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Investigación clínica
Prevalencia y asociación de la calcificación valvular aórtica con factores de riesgo y aterosclerosis coronaria en población mexicana
Aortic valve calcification prevalence and association with coronary risk factors and atherosclerosis in Mexican population
Jorge Acuña-Valerioa, Marco A. Rodas-Díazb, Enrico Macias-Garridoc, Rosalinda Posadas-Sánchezd, Juan G. Juárez-Rojasd, Aida X. Medina-Urrutiad, Guillermo C. Cardoso-Saldañad, Esteban Joge-Galarzad, Margarita Torres-Tamayod, Gilberto Vargas-Alarcóne, Carlos Posadas-Romerod,
Autor para correspondencia
cposadasr@yahoo.com

Autor para correspondencia. Juan Badiano 1, Col. Belisario Domínguez Sección XVI, CP 14800, Tlalpan, México D.F., México. Teléfono: 55732911; ext.: 1272. Fax: +55734687.
a Programa de Doctorado en Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México, sede en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
b Departamento de Cardiología, Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, Guatemala
c Servicio de Cardiología Intervencionista, Hospital Bite Médica, Ciudad de México, México
d Departamento de Endocrinología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
e Departamento de Biología Molecular, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
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sin embargo&#44; los estudios prospectivos longitudinales han documentado su relaci&#243;n con desenlaces cardiovasculares&#46; Adem&#225;s&#44; las investigaciones <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; en modelos animales y en tejidos humanos&#44; han mostrado que su patogenia es similar a la de la aterosclerosis&#44; con participaci&#243;n de c&#233;lulas inflamatorias&#44; fibroblastos&#44; lipoprote&#237;nas y calcificaci&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; Factores de riesgo coronario&#44; tales como edad&#44; hipercolesterolemia&#44; g&#233;nero masculino&#44; h&#225;bito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; prote&#237;na C-reactiva y lipoprote&#237;na&#40;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se han encontrado asociados de forma independiente con la CVA&#46; Tambi&#233;n se ha informado relaci&#243;n de la CVA con enfermedad coronaria obstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y con la aterosclerosis subcl&#237;nica&#44; definida por la presencia de calcificaci&#243;n arterial coronaria &#40;CAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios no han encontrado asociaci&#243;n de la CVA con la enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; e incluso&#44; las intervenciones cl&#237;nicas con estatinas para tratar de modificar la progresi&#243;n de la CVA han tenido resultados negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En a&#241;os recientes&#44; se ha reconocido que la CVA tiene 2 implicaciones cl&#237;nicas de gran relevancia&#46; Por un lado&#44; es indicador de aterosclerosis&#44; y se asocia con un 50&#37; de aumento en el riesgo para infarto del miocardio y mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Por otro&#44; hasta 6&#37; de los casos progresa a estenosis a&#243;rtica en 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;27&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios poblacionales se han reportado prevalencias de CVA del 10-37&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;16&#44;25</span></a>&#46; Las causas de esta amplia variaci&#243;n son las diferencias en criterios de selecci&#243;n&#44; en la frecuencia de los factores de riesgo y&#44; particularmente&#44; en la edad de las poblaciones estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;30&#8211;32</span></a>&#46; La etnia es otro factor con importante influencia en la frecuencia de esta alteraci&#243;n valvular&#46; En el estudio multi&#233;tnico de aterosclerosis &#40;MESA&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; la prevalencia m&#225;s alta se observ&#243; en los cauc&#225;sicos&#44; seguida por las de los hispanoamericanos&#44; afroamericanos y asiaticoamericanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En todos los grupos &#233;tnicos se ha observado que al aumentar la edad incrementa el grado de CVA&#44; y que en ausencia de CAC&#44; la CVA es poco com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando las importantes implicaciones cl&#237;nicas de la CVA&#44; las inconsistencias en su relaci&#243;n con los factores de riesgo cardiovascular&#44; su frecuencia variable en las diferentes razas y que en