Determinar las cifras de presión arterial en población indígena tzotzil del estado de Chiapas, México.
MetodologíaEstudio transversal descriptivo en población tzotzil de Chenalho del Estado de Chiapas, México, de agosto a diciembre del 2015 en el grupo de 20 a 60 años de edad. Fueron excluidos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión, y las embarazadas. El tamaño de muestra fue de 205 utilizando como marco muestral el listado de pacientes que acudieron a la cita de control sano en el centro de salud. Se midió la presión arterial sistólica y diastólica por una sola persona; la medición se realizó en el brazo derecho con el paciente en posición sedente, 5 min después de haber ingresado al consultorio, sin haber realizado actividad física previa; se utilizó esfigmógrafo de columna de mercurio marca Adex. El análisis estadístico incluyó promedios, porcentajes e intervalos de confianza para promedios y para porcentajes.
ResultadosLa presión arterial diastólica promedio es 68.73mmHg (IC del 95%, 67.63-69.69), la sistólica 103.65mmHg (IC del 95%, 102.24-105.06) y la presión arterial media 80.37 mmHg (IC del 95%, 79.35-81.39).
ConclusiónLas cifras de presión arterial en población indígena tzotzil de Chiapas, México, son inferiores a las reportadas en la literatura científica.
To determine the blood pressure in a native Tzotzil population from the state of Chiapas, Mexico.
MethodologyCross-sectional study on a Chenalho Tzotzil population from Chiapas, Mexico, from August to December 2015, aged between 20 to 60 years-old. Patients with diabetes mellitus and hypertension were excluded, as well as pregnant patients. The sample size was 205, using as sample basis, the list of patients that went to the healthy patient wellness clinic. The systolic and diastolic pressures were measured by the same person. The measurement was performed on the right arm with the patient seated, five minutes after coming into the clinic, without performing any physical activity beforehand. It was measured with an Adex™ mercury column sphygmomanometer. The statistical analysis includes mean and percentages, as well as their confidence intervals.
ResultsThe mean diastolic blood pressure found was 68.73mmHg (95% CI,-67.63-69.69), with a diastolic of 103.65mmHg (95% CI; 102.24-105.06) and a mean arterial pressure 80.37mmHg (95% CI, 79.35-81.39).
ConclusionThe arterial blood pressure in a Tzotzil native population of Chiapas, Mexico is lower than that reported in the scientific literature.
La presión arterial se refiere a la fuerza de contracción de la sangre generada por el corazón sobre la pared de las arterias para una adecuada perfusión sanguínea sobre el organismo1. Se han realizado estudios para determinar el promedio de la presión arterial en la población; dichos estudios plantean el comportamiento natural del organismo. A partir de dichos estudios se establecen parámetros de referencia que tienen implicaciones clínicas en el diagnóstico de ciertas patologías. En este contexto se conocen las cifras de presión arterial establecidas como adecuadas por las asociaciones internacionales1-3.
La American Heart Association establece que las cifras de presión arterial se consideran adecuadas cuando los valores sistólicos son menores a 135mmHg y los diastólicos menores a 85mmHg, aunado a ello propone como valores óptimos 130/802.
De igual forma, la Asociación Europea de Hipertensión establece como parámetros adecuados entre 120mmHg y 129mmHg para la sistólica y 80mmHg y 90mmHg para la diastólica; también propone valores óptimos y los indica menores a 120mmHg y a 80mmHg3, respectivamente.
El Séptimo Informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure propone como cifras adecuadas valores inferiores a 120mmHg para la sistólica y 80mmHg para la diastólica. En este caso, a diferencia de los señalados inicialmente, no indica valores óptimos4.
La guía de práctica clínica de la hipertensión arterial del Instituto Mexicano del Seguro Social propone como valores adecuados aquellos inferiores a 140mmHg para la presión sistólica y menores a 90mmHg para la presión diastólica1.
