padecer estr&#233;s y alta tasa de arritmias cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso venoso perif&#233;rico es dif&#237;cil de conseguir en animales no sedados o anestesiados&#44; utilizando preferentemente las venas marginales auriculares aunque tambi&#233;n pueden cateterizarse la vena cef&#225;lica o la safena &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es habitual la emesis&#44; se recomienda un ayuno de s&#243;lidos de 6-10&#160;h en animales adultos y lechones&#44; y de 1-3&#160;h en neonatos&#44; con acceso libre al agua de bebida&#46; Un ayuno de 8-12&#160;h proporciona un vaciado del est&#243;mago y el intestino delgado mientras que el vaciado del colon requiere 48-72&#160;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n debe ser lo m&#225;s completa posible durante todo el periodo anest&#233;sico incluyendo capnograf&#237;a&#44; pulsioximetr&#237;a&#44; electrocardiograf&#237;a y medida de presiones arteriales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B y C&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intubaci&#243;n endotraqueal es recomendable para mantener el control de la v&#237;a a&#233;rea siempre que se realice anestesia general&#46; Esta maniobra en el cerdo es m&#225;s dif&#237;cil que en otras especies&#44; debido a sus caracter&#237;sticas anat&#243;micas como son&#58; presencia de un divert&#237;culo lar&#237;ngeo ventral&#44; laringe y tr&#225;quea de peque&#241;o tama&#241;o &#40;siendo necesarios tubos endotraqueales de menor di&#225;metro que los utilizados en un perro de peso similar&#41; y laringe en forma de &#171;V&#187; muy angulada que obliga a rotar el tubo endotraqueal 180&#176; una vez que ha llegado al suelo de la laringe para poder alcanzar la tr&#225;quea&#59; adem&#225;s&#44; la apertura de la cavidad oral es limitada&#44; siendo el acceso m&#225;s dif&#237;cil que en otras especies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B&#41;&#46; Se debe tener en cuenta que la manipulaci&#243;n reiterada de la laringe puede provocar la aparici&#243;n de hemorragia&#44; edema lar&#237;ngeo o laringoespasmo&#44; especialmente frecuente&#44; este &#250;ltimo&#44; en animales bajo un estado anest&#233;sico superficial o en lechones de menos de 2 meses de edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; esta especie posee una alta variabilidad individual de respuesta a los f&#225;rmacos&#44; incluso bajo condiciones ambientales muy similares o id&#233;nticas&#46; Esta diferencia de respuesta a&#250;n no ha sido estudiada adecuadamente&#44; destacando la importancia que tiene la comprensi&#243;n de las respuestas fisiol&#243;gicas y farmacol&#243;gicas t&#237;picas de esta especie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son animales altamente sensibles a las manipulaciones y al estr&#233;s&#44; debido a que poseen un sistema cardiovascular inestable y a que su capacidad termorreguladora est&#225; muy limitada ya que poseen una baja superficie corporal con relaci&#243;n a su masa corporal&#46; Debido a ello resulta imprescindible la selecci&#243;n y dise&#241;o de un buen protocolo anest&#233;sico en esta especie&#44; y muy particularmente en ensayos experimentales o cuando son empleados como modelos animales en cursos de procedimientos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;37</span></a>&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes asociadas con la inmovilizaci&#243;n farmacol&#243;gica y anestesia del cerdo son la depresi&#243;n respiratoria&#44; apnea&#44; hipertermia maligna&#44; depresi&#243;n cardiovascular y el s&#237;ndrome de estr&#233;s porcino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Organizaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cursos&#44; desde el primero iniciado en junio del a&#241;o 2000&#44; han tenido un contenido eminentemente pr&#225;ctico&#46; Los realizamos en el Departamento de Cirug&#237;a y Radiolog&#237;a de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Le&#243;n&#44; combinando una parte te&#243;rica previa a las pr&#225;cticas instrumentales&#46; Estas las repartimos en 4 sesiones de entre hora y media y 2&#160;h de duraci&#243;n cada una&#44; con peque&#241;os tiempos intercalados de descanso y refrigerio&#44; necesarios para actualizar las mesas de instrumental y dem&#225;s labores de mantenimiento de los puestos de trabajo propiamente dichos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instalamos para la ocasi&#243;n 4 quir&#243;fanos radiol&#243;gicos completos con cerdo anestesiado&#44; que funcionan simult&#225;neamente con toda la dotaci&#243;n necesaria&#44; atendidos por personal de veterinaria y por nuestro personal de enfermer&#237;a y auxiliar que se desplazan especialmente para los cursos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A y B&#41;&#46; La mayor&#237;a de los profesores que act&#250;an de monitores se eligen seg&#250;n su perfil&#44; de servicios de muy distinta procedencia&#44; ajenos a la organizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quir&#243;fanos radiol&#243;gicos se completan con otros 2 puestos&#44; tambi&#233;n bajo arco de RX&#44; en los que en el interior de sendos maniqu&#237;es de tama&#241;o humano &#40;simulador mec&#225;nico&#41;&#44; hemos replicado un &#225;rbol vascular de material de PTFE con las mismas medidas de aorta tor&#225;cica&#44; troncos supraa&#243;rticos&#44; axilares&#44; aorta abdominal&#44; troncos viscerales renales&#44; sector aortoil&#237;aco y femoropopl&#237;teo distal&#46; En ellos se intercala un saco aneurism&#225;tico en aorta tor&#225;cica o abdominal&#44; que se repara iterativamente mediante EVAR y TEVAR&#44; con los mismos dispositivos usados en cl&#237;nica humana cedidos para la ocasi&#243;n&#46; Tambi&#233;n sirve&#44; alternativamente&#44; de modelo de entrenamiento de navegaci&#243;n endovascular&#44; por el excelente deslizamiento que se consigue en el PTFE&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os tambi&#233;n hemos podido contar con simuladores electr&#243;nicos&#46; Debo se&#241;alar que al principio ten&#237;an un &#233;xito espectacular&#44; pero con el paso de los a&#241;os han cedido protagonismo&#44; posiblemente por el mayor nivel de los cursillistas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Programa</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzamos a primera hora con contenidos te&#243;ricos&#44; mientras se van preparando al mismo tiempo los animales en sus respectivos quir&#243;fanos radiol&#243;gicos&#46; Como la anatom&#237;a del modelo animal del cerdo es&#44; con sus diferencias&#44; bastante similar a la humana&#44; la primera clase te&#243;rica&#44; impartida por un veterinario&#44; consiste en un completo repaso a la anatom&#237;a del modelo que se van a encontrar&#44; con todo tipo de