nuestro pa&#237;s no existe informaci&#243;n sobre la magnitud de este problema&#44; el objetivo del presente estudio fue investigar la prevalencia de esta anormalidad y determinar su relaci&#243;n con los factores de riesgo cardiovascular y la CAC en poblaci&#243;n mestiza mexicana residente en su ambiente habitual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluy&#243; participantes del proyecto Gen&#233;tica de la Enfermedad Aterosclerosa &#40;GEA&#41;&#44; dise&#241;ado para estudiar las bases gen&#233;ticas de la enfermedad arterial coronaria&#44; y las relaciones de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y emergentes con la aterosclerosis subcl&#237;nica en adultos mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez y realizado de acuerdo a los lineamientos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Todos los participantes firmaron consentimiento informado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente an&#225;lisis se incluyeron los sujetos de 35 a 75 a&#241;os&#44; sin historia personal o familiar de enfermedad cardiovascular prematura&#44; seleccionados de la poblaci&#243;n que acude al banco de sangre del Instituto&#44; o reclutados de centros de convivencia social y deportiva&#46; Se excluyeron los individuos con historia o evidencia de enfermedad renal&#44; hep&#225;tica&#44; tiroidea u oncol&#243;gica&#46; Los tratados con corticosteroides tambi&#233;n fueron excluidos de la investigaci&#243;n&#46; A todos los participantes se les aplicaron cuestionarios estandarizados para obtener informaci&#243;n demogr&#225;fica&#44; historia familiar y personal de factores de riesgo cardiovascular&#44; patrones de alimentaci&#243;n&#44; actividad f&#237;sica&#44; uso de medicamentos&#44; consumo de tabaco y de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; La presi&#243;n arterial se midi&#243; en posici&#243;n sedente despu&#233;s de un periodo de reposo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; con un esfigmoman&#243;metro digital Welch Allyn Series 5200 &#40;Shaneateies Fails&#44; N&#46;Y&#46;&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y el promedio de las 2 &#250;ltimas de 3 mediciones consecutivas fue utilizado para el an&#225;lisis&#46; Se midieron el peso y la talla utilizando una b&#225;scula calibrada y un estad&#237;metro de pared SECA 222 &#40;Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#44; y se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla en metros&#46; Se consider&#243; la presencia de sobrepeso cuando el &#237;ndice de masa corporal fue de 25-29&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y de obesidad cuando fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La circunferencia de cintura se midi&#243; con una cinta m&#233;trica de fibra de vidrio&#44; en el punto medio de la distancia entre el borde inferior de la &#250;ltima costilla y la cresta iliaca&#46; El s&#237;ndrome metab&#243;lico fue definido de acuerdo al consenso de la Asociaci&#243;n Americana del Coraz&#243;n y los Institutos Nacionales del Coraz&#243;n&#44; Pulm&#243;n y Sangre de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; a excepci&#243;n de la obesidad central&#44; que fue considerada como cintura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en hombres y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La diabetes mellitus fue definida de acuerdo a los criterios de la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; cuando los participantes manifestaron utilizar medicamentos para el control de la glucosa y en aquellos con diagn&#243;stico previo de diabetes realizado por un m&#233;dico&#46; La hipertensi&#243;n arterial se defini&#243; con cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y&#47;o uso de medicamentos antihipertensivos&#46; La hiperinsulinemia se defini&#243; como un valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;mL en mujeres y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U en hombres&#46; La resistencia a la insulina fue estimada por medio del modelo homeost&#225;tico de resistencia a la insulina <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HOMA-RI&#41;</span>&#44; y se consider&#243; presente cuando los valores se encontraron por arriba del percentil 75 &#40;3&#46;66 en mujeres y 3&#46;38 en hombres&#41;&#46; Estos valores fueron obtenidos de una submuestra del estudio GEA en la que se incluy&#243; a 131 hombres y 185 mujeres sin obesidad&#44; y con valores normales de presi&#243;n arterial&#44; glucosa y l&#237;pidos&#46; Las dislipidemias se definieron de acuerdo