Enfermedad oclusiva aortoilíaca y riñón pélvico congénito

Resumen

Introducción

El riñónpélvico (RP) es una entidad rara, con un intervalo de incidencia en las autopsias de 1:2.000-1:3.000, que puede crear dificultades para los pacientes que precisan cirugía aortoilíaca. Como cada vez es más frecuente encontrar pacientes renales trasplantados con enfermedad vascular oclusiva, al igual que los que portan ectopia renal, es deseable establecer un tratamiento estratégico para afrontar el desafío de dicha situación.

Caso clínico

Describimos el caso de un paciente joven, con isquemia crónica grado II b de miembros inferiores, portador de un riñón pélvico congénito (RPC) detectado deforma casual; la urografia intravenosa comprobó la presencia en el promontorio izquierdo de imágenes de cálices y pelvis renal con uréter corto,y la arteriografía, el nacimiento de la arteria renal en la arteria ilíaca interna ipsilateral. El paciente se trató con una derivación aortobi-femoral, mediante la técnica del doble pinza-miento, lo que permitió que el RP se perfun-dierapor la circulación colateral.

Discusión

Se hace una revisión de la anatomía y embriología del RP, y de las alternativas para protegerle en la cirugía aortoilíaca.

Conclusión

En la enfermedad oclusiva aortoilíaca, consideramos que la derivación aortobife-moral, junto con la técnica adecuada de preservación del RP, es una opción quirúrgica válida, porque es sencilla, segura y fácil de realizar.

Summary

Introduction

Pelvic kidney (PK) is a rare entity, with an incidence rate in autopsies of 1:2,000-1:3,000, which can create difficulties for patients who need aortoiliac surgery. As it is becoming more and more frequent to find kidney transplant patients with occlusive vascular disease, as well as those with a renal ectopia, our aim was to establish a therapy strategy to meet the challenge represented by this situation.

Case report

We describe the case of a young male patient with chronic grade II b ischemia of the lower limbs, who had a congenital pelvic kidney (CPK) that was detected by chance. Intravenous urography revealed the presence, in the left promontory, of images of calices and renal pelvis with a short urethra. The arteriographic examination showed the origin of the renal artery in the ipsilateral internal iliac artery. The patient was treated with an aortobifemoral bypass, using the double-clamping technique, which allowed the PK to perfuse through collateral circulation.

Discussion

We describe a survey of the anatomy and embryology of PK, and of the alternatives available for its protection in aortoiliac surgery.

Conclusion

In cases of occlusive aortoiliac disease we consider that an aortobifemoral bypass, together with the proper technique for the preservation of the PK, is a valid surgical option because it is simple, safe and easy to perform.

Resumo

Introdução

O rim pélvico (RP) é uma entidade rara, com um intervalo de incidência nas autópsias de 1:2.000-1:3.000, que pode criar dificuldades para os doentes que necessitam de cirurgia aortoilíaca. Dado que é cada vez mais frequente encontrar doentes renais transplantados com doença vascular oclusiva, tal como os portadores de ectopia renal, pretende-se estabelecer um tratamento estratégico para defrontar o desafio da referida situação.

Caso clínico

Descrevemos o caso de um doente jovem, com isquemia crónica de grau II b dos mem-bros inferiores, portador de rim pélvico congénito (RPC) detectado por acaso; a urografia intravenosa comprovou a presença no promontório esquerdo de imagens de cálices e pélvis renal com ureter curto, e a arteriografia, o nascimento da artéria renal na artéria ilíaca interna ipsilateral; o doentefoi tratado por bypass aortobifemoral, com a utilização da técnica de clampagem dupla, o que permitiu que o RP fosse perfundi-do por circulação colateral.

Discussão

Descreve-se uma revisão da anatomia e embriologia do RP, e das alternativas parapro-tege-lo na cirurgia aortoilíaca.

Conclusão

Na doença oclusiva aortoilíaca, consideramos que o bypass aortobifemoral, juntamente com a técnica adequada de preserva-ção do RP é uma opção cirúrgica válida, porque é simples, segura e de fácil realiza-ção.