im&#225;genes tanto anat&#243;micas como radiol&#243;gicas&#44; tal como van a aparecer en sus pantallas&#46; Los siguientes temas tratan de explicar los diversos materiales y dispositivos que se van a utilizar durante las pr&#225;cticas&#44; as&#237; como la ense&#241;anza de las diferentes habilidades t&#233;cnicas y sus trucos o peculiaridades&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera pr&#225;ctica siempre la planteamos de navegaci&#243;n endovascular por todo el &#225;rbol arterial con intercambio de gu&#237;as y cat&#233;teres&#44; de esta manera el monitor detecta el nivel de cada cursillista para establecer el ritmo de avance y clasificaci&#243;n del grupo&#44; por si hubiese que realizar cambios en caso necesario&#46; Cada vez es m&#225;s frecuente que la navegaci&#243;n sea un repaso r&#225;pido de la anatom&#237;a para situarse en el modelo&#44; cateterizando selectivamente todas las arterias deseadas&#44; para continuar en la misma pr&#225;ctica por todo el grupo con maniobras de angioplastia perif&#233;rica&#44; siempre simuladas&#44; y colocaci&#243;n de stent en las zonas perif&#233;ricas de los miembros superiores se&#241;aladas como estenosadas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda pr&#225;ctica consiste en la realizaci&#243;n en el modelo de una angioplastia con colocaci&#243;n de stent &#40;ATP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>stent&#41; en la arteria car&#243;tida externa&#44; siendo en el cerdo de mayor calibre que la interna&#44; y siguiendo todos los pasos como se hace en humano&#44; incluido el despliegue&#44; colocaci&#243;n y repliegue del filtro&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera pr&#225;ctica tiene por objeto una ATP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>stent simulada sobre ambas arterias renales&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cuarta pr&#225;ctica&#44; al final de la tarde&#44; se cateterizan selectivamente la arteria mesent&#233;rica superior y el tronco cel&#237;aco para el implante de stents&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo d&#237;a&#44; durante la quinta pr&#225;ctica&#44; se navegan y practican ATP de los troncos distales&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sexta pr&#225;ctica se realizan&#44; sobre simulador mec&#225;nico con &#225;rbol vascular replicado&#44; bajo arco de RX&#44; correcciones de aneurismas prefabricados sobre aorta tor&#225;cica&#44; utilizando los diferentes dispositivos TEVAR humanos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la s&#233;ptima pr&#225;ctica se corrigen&#44; sobre el modelo simulado&#44; aneurismas de aorta abdominal con los dispositivos EVAR&#44; siguiendo los mismos pasos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La octava pr&#225;ctica sirve para realizar alguna forma de repesca o recordatorio para aquellos grupos menos avanzados&#44; o a los que&#44; por circunstancias del curso&#44; no les hubiera dado tiempo a completar alguna pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo el tiempo del curso en salas diferentes&#44; los cursillistas van rotando de forma programada por simuladores electr&#243;nicos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Comentarios</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#44; siguiendo las nuevas necesidades de aprendizaje de nuestros cursillistas MIR&#44; detectadas por encuestas&#44; las 2 tardes del curso se dedican en el modelo animal a aprendizaje de suturas y anastomosis de injertos vasculares en diferentes territorios anat&#243;micos&#44; compartiendo ese tiempo en pr&#225;cticas de EVAR y TEVAR en modelo simulado&#46; Es decir el curso ha dejado de ser solo endovascular para hacerse mixto&#44; tal como es la pr&#225;ctica quir&#250;rgica actual de nuestra especialidad&#58; abierta y endovascular&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una peculiaridad de los cursos&#44; condicionada por el aprovechamiento del modelo&#44; es que se deben organizar el ritmo y la localizaci&#243;n territorial de las diferentes pr&#225;cticas&#44; de manera que dicho modelo sufra lo menos posible los fen&#243;menos de isquemia-reperfusi&#243;n&#44; o que se puedan producir fen&#243;menos de isquemia demasiado prolongada o definitiva que puedan dar lugar a la desestabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica del modelo y situaciones de taquicardia&#44; taquiarritmia o fibrilaci&#243;n ventricular&#44; tan temida por los anestesistas veterinarios a lo largo de la pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de justicia destacar la gran experiencia personal y el avanzado grado de adiestramiento de nuestros colegas veterinarios en estas situaciones&#44; merced a la pr&#225;ctica intensiva conseguida a lo largo de m&#225;s de 20 a&#241;os en tantos cursos&#44; cursillos&#44; tesis doctorales&#44; investigaciones etc&#46;&#44; que mantienen en repetidas ocasiones cada a&#241;o con cardi&#243;logos hemodinamistas&#44; radi&#243;logos intervencionistas&#44; traumat&#243;logos&#44; cirujanos maxilofaciales&#44; etc&#46;&#44; adem&#225;s de la colaboraci&#243;n anual de nuestros cursos de cirug&#237;a endovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Reflexiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de estos cursos de cirug&#237;a endovascular va indefectiblemente unido a la historia y evoluci&#243;n de la Cirug&#237;a Vascular en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; La idea de este tipo de cursos en modelo animal surgi&#243; en el a&#241;o 2000 en respuesta a la apremiante necesidad de aprendizaje de una t&#233;cnicas que&#44; aunque originariamente procedentes de otros campos&#44; en su evoluci&#243;n quir&#250;rgica comenzaban a formar parte del arsenal terap&#233;utico del cirujano vascular&#46; Durante los primeros a&#241;os de este curso&#44; la posibilidad de entrenamiento en modelo animal constituy&#243; para varias generaciones de cirujanos vasculares instruidos en la cirug&#237;a cl&#225;sica&#44; el modo perfecto y necesario de reciclaje y aprendizaje antes de su aplicaci&#243;n en humano&#46; En la actualidad&#44; la generalizaci&#243;n de las t&#233;cnicas endovasculares&#44; ya habituales en la pr&#225;ctica totalidad de las unidades docentes de Angiolog&#237;a y Cirug&#237;a Vascular en detrimento de la cirug&#237;a abierta&#44; ha convertido este tipo de cursos en una forma de entrenamiento h&#237;brido&#44; en cirug&#237;a abierta y endovascular&#44; como fiel reflejo de la cirug&#237;a vascular del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#46; cardiaca &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&#8211;330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300&#8211;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#8211;210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#8211;116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#8211;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAM&#58; 