Tratamiento endovascular de estenosis venosas del acceso vascular para hemodiálisis

Resumen

Objetivo

Evaluar los resultados obtenidos en la terapéutica endovascular de estenosis venosas del miembro del acceso vascular para hemodiálisis.

Pacientes y métodos

Entre noviembre de 2001 y noviembre de 2005 se han realizado 13 procedimientos endovasculares en 11 pacientes, 46% hombres y 54% mujeres, con una edad media de 51,38 años. Las indicaciones fueron trombosis previa (38,5%), disfunción (23,1%) y primoimplante (38,5%), con clínica de edema del miembro en dos pacientes. La fístula problemática más frecuente fue humerocefálica (53,8%), y el sector tratado predominante, la vena subclavia (53,8%), seguido de la ilíaca (3) el tronco innominado (1), la humeral (1) y sólo una vena superficial (cefálica).

Resultados

El éxito técnico fue del 92,3%, y el éxito funcional, del 76,9%, con una ganancia media de flujo de 112,5 mL/min en global (48,5 mL/min excluyendo primoimplantes) y un flujo medio postratamiento de 220 mL/min. Se colocó un stent en el 90,9% de las lesiones del sistema venoso central de 10 mm de diámetro medio (rango: 8-12 mm). A fecha de corte permanecen permeables el 25% de las fístulas arteriovenosas (485 días de supervivencia media postratamiento) y el 66,7% de los procedimientos endovasculares (tres fueron exitus estando permeables), con 877 días de permeabilidad media.

Conclusiones

Tal como recomienda la bibliografía consultada, el tratamiento endovascular de las lesiones venosas es eficaz para aumentar la supervivencia de los accesos vasculares para hemodiálisis con una indicación adecuada. El uso de endoprótesis está indicado en grandes troncos venosos centrales, con una permeabilidad superior respecto a la angioplastia transluminalpercutánea.

Summary

Aim

To evaluate the results obtained in endovascular therapy ofvenous stenoses of the limb used for vascular access in dialysis.

Patients and methods

Between November 2001 and November 2005, a total of 13 endovascular procedures were performed in 11 patients, 46% males and 54% females, with a mean age of 51.38 years. Indications were previous thrombosis (38.5%), dysfunction (23.1%) and first implant (38.5%), and two of the patients had a clinical picture of oedema in the limb. The most frequent problematic fistula was brachicephalic (53.8%) and the predominant sector treated was the subclavian vein (53.8%), followed by the iliac (3), the innominate artery (1), brachial (1) and only one superficial vein (cephalic).

Results

Technical success rate was 92.3% and functional success was 76.9%, with a mean flow gain of 112.5 mL/min overall (48.5 mL/min excluding first implants) and a mean post-treatment flow of 220 mL/min. In 90.9% of the lesions in the central venous system a stent with a mean diameter of 10 mm was placed (range: 8-12 mm). At the cutoff date, 25% of the arteriovenous fistulas remained patent (average of485 days' survival after treatment) and 66.7% of the endovascular procedures (three died while being patent), with 877 days of average patency.

Conclusions

As recommended in the literature that was consulted, the endovascular treatment of venous lesions is effective in increasing survival of vascular accesses for haemodialysis with an appropriate indication. The use of stents is indicated in large central venous trunks, with a patency that is higher than that ofpercutaneous transluminal angioplasty.