Carta al Editor
Disfunción de prótesis mitral en paciente con síndrome de Bland-White-Garland. Primer caso informado en América Latina
Dysfunction protesis mitral in a patient with Bland-White-Garland syndrome. First case advised in Latin America
Luis Carlos Álvarez-Torrecillaa, José González-Coronadob, Eder Natanael Flores-Lópezc,
, Esmeralda García-Padillad, Alejandra Ruiz-Fuentese
Autor para correspondencia
dr.eder.natanael@msn.com
Autor para correspondencia. Alfonso Reyes S/N, Santa María, Cuautitlán, Código Postal 54820, Estado de México, México. Teléfono: 55-18-34-62-29.
Autor para correspondencia. Alfonso Reyes S/N, Santa María, Cuautitlán, Código Postal 54820, Estado de México, México. Teléfono: 55-18-34-62-29.
a Hospital General de Cuautitlán General Vicente Villada, Cuautitlán, Estado de México, México
b Laboratorio de Hemodinámica, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Cuautitlán, Estado de México, México
c Hospital General de Cuautitlán Instituto de Salud del Estado de México General Vicente Villada, Cuautitlán, Estado de México, México
d Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, Tlalnepantla, Estado de México, México
e Servicio de Medicina Interna, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona 53, México D.F., México
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La implantación de la arteria coronaria izquierda desde el tronco de la arteria pulmonar también conocida como síndrome de Bland-White-Garland es la anomalía coronaria más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.Las manifestaciones clínicas son derivadas de la isquemia miocárdica consecuencia del cortocircuito arteriovenoso y la presencia de cardiomegalia asociada a insuficiencia cardiaca es un hallazgo común en población infantil con menor prevalencia en población adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, dado que estos comienzan habitualmente con problemas relacionados con síndromes coronarios agudos, síndrome de insuficiencia cardiaca o muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 51 años quien ingresa de forma electiva para cateterismo cardiaco como protocolo quirúrgico para recambio valvular por disfunción protésica mitral donde como hallazgo anexo a inmovilidad unidiscal se encuentra conexión anómala de la coronaria izquierda al tronco de la arteria pulmonar hallazgo que no se tenía documentado previamente; la paciente tenía antecedente de prolapso congénito de la válvula mitral con colocación de prótesis hace 15 años tipo St. Jude enviada a valoración preoperatoria por ortopedia para cirugía artroscópica; por antecedente de gonartrosis se solicita ecocardiograma y se detecta estenosis de la prótesis por pannus con gradiente medio de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; se presenta en sesión medicoquirúrgica por la alteración valvular mencionada, decidiéndose ingreso para cateterismo. En la sesión se plantea la necesidad de reintervención quirúrgica para recambio valvular mitral y reimplante de la arteria coronaria izquierda a la aorta; se realizó angiotomografía como complementación diagnóstica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó cambio de válvula protésica mitral disfuncional por prótesis mitral más revascularización coronaria con técnica de vena safena reversa de arteria descendente anterior a aorta y cierre de nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda. Sin complicaciones en el posquirúrgico, adecuada evolución se egresa a los 7 días de la intervención tras el control por la consulta y se mantiene en vigilancia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Bland-White-Garland es una entidad que puede cursar clínicamente desapercibida y que en esta paciente resulta ser un diagnóstico fortuito. En la literatura no se ha reportado coexistencia de disfunción valvular protésica más este síndrome por lo que podemos mencionar que la asociación no es frecuente. La mayoría de los pacientes mueren en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En raras ocasiones, los pacientes pueden sobrevivir a la sexta o séptima década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.La reimplantación es técnicamente difícil en adultos a causa de estiramiento en la reparación coronaria y la naturaleza friable de la dilatación de la arteria coronaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este síndrome es una enfermedad de rara presentación en la edad adulta, el conocimiento de esta anomalía congénita es importante, ya que el diagnóstico precoz y el tratamiento pueden prevenir daños irreversibles al miocardio y posteriores complicaciones, como el infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, la regurgitación mitral y muerte súbita. Nuestro objetivo es contribuir al acervo médico existente. Hacemos especial énfasis en la necesidad de realizar el diagnóstico de origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar en todo paciente joven que presente patología de la válvula mitral; en este caso en especial, se tuvo que realizar corrección del defecto coronario desde la primera cirugía de recambio valvular mitral. Por tanto, es necesario en todo paciente de estas características realizar todos los estudios de gabinete para descartar este tipo de patologías.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 759 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 81964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conexión anómala con origen en tronco de la pulmonar por coronariografía.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 133453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conexión anómala con origen en tronco de la pulmonar por angiotomografía.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myocardial Flow reserve in long term survivors of reports of anomalous left coronary artery from Pulmonary Artery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T.P. 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| 2020 Julio | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Junio | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2020 Enero | 12 | 8 | 20 |
| 2019 Diciembre | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Agosto | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Julio | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Junio | 49 | 6 | 55 |
| 2019 Mayo | 140 | 11 | 151 |
| 2019 Abril | 59 | 13 | 72 |
| 2019 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2019 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Octubre | 17 | 23 | 40 |
| 2018 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Diciembre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Junio | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Mayo | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Marzo | 24 | 43 | 67 |
| 2017 Febrero | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Enero | 25 | 2 | 27 |
| 2016 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Noviembre | 39 | 17 | 56 |
| 2016 Octubre | 56 | 12 | 68 |
| 2016 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Junio | 25 | 16 | 41 |
| 2016 Mayo | 40 | 27 | 67 |
| 2016 Abril | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2016 Enero | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Diciembre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Noviembre | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Octubre | 32 | 22 | 54 |
| 2015 Septiembre | 23 | 11 | 34 |
| 2015 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2015 Junio | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Mayo | 65 | 39 | 104 |
| 2015 Abril | 46 | 28 | 74 |
| 2015 Marzo | 37 | 27 | 64 |
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