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS&#58; 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1PAD&#58; 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3PAM&#58; 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS&#58; 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5PAD&#58; 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4PAM&#58; 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS&#58; 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8PAD&#58; 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7PAM&#58; 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS&#58; 143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11PAD&#58; 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11PAM&#58; 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto cardiaco &#40;ml&#47;kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">287&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hto &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#8211;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#8211;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#8211;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#8211;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#8211;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hb &#40;g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#8211;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&#8211;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RBC &#40;&#215;10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;&#956;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#8211;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&#8211;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;8&#8211;9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">WBC &#40;&#215;10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#8211;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#8211;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;&#215;10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150&#8211;550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">690&#8211;1&#46;190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148&#8211;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">275&#8211;600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&#8211;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#46; respiratoria &#40;rpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#8211;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#8211;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temperatura &#40;&#176;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;1&#8211;39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1&#8211;38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;3&#8211;39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;7&#8211;39&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;9&#8211;39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Oveja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BUN &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#8211;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#8211;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#8211;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#8211;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&#8211;2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&#8211;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&#8211;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&#8211;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&#8211;1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#8211;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#8211;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#8211;140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#8211;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">115&#8211;275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#8211;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&#8211;86&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#8211;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#8211;49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;5&#8211;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PT &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&#8211;7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#8211;7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&#8211;11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8&#8211;7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&#8211;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&#8211;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&#8211;3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&#8211;3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&#8211;3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&#8211;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfatasa alcalina &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&#8211;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#8211;381&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#8211;208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#8211;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALT &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#8211;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#8211;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AST &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#8211;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#8211;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#8211;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#8211;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GOT &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#8211;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&#8211;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#8211;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GPT &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#8211;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#8211;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#8211;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#8211;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#8211;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Globulinas &#40;g&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75&#8211;5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&#8211;3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#8211;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#8211;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mEq&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#8211;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#8211;156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#8211;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#8211;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&#8211;153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio &#40;mEq&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&#8211;6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&#8211;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2&#8211;6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&#8211;7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#8211;5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloro &#40;mEq&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#8211;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#8211;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">113&#8211;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#8211;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">103&#8211;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#8211;5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&#8211;4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&#8211;2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&#8211;3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&#8211;2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4&#8211;6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;5&#8211;10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;sforo &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3&#8211;8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#8211;7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&#8211;7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acepromacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&#8211;2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg im&#44; sc0&#44;1&#8211;0&#44;2 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n efectos 8&#8211;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hProduce vasodilataci&#243;n perif&#233;ricaPrecauci&#243;n en animales deshidratados&#44; shock&#44; hipovolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diacepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg sc&#44; im0&#44;4&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg iv1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h iv CRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena hipnosis y sedaci&#243;nDepresi&#243;n hemodin&#225;mica m&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&#8211;0&#44;5 &#40;1&#41; mg&#47;kg im&#44; iv0&#44;6&#8211;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h iv CRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena sedaci&#243;n 20&#160;minDoble de potencia que diacepamDepresi&#243;n hemodin&#225;mica m&#237;nimaAlta seguridad en dosis repetidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg im o sc2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedaci&#243;n menos potente que en otras especiesAnalgesiaEfectos cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg iv bolo seguido de 5&#8211;10 &#40;20&#41; &#956;g&#47;kg&#47;h2&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg im&#44; sc&#44; iv5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h transd&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analgesia intraquir&#250;rgicaBuena estabilidad cardiovascularEfecto aprox 30&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remifentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&#8211;0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analgesia intraquir&#250;rgicaBuena estabilidad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#8211;1 &#40;2&#44;2&#41; mg&#47;kg sc&#44; im0&#44;05&#8211;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efecto menor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buprenorfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&#8211;0&#44;05 &#40;0&#44;1&#41; mg&#47;kg sc&#44; iv&#44; im0&#44;5&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uno de los opiodes m&#225;s usados en cerdo&#46; Administraci&#243;n cada 8&#8211;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hDepresi&#243;n cardiorrespiratoria m&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quetamina&#47;midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg im&#44; sc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg im&#44; sc8&#8211;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#8211;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quetamina&#47;medetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg im&#44; sc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#8211;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg im&#44; sc5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con las dosis m&#225;s altas de quetamina se disminuye la de medetomidina de forma proporcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiletamina&#47;zolacepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#8211;8&#44;8 &#40;10&#41; mg&#47;kg im&#44; sc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n cardiovascular e hipotermiaContraindicado en compromiso cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propofol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#8211;13 &#40;20&#41; mg&#47;kg ivCRI 0&#44;8&#8211;1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg boloseguido de 14&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ApneaHipotensi&#243;n a altas dosisA bajas dosis no altera gasto cardiaco ni flujo sangu&#237;neo coronarioCRI proporciona una anestesia muy estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etomidato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#8211;8 &#40;0&#44;5&#8211;2&#41; mg&#47;kg iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena estabilidad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isofluorano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CAM&#58; 1&#44;2&#8211;2&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De elecci&#243;n para anestesia general en cerdoEfecto leve sobre flujo sangu&#237;neo coronario y contractilidad mioc&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sevofluorano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CAM&#58; 2&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00033170
Idioma original: Español
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2022 Noviembre 83 18 101
2022 Octubre 71 12 83
2022 Septiembre 69 14 83
2022 Agosto 107 20 127
2022 Julio 52 11 63
2022 Junio 38 14 52
2022 Mayo 33 11 44
2022 Abril 41 10 51
2022 Marzo 41 9 50
2022 Febrero 45 8 53
2022 Enero 85 13 98
2021 Diciembre 52 10 62
2021 Noviembre 64 15 79
2021 Octubre 74 21 95
2021 Septiembre 59 19 78
2021 Agosto 82 16 98
2021 Julio 59 16 75
2021 Junio 25 12 37
2021 Mayo 39 4 43
2021 Abril 110 27 137
2021 Marzo 58 9 67
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