Cartas científicas
Stent temporal para la prevención de embolismos distales en el tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica
Use of stent devices to prevent distal embolization in endovascular repair of thoracic aorta
R. Vázquez Dopazo
, J. Fernández Noya, A. Méndez Fernández, O. Silva González, N. Coraizaca Chicaiza
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
Leído
2190
Vecesse ha leído el artículo
451
Total PDF
1739
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0003317014003514" "issn" => "00033170" "doi" => "10.1016/j.angio.2014.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "361" "copyright" => "SEACV" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Angiologia. 2016;68:340-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 247 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 162 "PDF" => 78 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0003317014003058" "issn" => "00033170" "doi" => "10.1016/j.angio.2014.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "341" "copyright" => "SEACV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Angiologia. 2016;68:343-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 383 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 322 "PDF" => 51 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científicas</span>" "titulo" => "Reparación de punción iatrogénica de arteria subclavia izquierda con cierre percutáneo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "345" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Repair of iatrogenic puncture of left subclavian artery with percutaneous closure" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 106423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Arteriografía intraoperatoria realizada a través del introductor desde el origen de la arteria subclavia izquierda. Se observa la guía canalizada hacia la arteria humeral y como el catéter-reservorio penetra en la arteria subclavia próximo a la salida de la arteria vertebral izquierda. b) Introducción del dispositivo de cierre percutáneo a través del catéter-reservorio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.S. Riedemann Wistuba, C.E. Padrón Encalada, A. Zanabili Al-Sibbai, M. García Pandavenes, M. Gonzalez-Gay" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Riedemann Wistuba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.E." "apellidos" => "Padrón Encalada" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Zanabili Al-Sibbai" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Pandavenes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gonzalez-Gay" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0003317014003058?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00033170/0000006800000004/v2_201606230510/S0003317014003058/v2_201606230510/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0003317014003459" "issn" => "00033170" "doi" => "10.1016/j.angio.2014.11.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "355" "copyright" => "SEACV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Angiologia. 2016;68:337-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 262 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 198 "PDF" => 58 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científicas</span>" "titulo" => "Injerto aorto-poplíteo directo para el tratamiento de la isquemia crítica de los miembros inferiores" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "339" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Direct aorto-popliteal arterial bypass for critical limb ischemia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 1399 "Tamanyo" => 166425 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía preoperatoria del miembro inferior derecho: hay una oclusión completa del eje iliofemoral con repermeabilización en arteria poplítea proximal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Gutiérrez-Martín, C. Velázquez, B. Ramírez, F. López-Valdiviezo, O.A. Araji" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Gutiérrez-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Velázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Ramírez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "López-Valdiviezo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "O.A." "apellidos" => "Araji" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0003317014003459?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00033170/0000006800000004/v2_201606230510/S0003317014003459/v2_201606230510/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científicas</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> temporal para la prevención de embolismos distales en el tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "342" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Vázquez Dopazo, J. Fernández Noya, A. Méndez Fernández, O. Silva González, N. Coraizaca Chicaiza" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Vázquez Dopazo" "email" => array:1 [ 0 => "dopazo84@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fernández Noya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Méndez Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Silva González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Coraizaca Chicaiza" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Use of stent devices to prevent distal embolization in endovascular repair of thoracic aorta" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 138832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes del procedimiento: a) <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> semiabierto a nivel de la aorta supracelíaca como protección distal; b) Correcto implante de la endoprótesis ocluyendo el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de la arteria subclavia izquierda (necesario para cubrir la úlcera a ese nivel); c y d) <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> una vez retirado, podemos observar en su interior el material embolizado durante el procedimiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 54 años, acude al Servicio de Urgencias por dolor en miembro inferior izquierdo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. No refiere claudicación previa. El examen físico revela palidez, frialdad, ausencia de pulsos, déficit sensitivo y ausencia de señal Doppler. Presencia de pulsos no expansivos en la extremidad contralateral. Entre sus antecedentes: accidente cerebrovascular y fumador de 2 cajetillas/día. No hay alteraciones analíticas ni en el electrocardiograma. En la angiografía urgente observamos una oclusión brusca en la arteria femoral común (AFc) y arteria poplítea izquierda. El paciente es intervenido realizándose tromboembolectomía femoral y