Sin embargo, es una realidad que existen grupos específicos de población que no encajan dentro de los parámetros establecidos como adecuados, panorama indicado en las guías diagnósticas terapéuticas. En este contexto, el objetivo del artículo es determinar las cifras de presión arterial en población indígena tzotzil del estado de Chiapas, México.
MetodologíaSe realizó un estudio transversal descriptivo en población tzotzil de Chenalho del Estado de Chiapas, México, en el periodo de agosto a diciembre del 2015. El total de la población de la localidad es 2,562 personas, de ellos 1,261 (50.0%) pertenecen al grupo etario de 20 a 60 años; del total de la población, 1,337 son mujeres (52.2%) y 1,225 son hombres (47.8%).
Se incluyó a hombres y mujeres entre 20 y 60 años de edad que asistieron a la consulta de la unidad médica y que estuvieron de acuerdo en someterse al procedimiento de medición de la presión arterial. Fueron excluidos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus, hipertensión arterial o embarazo.
El tamaño de muestra (n=205) corresponde al 16% de la población del grupo etario estudiado (20 a 60 años); se calculó con la fórmula de promedios para población infinita, con un nivel de confianza del 95% para una zona de rechazo de la hipótesis nula (Z alfa=1.64), asumiendo como hipótesis que el promedio de presión arterial diastólica es 70mmHg. De la muestra, el 45.9% (94) correspondió al grupo etario de 20 a 30 años, el 24.4% (50) al grupo de 31 a 40 años, el 14.6% (30) al grupo de 41 a 50 años y el 15.1% (31) al grupo de 51 a 60 años. Para la recolección de la muestra se eligió a pacientes que acudieron a la cita de control sano en la unidad médica y que cumplieron con los criterios de selección; cuando el paciente ya había sido incluido en la muestra en las visitas previas no se consideró nuevamente.
Se estudiaron la edad, el sexo, el peso, la talla, el índice de masa corporal y el estado nutricional determinado a partir del índice de masa corporal (bajo peso, menor a 18.5; normal, de 18.5 a 24.99; sobrepeso, de 25 a 29.99; obesidad, 30 y más).
Se midieron la presión arterial sistólica y la diastólica por una sola persona; la medición se realizó en el brazo derecho con el paciente en posición sedente, 5 min después de haber ingresado al consultorio, sin haber realizado actividad física previa; se utilizó esfigmógrafo de columna de mercurio marca productos Adex S.A. de C.V.1,3,5,6. En un momento posterior se determinó la presión arterial media.
El análisis estadístico incluyó promedios, desviación estándar, porcentajes e intervalos de confianza para promedios y para porcentajes.
ResultadosEl 69.3% (IC del 95%, 63.0-75.6) de la población estudiada pertenece al sexo femenino y el 30.7% (IC del 95%, 24.4-37.0) al sexo masculino; el promedio u desviación estándar de edad es 36.16±12.04 años (IC del 95%, 34.51-37.81), la talla promedio 1.49±0.08 m (IC 95%; 1.48-1.50), el peso 56.55±10.39 kg (IC del 95%, 55.12-57.98) y el índice de masa corporal 25.23±4.30 (IC del 95%, 24.62-25.82).
El 51.2% (IC del 95%, 44.4-58.1) de la población se ubica en el estrato nutricional normal y el 35.6% (IC del 95%, 29.1-42.2) en el estrato sobrepeso (tabla 1).
La presión arterial diastólica promedio en la población estudiada es 68.73±7.94 mmHg (IC del 95%; 67.63-69.82) (tabla 2).
La presión arterial sistólica, diastólica y media es superior en los hombres que en las mujeres (tabla 3).
