Ofrecer una visión global de la relación existente entre la diabetes mellitus y la disfunción endotelial en ancianos, y cómo ésta es la base de las complicaciones vasculares.
DesarrolloLa diabetes es una enfermedad de base endocrina pero con consecuencias y manifestaciones vasculares; en su producción y desarrollo concurren una serie de elementos implicados que podemos dividir en dos grupos: los tradicionales factores de riesgo asociados a la diabetes, entre los que debe incluirse el envejecimiento, y los que se deben a mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad. El envejecimiento, proceso fisiológico, supone alteraciones importantes en la estructura y la función de las células endoteliales que crearán un entorno propicio para el inicio o la progresión de enfermedades vasculares. Sobre este terreno actuarán los principales mecanismos fisiopatológicos propios de la diabetes, entre los que cabe destacar la glicosilación no enzimática de proteínas, la vía de los radicales libres, la vía del sorbitol y el mioinositol y la vía de la proteincinasa C. De la interrelación de ambos factores (que comparten mecanismos de daño endotelial), junto con la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular cuya consideración queda fuera del propósito de esta revisión, surgirá la disfunción endotelial, que producirá a lo largo del tiempo el daño vascular que se manifestará clínicamente.
ConclusionesLa diabetes y el envejecimiento asocian factores que conducen a la disfunción endotelial, lo que suscita la cuestión del efecto de su coexistencia: si todo el daño ya está hecho como consecuencia del envejecimiento, la presencia de diabetes mellitus no añadirá nada. Si, a la inversa, los mecanismos de defensa están agotados por la senescencia, la agresión que supone la diabetes mellitus producirá un cuantioso daño vascular. [ANGIOLOGÍA 2006; 58: 1-9]
To offer a global vision of the relation that exists between diabetes mellitus and endothelial dysfunction in the elderly, and to show how this is the underlying cause accounting for the vascular complications that are observed.
DevelopmentDiabetes is an endocrine-based diseased but with consequences and manifestations in the vascular system; its production and development involve a series of elements that can be divided into two groups: the traditional risk factors associated to diabetes, which must include aging, and those that are due to pathophysiological mechanisms of the disease. Aging, a physiological process, entails important alterations in the structure and function of endothelial cells that will create an environment that favours the onset or progression of vascular diseases. The main pathophysiological mechanisms typically found in diabetes, including the non-enzymatic glycosylation of proteins, the free-radical pathway, the sorbitol and myoinositol pathway, and the protein kinase C pathway, will act in this medium. The interaction of the two factors (which share endothelial damage mechanisms), together with the coexistence of other cardiovascular risk factors that fall beyond the scope of this review, will give rise to endothelial dysfunction, which, as time goes by, will produce vascular damage that will later become clinically apparent.
ConclusionsDiabetes and aging associate factors that lead to endothelial dysfunction, which raises the question of the effect of their coexistence, that is, if all the damage is already done as a consequence of aging, the presence of diabetes mellitus will not add anything new. If, in contrast, the defence mechanisms are exhausted due to senescence, then diabetes mellitus will be a hard blow on the organism and produce extensive vascular damage. [ANGIOLOGÍA 2006; 58: 1-9]