poplítea. Durante la intervención no se hallan lesiones parietales significativas. Tras el procedimiento, recupera pulso tibial posterior, el índice tobillo brazo (ITB) es de 0,92 y se inicia tratamiento anticoagulante. En el postoperatorio presenta nuevo episodio de isquemia aguda, en esta ocasión bilateral. La angiografía demuestra defectos de repleción en arteria ilíaca común derecha, AFc izquierda y lesiones en troncos distales de ambas extremidades. Se realiza embolectomía femoral y poplítea bilateral, recuperando pulsos femorales y poplíteos, siendo el ITB de 0,67 en ambas extremidades. Las pruebas iniciales no son concluyentes en cuanto a un diagnóstico etiológico; la ecografía transtorácica descarta enfermedad cardiaca, los análisis de coagulación incluida homocisteína son negativos. Los informes anatomopatológicos y de microbiología del émbolo no resultan diagnósticos. Descartadas las trombofilias y el origen cardiaco como fuente embolígena, solicitamos ecografía transesofágica (ETE) que muestra imágenes de placa de ateroma con trombo en cayado aórtico y aorta descendente. También se objetiva úlcera en cayado aórtico. Completamos estudio con ecografía de troncos supraaórticos siendo normal y angio-TAC toracoabdominal que descarta afectación a otro nivel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se decide exclusión endovascular de las lesiones bajo monitorización por ETE. Se realiza abordaje quirúrgico femoral bilateral. Mediante un introductor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>French en AFc izquierda se implantan 2 endoprótesis solapadas: Gore<span class="elsevierStyleSup">®</span> TAG<span class="elsevierStyleSup">®</span> (W.L.Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE.UU.) de diámetro 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, ocluyendo el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de la arteria subclavia izquierda. Previo a su liberación y a través de un introductor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>French en AFc derecha, se posiciona un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> semiabierto en aorta supracelíaca de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro: Wallstent<span class="elsevierStyleSup">®</span> endoprosthesis (Boston Scientific Medi-Tech, Natick, MA, EE.UU.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Para su retirada se avanza el introductor hasta la localización del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y este es extraído semiabierto en su interior. Durante el procedimiento no se registran eventos isquémicos y el paciente es dado de alta al quinto día con tratamiento anticoagulante. A los 48 meses de seguimiento el paciente está asintomático y el angio-TAC de control muestra un correcto posicionamiento de la endoprótesis, sin endofugas, ni defectos de repleción.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido el papel de las lesiones en la aorta torácica como fuente de embolismos. La prueba diagnóstica de referencia es la ETE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde su incorporación en algunos centros como prueba rutinaria en las isquemias agudas, la detección de esta enfermedad está aumentando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se calcula que son responsables entre un 0,1-9% de los eventos embólicos. Verma et al. registraron una incidencia del 20% en su serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al ser considerados clásicamente una entidad infrecuente pasan desapercibidos y el paciente presenta cuadros recurrentes de isquemia aguda hasta que son diagnosticados, teniendo una posibilidad no despreciable de embolia mesentérica o cerebral. En cuanto al tratamiento, no existen directrices claras. Hasta hace años se consideraba la anticoagulación como primera opción terapéutica. Sus altos índices de recidiva no la hacen el tratamiento ideal. Por otra parte, las cifras elevadas de mortalidad y de complicaciones perioperatorias relacionadas con la cirugía la relegan al segundo plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los últimos años están aumentando las publicaciones que describen las técnicas endovasculares como una buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. La principal desventaja es la alta probabilidad de embolización al manipular la pared aortica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se descartó tratamiento conservador por 2 motivos: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Presencia de embolismo recurrente a pesar del tratamiento anticoagulante, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Las características descritas del trombo los definían como de alto riesgo embolígeno. Nuestra elección fue el implante de una endoprótesis. El reto de la intervención no estaba en implantar un dispositivo a nivel de la aorta torácica, sino cómo minimizar el riesgo de la embolización distal. En la actualidad no existen dispositivos indicados para este fin: los filtros de vena cava no son apropiados para la aorta; las técnicas descritas en la literatura como son, la oclusión de la salida distal mediante introductores en ambos <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de arterias ilíacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la utilización del balón de oclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, son de precisión dudosa. La elección de este <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se basó en su mecanismo de liberación reposicionable que permite desplegarlo hasta la mitad sin ser liberado. La técnica descrita demuestra su utilidad, mediante la ausencia de eventos embólicos durante el procedimiento y comprobación de material trombótico en el interior del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, una vez retirado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, en el diagnóstico diferencial de eventos embólicos debe tenerse en cuenta la aorta torácica como foco embolígeno. Por tal motivo, nos parece de gran utilidad la ETE como prueba de imagen de primera línea en pacientes seleccionados. En vista del buen resultado del caso clínico, podemos considerar la utilización de este <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> como un recurso válido para evitar embolismos en el tratamiento endovascular de esta enfermedad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Caso clínico presentado como comunicación en el 9.° Simposio Internacional de Terapéutica Endovascular, Barcelona, mayo 2011, y como Póster en Leipzig Interventional Course, enero 2011.