Presión arterial sistólica, diastólica y media en hombres y mujeres
| Presión arterial | Hombres | Mujeres | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Promedio | Desviación estándar | IC del 95% | Promedio | Desviación estándar | IC del 95% | |||
| Inferior | Superior | Inferior | Superior | |||||
| Sistólica | 106.66 | 10.00 | 104.14 | 109.18 | 102.36 | 10.08 | 100.65 | 103.99 |
| Diastólica | 70.95 | 7.76 | 68.99 | 72.90 | 67.74 | 7.84 | 66.44 | 69.04 |
| Media | 82.85 | 7.23 | 81.03 | 84.67 | 79.27 | 7.23 | 78.07 | 80.47 |
El total de la muestra es 205 pacientes.
En la población con estado nutricional normal, el promedio de presión arterial sistólica es 102.86±10.35 mmHg (IC del 95%, 100.85-104.86), la presión diastólica se reporta en 68.76±8.04 mmHg (IC del 95%, 67.20-70.32) y la presión arterial media en 80.13±7.39 mmHg (IC del 95%, 78.69-81.55) (tabla 4).
Presión arterial sistólica, diastólica y media por estado nutricional
| Presión Arterial | Promedio (mmHg) | Desviación estándar | IC del 95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Sistólica | ||||
| Bajo peso | 96.67 | 5.77 | 82.32 | 111.01 |
| Normal | 102.86 | 10.35 | 100.85 | 104.86 |
| Sobrepeso | 104.25 | 9.7 | 101.98 | 106.51 |
| Obesidad | 106.25 | 11.34 | 101.46 | 111.04 |
| Diastólica | ||||
| Bajo peso | 63.33 | 5.77 | 48.99 | 77.68 |
| Normal | 68.76 | 8.04 | 67.20 | 70.32 |
| Sobrepeso | 68.08 | 7.57 | 66.31 | 69.85 |
| Obesidad | 71.25 | 8.50 | 67.66 | 74.84 |
| Media | ||||
| Bajo peso | 74.44 | 5.09 | 61.80 | 87.09 |
| Normal | 80.13 | 7.39 | 78.70 | 81.56 |
| Sobrepeso | 80.14 | 7.03 | 78.50 | 81.78 |
| Obesidad | 82.92 | 8.35 | 79.39 | 86.45 |
El total de la muestra es 205 pacientes.
Los valores de presión arterial diastólica 70.20±7.69 mmHg (IC del 95%, 68.01-72.37) y la presión arterial media 81.73±7.29 mmHg (IC del 95%, 79.66-83.81) fueron más altos en el grupo de 31 a 40 años. Para la presión arterial sistólica 105.36±9.61 mmHg (IC del 95%, 101.63-109.09), los valores más elevados se presentan en el grupo de 41 a 50 años (tabla 5).
Presión arterial sistólica, diastólica y media por grupo de edad
| Grupo de edad (años) | Promedio (mmHg) | Desviación estándar | IC del 95% | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Sistólica | ||||
| 20 a 30 | 102.50 | 10.76 | 100.32 | 104.68 |
| 31 a 40 | 104.80 | 9.08 | 102.22 | 107.38 |
| 41 a 50 | 105.36 | 9.61 | 101.63 | 109.09 |
| 51 a 60 | 103.87 | 10.85 | 99.89 | 107.85 |
| Diastólica | ||||
| 20 a 30 | 68.33 | 8.62 | 66.69 | 70.18 |
| 31 a 40 | 70.20 | 7.69 | 68.01 | 72.37 |
| 41 a 50 | 67.86 | 7.38 | 64.99 | 70.72 |
| 51 a 60 | 68.06 | 6.54 | 65.66 | 70.46 |
| Media | ||||
| 20 a 30 | 79.79 | 8.09 | 78.15 | 81.43 |
| 31 a 40 | 81.73 | 7.29 | 79.66 | 83.81 |
| 41 a 50 | 80.36 | 6.30 | 77.91 | 82.80 |
| 51 a 60 | 80.00 | 6.20 | 77.72 | 82.28 |
El total de la muestra es 205 pacientes.