a los siguientes puntos de corte&#59; hipercolesterolemia&#58; colesterol total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL o colesterol de lipoprote&#237;nas de baja densidad &#62;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; hipertrigliceridemia&#58; triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; colesterol de lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;C-HDL&#41; bajo&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en hombres y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en mujeres&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Mediciones bioqu&#237;micas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron muestras de sangre venosa despu&#233;s de un periodo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ayuno&#46; La glucosa plasm&#225;tica&#44; colesterol total&#44; triglic&#233;ridos&#44; C-HDL y apolipoprote&#237;na B&#44; se cuantificaron utilizando procedimientos enzim&#225;ticos-colorim&#233;tricos &#40;Roche&#47;Hitachi&#44; Alemania&#41; en un autoanalizador Hitachi 902 &#40;Hitachi LTD&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;&#46; La precisi&#243;n y reproducibilidad de las mediciones de l&#237;pidos en el Laboratorio de Endocrinolog&#237;a del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a son evaluadas de forma peri&#243;dica por el Centro de Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades de Atlanta&#44; GA&#44; EE&#46; UU&#46; El colesterol de lipoprote&#237;nas de baja densidad fue estimado de acuerdo a la ecuaci&#243;n de DeLong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La prote&#237;na C-reactiva de alta sensibilidad se determin&#243; por medio de inmunonefelometr&#237;a &#40;BN ProSpec Nefelometer&#44; Dade Behring&#44; Marburg&#44; Alemania&#41;&#46; El coeficiente de variaci&#243;n fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#37; para todos estos ensayos&#46; La insulina se midi&#243; por radioinmunoan&#225;lisis &#40;Millipore RIA Kit ST&#44; Charles&#44; Missouri&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; con coeficientes de variaci&#243;n intra- e interensayo del 2&#46;1 y 6&#46;8&#37;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Mediciones tomogr&#225;ficas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los participantes se evaluaron la CAC y la CVA&#46; Las mediciones se realizaron utilizando un tom&#243;grafo helicoidal de 64 multidetectores &#40;Somaton Sensation&#44; Siemens&#44; Malvern&#44; PA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; con sincronizaci&#243;n cardiaca mediante protocolo prospectivo con los siguientes par&#225;metros&#58; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y grosor de corte de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las im&#225;genes fueron interpretadas por radi&#243;logos expertos&#46; En las im&#225;genes tomogr&#225;ficas se cuantificaron la CAC y la CVA de acuerdo al m&#233;todo de Agatston<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; La comparaci&#243;n del grado de CVA con el peso del calcio medido directamente despu&#233;s de la autopsia ha mostrado una elevada correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El calcio de la pared a&#243;rtica que se encontr&#243; conectado de manera inmediata al calcio valvular fue incluido para el puntaje de CVA&#46; La variabilidad intraobservador para CVA fue excelente&#59; en 20 casos tomados al azar se encontr&#243; un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#46;99 con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se expresan como medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; medianas y rango intercuart&#237;lico&#44; o como frecuencias para las variables categ&#243;ricas&#46; Las comparaciones para variables num&#233;ricas se realizaron con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t-Student</span> o <span class="elsevierStyleItalic">U-Mann-Whitney</span>&#44; seg&#250;n correspondiera&#44; y por medio de <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> para las comparaciones entre variables categ&#243;ricas&#46; La CVA fue analizada como variable dicot&#243;mica &#40;CVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#41; o como variable continua &#40;puntaje de Agatston&#41;&#46; Se hicieron an&#225;lisis univariados y bivariados&#44; incluyendo an&#225;lisis de correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Spearman</span>&#46; La independencia de las asociaciones fue evaluada mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado&#44; ajustado por otros