Disección espontánea aguda de la aorta abdominal infrarrenal

Resumen

Introducción

La disección de la aorta abdominal infrarrenal es infrecuente. Se handescrito unos 45 casos. Puede limitarse al segmento aórtico o extenderse a las arterias ilíacasy producir isquemia en los miembros inferiores.

Caso clínico

Se trata de un varón de 64 años con hipertensión arterialy dislipemia, con dolor abdominal, desde pocas horas antes. Se palpaba una masapulsátil abdominaly una importante defensa. Había una hemodinámica establey los pulsos distales estabanpresentes. Las imágenes con contraste —tomografia computarizada (TAC)y arteriografia— mostraron una disección de la aorta abdominal infrarrenal hasta la bifurcación, sin signos de ruptura, asociada a un aneurisma de 4 cm de diámetro y sinprogresión a las arterias viscerales ni a las ilíacas. Se intervino de urgenciay se practicó una derivación aortoaórtica. La apertura del saco aneurismático mostró una disección de la pared aórtica, desde el inicio del aneurisma hasta el final del mismo, con la íntima trabeculada y dividiendo la cavidad aneurismática en dos luces de dimensiones iguales. El estudio histopatológico de la pared aórtica recogió cambios arterioscleróticos e inflamatorios. El posoperatorio cursó sin complicaciones. Se le dio de alta a los 12 días. Tres meses más tarde el paciente seguía bien y la TAC toracoabdominal de control no mostraba alteraciones.

Conclusiones

Existe poca experiencia en el tratamiento de las disecciones arteriales infrarrenales, dada su rareza. Se discuten las alternativas de tratamiento médico, cirugía abierta y reparación endovascular. El tratamiento quirúrgico convencional ofrece buenos resultados, como ocurrió en nuestro caso. La reparación endovascular no se ha utilizado hasta ahora en disecciones espontáneas agudas, aunque puede ser una opción futura en casos como éste, con una morfología apropiada para esta opción.

Summary

Introduction

Dissection ofthe infrarenal abdominal aorta is infrequent. To date only 45 cases have been reported. It can be limitedto the aortic segment or extendto the iliac arteries andgive rise to ischemia in the lower limbs.

Casereport

Maleaged64witharterialhypertension and dyslipidemia, who reported abdominalpain which had begun some hours earlier. An abadominalpulsatile mass andimportant muscular defence were felt. Stable hemodynamics anddistal pulses were present. Contrast imaging—computerizedtomography (CAT) andarteriography— revealeda dissection ofthe infrarenal abdominal aorta as far as the bifurcation,with no signs of rupture, associatedto an aneurysm with a diameter of4 cm andwithoutprogression to the visceral or iliac arteries. The patient was submitted to an urgent surgical intervention in which an aortoaortic bypass was carriedout. Opening the aneurysmatic sac revealed a dissection ofthe aortic wall, from the beginning to the end ofthe aneurysm, with the tunica intima trabeculated and dividing the aneurysmatic cavity into two differentsizedlumina. The histopathological study ofthe aortic wallshowedarteriosclerotic andinflammatory changes. Thepost-operativeperiodcoursed with no complications. The patient was dischargedat 12 days. Three months later the patient was still well anda follow-up CAT scan ofthe thoracoabdominal region showedno type of alteration.

Conclusions

Because oftheirinfrequent appearance little experience has been gained concerning the treatment of infrarenal arterial dissections. We discuss the alternatives available involving medical treatment, open surgery and endovascular repair. Conventional surgical therapy offers good results, as happened in our case. Endovascular repair has not been used up till now in acute spontaneous dissections, although in the future it could be an option in cases like this one, with a morphology suited to this alternative.

Resumo

Introdução

A dissecção da aorta abdominal infra-renal é rara. Foram descritos 45 casos. Pode limitar-se ao segmento aórtico ou estender-se às artérias ilíacas e produzir isquemia dos membros inferiores.

Caso clínico

Homem de 64 anos com hiper-tensao arterial e dislipidemia. Apresentava dor abdominal, desde poucas horas antes. Palpava-se uma massa abdominal pulsátil e defesa importante. Estava hemodinamica-mente estável com pulsos distais palpáveis. As imagens com contraste —tomografia computorizada (TAC) e arteriografia—mostraram uma disseccao da aorta abdominal infra-renal até a bifurcacao, sem sinais de rotura, associada a um aneurisma de 4cm de diámetro e semprogressao as arterias viscerais nem as ilíacas. Interveio-se de urgencia e realizou-se um by-passaorto-aórtico. A abertura do saco aneurismático mostrou uma dissecção daparedaórtica, desde el inicio del aneurisma hasta el final del mismo, con la íntima trabeculaday dividiendo la cavidad aneurismática en dos luces de dimensiones iguales. El estudio histopatológico de laparedaórtica recogió cambios arterioscleróticos e inflamatorios. El posoperatorio cursó sin complicaciones. Se le dio de alta a los 12 días. Tres meses más tarde el paciente seguía bien y la TAC toracoabdominal de control no mostraba alteraciones.

Conclusiones

Existepoca experiencia en el tratamiento de las disecciones arteriales infrarrenales, dadasu rareza. Se discuten las alternativas de tratamiento médico, cirugía abiertay reparación endovascular. El tratamiento quirúrgico convencional ofrece buenos resultados, como ocurrió en nuestro caso. La reparación endovascular no se ha utilizado hasta ahora en disecciones espontáneas agudas, aunque puede ser una opciónfutura en casos como éste, con una morfología apropiada para esta opción.