Si bien es cierto se ha establecido por consenso el parámetro de presión arterial promedio de la población a nivel mundial, dicho parámetro no puede enmarcar la totalidad de la población debido a que se excluyen características morfológicas de poblaciones únicas7; al respecto, en la literatura ya se ha señalado el papel de la genética8-10. La importancia de identificar la presión arterial para grupos específicos estriba en las consecuencias de conocer los parámetros de referencia, valores que en el largo plazo pueden tener consecuencias clínicas para establecer diagnósticos oportunos; de esta manera, se entendería a poblaciones que desarrollan eventos patológicos dentro de los parámetros establecidos como adecuados por el consenso; en ello estriba la importancia del artículo que aquí se presenta, el cual estudia a población indígena tzotzil de Chiapas, México.
Es verdad que como criterio de exclusión se consideró la presencia de hipertensión arterial, embarazo o diabetes, lo cual implica eliminar los valores ubicados en el extremo derecho de la curva; esto no es casualidad, intencionadamente así se diseñó, pero esto no significa que se hayan eliminado los valores extremos en una población que no cursa con las patología o eventos clínicos señalados; en principio, porque el objetivo del artículo es identificar las cifras de presión arterial en la población indígena estudiada, al establecer estos criterios, de facto queda en claro que los resultados solamente son comparables con población que no presente los criterios señalados. Es verdad que se podrían haber incluido pero ese no era el propósito del trabajo.
Considerar como criterio de exclusión a la población mayor de 60 años tiene como fundamento lo propuesto por las guías estadounidenses11 y europeas3 de hipertensión, las cuales señalan que el comportamiento de la presión arterial después de los 60 años se modifica. De alguna forma, esto es una fortaleza del estudio. También como fortaleza del estudio se puede considerar la toma de presión arterial realizada por una sola persona, lo cual se traduce en la estandarización del método y permite suponer que los valores obtenidos tienen solidez.
La comparación de los valores establecidos como adecuados por los organismos internacionales para la presión sistólica y diastólica se encuentra fuera del IC identificado en la población estudiada, información con la cual se puede afirmar que estadísticamente los valores de la población estudiada son menores que los referidos en la literatura como adecuados3,4,11. Aún más, la comparación con las cifras de presión arterial encontradas en este trabajo son inferiores a las reportadas en la Encuesta Nacional de Salud para población mexicana por género, por estado nutricional, grupo etario o área rural12.
La implicación clínica de lo señalado se refleja en el diagnóstico de la hipertensión arterial1 y de afecciones como la preeclampsia1,13,14, las cuales deberían de considerar cifras de presión arterial menores a las indicadas por las guías diagnósticas terapéuticas; no obstante, para esta observación se requiere de otro tipo de estudio que rebasa los límites del artículo en cuestión.
La comparación de las cifras de presión arterial sistólica, diastólica y media en hombres y mujeres señalan valores superiores en el sexo masculino; sin embargo, al respecto se podría cuestionar el tamaño de muestra; no obstante, la demostración estadística de la diferencia a través de los IC descarta la posibilidad de que el tamaño de muestra esté determinando la diferencia. Si se incrementara el tamaño de la muestra, la diferencia se haría más evidente, por lo cual se puede considerar que el comportamiento de la presión arterial entre hombres y mujeres en esta población es diferente. En torno al tema en la literatura, se reportan cifras de presión arterial superiores en hombres en relación con las mujeres12, y aunado a ello identifican la menor prevalencia de la hipertensión en el sexo femenino, pero este es otro tema15.
ConclusiónEn conclusión, se puede decir que las cifras de presión arterial en población indígena tzotzil de Chiapas, México, son inferiores a las reportadas como adecuadas en la literatura científica. Por consiguiente, es necesario estandarizar las cifras de presión arterial de poblaciones específicas para vigilar el desarrollo de patologías asociadas al aumento o la disminución de la tensión arterial.
FinanciaciónPara la realización de este proyecto de investigación no se contó con financiamiento externo; se utilizaron los recursos de la unidad médica y del personal que lo realizó.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.