Carta científica
Manejo conservador de seroma periaórtico en recoartación de aorta. Reporte de un caso y revisión de la literatura
Conservative management of periaortic seroma in recoarctation of the aorta. Case report and literature review
Karina Zamoraa, Sergio Criales-Verab, Sergio Trevethan-Craviotoa, Jorge Cossio-Arandaa, Nilda Espinola-Zavaletaa,c,
Autor para correspondencia
niesza2001@hotmail.com
Autor para correspondencia. Consulta Externa, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Juan Badiano, N.° 1, Colonia Sección XVI, CP 14080 Tlalpan, México, D.F., México.
Autor para correspondencia. Consulta Externa, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Juan Badiano, N.° 1, Colonia Sección XVI, CP 14080 Tlalpan, México, D.F., México.
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En el seguimiento, el paciente desarrolló hipertensión arterial sistémica, por lo que recibió tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. El paciente permaneció asintomático cardiovascular durante 42 años. Acudió a nuestra institución por presentar disnea de esfuerzo que progresó a disnea paroxística nocturna y ortopnea, que se asociaba a episodios de crisis hipertensivas. Dos años después se realizó cateterismo cardiaco en el que se demostró un gradiente transcoartación de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la tomografía computarizada multicorte demostró estenosis de la aorta torácica descendente a nivel del istmo con diámetro de 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, placa calcificada que se proyecta a la luz del vaso y disminuía el diámetro interno, prominencia de las arterias mamarias internas y circulación colateral intercostal superior. Seis meses después fue intervenido quirúrgicamente mediante toracotomía posterolateral, sin circulación extracorpórea, por calcificación del tubo de Dacrón<span class="elsevierStyleSup">®</span> que generaba una reestenosis importante. Se encontraron datos de reacción inflamatoria, adherencias del injerto aórtico coartado, presencia de placas arteroescleróticas y endotelización vascular. Se realizó ampliación de la aorta torácica descendente con colocación de parche de pericardio bovino. En el posoperatorio inmediato, el enfermo cursó con astenia, adinamia, y en la radiografía de tórax antero-posterior se observó colapso del lóbulo pulmonar superior izquierdo y borramiento del seno costofrénico. La tomografía computarizada multicorte de tórax mostró una imagen hipodensa alrededor del injerto en la aorta descendente a nivel del istmo de la aorta, con extensión aproximada de 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en sus ejes mayores, y coeficiente de atenuación de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo terapéutico fue conservador y consistió en determinaciones periódicas de proteína C reactiva (PCR) y biometría hemática con normalización de los niveles de estos parámetros en el seguimiento. Se efectuó erradicación de focos sépticos y control tomográfico de tórax a los 9 meses, con reducción de aproximadamente el 50% de la imagen hipodensa alrededor de la aorta descendente a nivel del istmo de la aorta, con diámetros de 6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en sus ejes mayores y coeficiente de atenuación de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH, (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">Figuras 2, 3A, 3B</a>). El paciente se encuentra en clase funcional I de la NYHA, en tratamiento con antihipertensivos orales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura médica demuestra que los resultados inmediatos del tratamiento de la CoAo son bastante parecidos, tanto con cirugi¿a como con intervencionismo. La mortalidad es inferior al 1% con ambas técnicas, la recoartacio¿n aórtica del 0-15% poscirugi¿a, del 6-15% post-AB y menos del 5% con colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Hasta la fecha no se han descrito formación de seromas posterior a cirugía de recoartación de aorta, aunque al parecer existe una elevada incidencia de seroma en pacientes con implantes de Dacron<span class="elsevierStyleSup">®</span> e implantes de politetrafluoroetileno (PTFE) en otros sitios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. La resolución del seroma se ha logrado al sustituir un implante de Dacron<span class="elsevierStyleSup">®</span> por otro de PTFE y viceversa, lo que indica una tolerancia específica del paciente a determinados materiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente es un caso interesante, que fue sometido a una segunda intervención quirúrgica 42 años después de la primera por estenosis del tubo de Dacrón<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que generaba un gradiente importante. Se realizó ampliación de la aorta torácica descendente a nivel del istmo con colocación de parche de pericardio bovino, con buena evolución inmediata, pero en el posoperatorio mediato se encontró colapso del lóbulo pulmonar superior izquierdo y borramiento del seno costofrénico en la radiografía de tórax antero-posterior, que inicialmente fue diagnosticado como derrame pleural izquierdo persistente. Los datos bioquímicos de inflamación junto con los hallazgos de la tomografía computarizadada multicorte de tórax fueron decisivos en el diagnóstico del seroma periaórtico, el cual fue manejado en forma conservadora. Actualmente, el seroma