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1215 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 350767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas complementarias: Cortes transversales y sagitales de ecografía transesofágica, se aprecia pared aórtica ateromatosa con imágenes sugestivas de trombos móviles. Corte sagital de la tomografía computarizada torácica, defectos de repleción elongados a nivel del cayado aórtico y pared posterior de la aorta descendente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 138832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes del procedimiento: a) <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> semiabierto a nivel de la aorta supracelíaca como protección distal; b) Correcto implante de la endoprótesis ocluyendo el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de la arteria subclavia izquierda (necesario para cubrir la úlcera a ese nivel); c y d) <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> una vez retirado, podemos observar en su interior el material embolizado durante el procedimiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trombo en aorta torácica como causa de embolismo periférico diagnosticado por ecocardiografía transesofágica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Laraudogoitia" 1 => "A. Evangelista" 2 => "H. García del Castillo" 3 => "I. Lekuona" 4 => "S. Palomar" 5 => "T. González-Alujas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9053950" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contemporary management of symptomatic primary aortic mural thrombus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Verma" 1 => "N. Meda" 2 => "S. Vora" 3 => "R. George" 4 => "R. Tripathi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvs.2014.08.057" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1524" "paginaFinal" => "1534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25256613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endovascular stent graft for symptomatic mobile thrombus of the thoracic aortic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Fueglistaler" 1 => "T. Wolff" 2 => "L. Guerke" 3 => "P. Stierli" 4 => "T. Eugster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvs.2005.05.054" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "781" "paginaFinal" => "783" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16242568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endovascular therapy of a symptomatic mobile thrombus of the thoracic aorta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Luebke" 1 => "T. Luebke" 2 => "M. Aleksic" 3 => "J. Brunkwall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejvs.2008.07.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "550" "paginaFinal" => "552" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18722794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endovascular treatment of thoracic aortic floating thrombus in patients presenting with acute lower limb ischemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Giovanni" 1 => "M. Daniela" 2 => "M. Giovanni" 3 => "O. Maria Teresa" 4 => "S. Silvia" 5 => "F. Davide" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2011/604362" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Vasc Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "2011" "paginaInicial" => "604362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21331173" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staged endovascular stent grafts for concurrent mobile/ulcerated thrombi of thoracic and abdominal aorta causing recurrent spontaneous distal embolization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W.W. Zhang" 1 => "A.M. Abou-Zamzam" 2 => "M. Hashisho" 3 => "J.D. Killeen" 4 => "C. Bianchi" 5 => "T.H. Teruya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvs.2007.07.050" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178473" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombus in the non-aneurysmal, non-atherosclerotic descending thoracic aorta--An unusual source of arterial embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Tsilimparis" 1 => "U. Hanack" 2 => "G. Pisimisis" 3 => "S. Yousefi" 4 => "C. Wintzer" 5 => "R. Rückert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejvs.2010.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21145267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00033170/0000006800000004/v2_201606230510/S0003317014003514/v2_201606230510/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7181" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00033170/0000006800000004/v2_201606230510/S0003317014003514/v2_201606230510/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0003317014003514?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2024 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Mayo | 25 | 4 | 29 |
| 2024 Abril | 32 | 1 | 33 |
| 2024 Marzo | 36 | 2 | 38 |
| 2024 Febrero | 51 | 6 | 57 |
| 2024 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2023 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2023 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2023 Octubre | 39 | 10 | 49 |
| 2023 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2023 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2023 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2023 Junio | 35 | 1 | 36 |
| 2023 Mayo | 41 | 2 | 43 |
| 2023 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2023 Marzo | 50 | 4 | 54 |
| 2023 Febrero | 50 | 1 | 51 |
| 2023 Enero | 31 | 5 | 36 |
| 2022 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Noviembre | 59 | 9 | 68 |
| 2022 Octubre | 70 | 7 | 77 |
| 2022 Septiembre | 22 | 12 | 34 |
| 2022 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2022 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2022 Mayo | 19 | 8 | 27 |
| 2022 Abril | 22 | 7 | 29 |
| 2022 Marzo | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Febrero | 48 | 5 | 53 |
| 2022 Enero | 54 | 10 | 64 |
| 2021 Diciembre | 29 | 13 | 42 |
| 2021 Noviembre | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Octubre | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Septiembre | 54 | 11 | 65 |
| 2021 Agosto | 53 | 4 | 57 |
| 2021 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2021 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Mayo | 30 | 7 | 37 |
| 2021 Abril | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Marzo | 47 | 17 | 64 |
| 2021 Febrero | 23 | 17 | 40 |
| 2021 Enero | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Diciembre | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Agosto | 11 | 12 | 23 |
| 2020 Julio | 10 | 12 | 22 |
| 2020 Junio | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Mayo | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Abril | 10 | 19 | 29 |
| 2017 Marzo | 16 | 41 | 57 |
| 2017 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Junio | 3 | 3 | 6 |
Mostrar todo
