Carta científica
Síndrome del cascanueces
Nutcracker syndrome
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Se diagnostica de pielonefritis aguda en resolución, y se realiza TAC de abdomen, sin hallazgos de interés. Seis meses después persiste un dolor abdominal constante y moderado, paraumbilical izquierdo, irradiado difusamente a fosa renal, que calma con el decúbito lateral derecho, empeora con las comidas, flexión del abdomen, bipedestación y estreñimiento, y no mejora con AINE. Las analíticas son normales, sin elevación de reactantes de fase aguda. Se realiza ecografía abdominal con Doppler color a pie de cama de la paciente, que muestra vena renal izquierda dilatada distalmente a la pinza aorto-mesentérica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con ángulo aórtico mesentérico muy agudo, y velocidades de flujo en vena renal izquierda apenas perceptibles. El dolor empeora al presionar con el transductor la zona de la vena dilatada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar las imágenes de la TAC y eco-Doppler confirmamos la dilatación de la vena renal izquierda (diámetro de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, siendo la media entre 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), la reducción abrupta del diámetro de la misma en la pinza aorto-mesentérica, hallazgo con especificidad para el diagnóstico de síndrome de cascanueces del 88%, y un ángulo aorto-mesentérico de apenas 15° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), cuando lo normal es entre 25° y 52°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La paciente es derivada a cirugía vascular, y se coloca un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no recubierto, por acceso percutáneo femoral a nivel del pinzamiento más realización de embolización de venas ováricas, con mejoría sintomática progresiva. Tras varios meses de evolución, la paciente se mantiene con clopidogrel y presenta dolor leve en relación exclusivamente con carga de pesos o movimientos abdominales muy bruscos, sin necesidad de analgesia pautada. Los controles se han realizado trimestralmente, con eco-Doppler en que se aprecia normofunción del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del síndrome de cascanueces es difícil ya que es eminentemente clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, es poco conocido y pasa fácilmente desapercibido debido al alto grado de sospecha diagnóstica necesaria, y por la falta que existe de criterios diagnósticos y casos publicados. Su incidencia parece más elevada en mujeres delgadas y en edad media de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica es muy variada. Es una de las causas conocidas del síndrome de congestión pélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, hematuria macro y microscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, dolor pélvico inexplicado y de pérdidas uterinas. Cuando se presenta como una afectación eminentemente renal suele conllevar proteinuria ortostática, dolor abdominal en flanco izquierdo y microhematuria, mientras que si la presentación es de carácter urológico predominarán varicocele, dispareunia, dismenorrea e intolerancia al ortostatismo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico requiere confirmación mediante imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, la más aceptada es el Doppler renal, existiendo incluso algunos criterios propuestos por Zhang et al. para su diagnóstico ecográfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A pesar de que la técnica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> se sigue considerando la flebografía retrógrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en nuestra opinión debido a la inocuidad del eco-Doppler, consideramos que debe ser la primera herramienta diagnóstica. El tratamiento varía desde actitud expectante hasta nefrectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El definitivo se reserva para casos muy sintomáticos, y engloba <span class="elsevierStyleItalic">stents</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> gonado-cava, nefropexias, reimplantación de vena renal izquierda o arteria mesentérica superior, o en casos extremos nefrectomía. En nuestro caso, ante la persistencia de unos síntomas moderados rebeldes a analgésicos, y por insistencia de la paciente, optamos por el intervencionismo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 84722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación de vena renal izquierda (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 593 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 66727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atrapamiento de la vena renal izquierda entre aorta y arteria mesentérica superior, y ángulo aorto-mesentérico agudo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 669 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 89372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eco-Doppler <span class="elsevierStyleItalic">post-stent</span>, con flujo normal en su interior (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The left renal entrapment syndrome: Diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 260 | 7 | 267 |
| 2024 Septiembre | 357 | 9 | 366 |
| 2024 Agosto | 241 | 13 | 254 |
| 2024 Julio | 283 | 10 | 293 |
| 2024 Junio | 298 | 10 | 308 |
| 2024 Mayo | 293 | 15 | 308 |
| 2024 Abril | 286 | 10 | 296 |
| 2024 Marzo | 293 | 25 | 318 |
| 2024 Febrero | 303 | 13 | 316 |
| 2024 Enero | 303 | 7 | 310 |
| 2023 Diciembre | 255 | 15 | 270 |
| 2023 Noviembre | 304 | 24 | 328 |
| 2023 Octubre | 324 | 9 | 333 |
| 2023 Septiembre | 192 | 5 | 197 |
| 2023 Agosto | 196 | 12 | 208 |
| 2023 Julio | 234 | 6 | 240 |
| 2023 Junio | 209 | 6 | 215 |
| 2023 Mayo | 302 | 23 | 325 |
| 2023 Abril | 252 | 17 | 269 |
| 2023 Marzo | 219 | 12 | 231 |
| 2023 Febrero | 176 | 5 | 181 |
| 2023 Enero | 159 | 12 | 171 |
| 2022 Diciembre | 146 | 13 | 159 |
| 2022 Noviembre | 227 | 8 | 235 |
| 2022 Octubre | 163 | 7 | 170 |
| 2022 Septiembre | 192 | 13 | 205 |
| 2022 Agosto | 170 | 12 | 182 |
| 2022 Julio | 181 | 13 | 194 |
| 2022 Junio | 371 | 8 | 379 |
| 2022 Mayo | 122 | 16 | 138 |
| 2022 Abril | 107 | 20 | 127 |
| 2022 Marzo | 160 | 33 | 193 |
| 2022 Febrero | 137 | 18 | 155 |
| 2022 Enero | 142 | 12 | 154 |
| 2021 Diciembre | 114 | 11 | 125 |
| 2021 Noviembre | 128 | 10 | 138 |
| 2021 Octubre | 96 | 9 | 105 |
| 2021 Septiembre | 85 | 9 | 94 |
| 2021 Agosto | 73 | 8 | 81 |
| 2021 Julio | 90 | 8 | 98 |
| 2021 Junio | 54 | 13 | 67 |
| 2021 Mayo | 78 | 13 | 91 |
| 2021 Abril | 74 | 21 | 95 |
| 2021 Marzo | 52 | 9 | 61 |
| 2021 Febrero | 63 | 5 | 68 |
| 2021 Enero | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Octubre | 20 | 3 | 23 |
| 2020 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2020 Julio | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2020 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 23 | 5 | 28 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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