impresiona en proceso resolutivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiamiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiamiento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 95751 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio inicial en el corte axial de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la tomografía computarizada multicorte de tórax, donde se observa una colección hipodensa adyacente a la aorta descendente a nivel del istmo de la aorta (flecha roja) con medidas de 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y con un coeficiente de atenuación de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 885 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 104634 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio control en el corte axial de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la tomografía computarizada multicorte de tórax, que muestra disminución de la colección descrita previamente (flecha roja) con medidas de 6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y coeficiente de atenuación de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 145108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de la tomografía computarizada multicorte en reconstrucciones de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los planos coronal (A) y sagital (B), donde se observa la colección adyacente a la aorta descendente a nivel del istmo de la aorta (doble cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous treatment of adult isthmic aortic coarctation: Acute and long-term clinical and imaging outcome with a self-expandable uncovered nitinol stent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2024 Septiembre | 35 | 2 | 37 |
| 2024 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2024 Junio | 32 | 1 | 33 |
| 2024 Mayo | 35 | 1 | 36 |
| 2024 Abril | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2024 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2024 Enero | 54 | 7 | 61 |
| 2023 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
| 2023 Noviembre | 60 | 6 | 66 |
| 2023 Octubre | 71 | 4 | 75 |
| 2023 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2023 Agosto | 46 | 2 | 48 |
| 2023 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2023 Junio | 30 | 3 | 33 |
| 2023 Mayo | 27 | 1 | 28 |
| 2023 Abril | 30 | 1 | 31 |
| 2023 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2023 Febrero | 49 | 11 | 60 |
| 2023 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2022 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2022 Noviembre | 42 | 6 | 48 |
| 2022 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Septiembre | 47 | 16 | 63 |
| 2022 Agosto | 42 | 10 | 52 |
| 2022 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Mayo | 28 | 3 | 31 |
| 2022 Abril | 61 | 8 | 69 |
| 2022 Marzo | 91 | 9 | 100 |
| 2022 Febrero | 63 | 4 | 67 |
| 2022 Enero | 61 | 11 | 72 |
| 2021 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2021 Noviembre | 59 | 10 | 69 |
| 2021 Octubre | 34 | 8 | 42 |
| 2021 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2021 Julio | 32 | 4 | 36 |
| 2021 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2021 Mayo | 32 | 7 | 39 |
| 2021 Abril | 57 | 12 | 69 |
| 2021 Marzo | 45 | 4 | 49 |
| 2021 Febrero | 32 | 19 | 51 |
| 2021 Enero | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Diciembre | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Octubre | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Agosto | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Julio | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Mayo | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Marzo | 25 | 16 | 41 |
| 2020 Febrero | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Enero | 22 | 10 | 32 |
| 2019 Diciembre | 45 | 11 | 56 |
| 2019 Noviembre | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Octubre | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Septiembre | 36 | 14 | 50 |
| 2019 Agosto | 19 | 7 | 26 |
| 2019 Julio | 27 | 12 | 39 |
| 2019 Junio | 91 | 36 | 127 |
| 2019 Mayo | 208 | 34 | 242 |
| 2019 Abril | 74 | 37 | 111 |
| 2019 Marzo | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Febrero | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Enero | 17 | 13 | 30 |
| 2018 Diciembre | 15 | 14 | 29 |
| 2018 Noviembre | 20 | 19 | 39 |
| 2018 Octubre | 27 | 15 | 42 |
| 2018 Septiembre | 20 | 13 | 33 |
| 2018 Agosto | 13 | 16 | 29 |
| 2018 Julio | 12 | 10 | 22 |
| 2018 Junio | 4 | 18 | 22 |
| 2018 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Abril | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Marzo | 10 | 6 | 16 |
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| 2017 Diciembre | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2017 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
| 2017 Agosto | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Julio | 16 | 19 | 35 |
| 2017 Junio | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Abril | 26 | 19 | 45 |
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| 2017 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Noviembre | 49 | 23 | 72 |
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| 2016 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Agosto | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Julio | 1 | 4 | 5 |
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