factores de riesgo&#46; El valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05 fue considerado como significativo&#46; Los c&#225;lculos se realizaron con el paquete estad&#237;stico Stata v11&#46;11 &#40;StataCorp LP&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron1&#44;267 sujetos &#40;53&#37; mujeres&#41;&#44; con edad media de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#46; La prevalencia de CVA en el total de la poblaci&#243;n fue del 19&#46;89&#37;&#44; con frecuencia significativamente m&#225;s elevada en los hombres que en la mujeres &#40;25&#46;5 vs&#46; 14&#46;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;005&#41;&#46; La mediana del puntaje de Agatston en la v&#225;lvula a&#243;rtica fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>113&#46; La prevalencia de CAC en la poblaci&#243;n total fue del 26&#46;51&#37; y esta anormalidad tambi&#233;n se observ&#243; en mayor proporci&#243;n de hombres en comparaci&#243;n con las participantes del g&#233;nero femenino &#40;37&#46;08 vs&#46; 13&#46;05&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46; El puntaje de Agatston en la red vascular coronaria fue de 2&#46;3 &#40;0-74&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades Agatston&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de presentar CVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 aument&#243; con la gravedad creciente de CAC&#46; En los sujetos sin CAC solo el 8&#46;45&#37; present&#243; CVA&#44; mientras que en los sujetos con puntajes de CAC de 1-99&#44; 100-399&#44; y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades Agatston&#44; el 36&#46;8&#44; 56&#46;8 y 84&#37; tuvieron CVA&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; antropom&#233;tricas y bioqu&#237;micas de la poblaci&#243;n estudiada&#44; estratificadas por la presencia o ausencia de CVA&#44; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad&#44; las medidas antropom&#233;tricas de &#237;ndice de masa corporal y circunferencia de cintura&#44; la presi&#243;n arterial&#44; as&#237; como el riesgo de Framingham y el puntaje de CAC&#44; fueron significativamente m&#225;s altas en el grupo de CVA&#46; Con excepci&#243;n del C-HDL&#44; las variables lip&#237;dicas&#44; incluyendo la apolipoprote&#237;na B&#44; mostraron valores medios significativamente m&#225;s altos en los participantes con CVA&#46; Con relaci&#243;n al metabolismo de los hidratos de carbono&#44; este &#250;ltimo grupo tambi&#233;n mostr&#243; asociaci&#243;n con las concentraciones mayores de glucosa e insulina&#44; y valores m&#225;s altos del &#237;ndice de resistencia a la insulina&#46; La prote&#237;na C-reactiva de alta sensibilidad fue muy similar en ambos grupos&#46; En general&#44; el grupo de participantes con CVA mostr&#243; un perfil de riesgo cardiovascular m&#225;s adverso&#44; caracterizado por prevalencias m&#225;s altas de obesidad&#44; diabetes&#44; dislipidemias&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; hiperinsulinemia y estilo de vida sedentario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el aumento gradual y progresivo de la prevalencia de la CVA conforme se incrementa el n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las asociaciones univariadas de la CVA con las variables cl&#237;nicas se evaluaron utilizando el an&#225;lisis de correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Spearman</span>&#46; La edad y el puntaje de riesgo cardiovascular de Framingham fueron las variables que mostraron mayor correlaci&#243;n con la CVA&#44; seguidas por el calcio coronario y la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46; De menor magnitud fueron las asociaciones con la glucosa de ayuno y las variables lip&#237;dicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La edad mostr&#243; una relaci&#243;n fuertemente positiva con la presencia tanto de CVA como de CAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los mayores de 70 a&#241;os&#44; la prevalencia de CVA fue del 52&#37; y la de CAC del 64&#37;&#44; mientras que en los menores de 40 a&#241;os las prevalencias de ambas anormalidades no alcanzaron el 5&#37;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado ajustado por edad&#44; g&#233;nero&#44; obesidad&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; inactividad f&#237;sica&#44; insulina elevada y dislipidemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; identific&#243; la presencia de CAC&#44; obesidad&#44; g&#233;nero masculino y edad&#44; como los predictores independientes de la presencia de CVA en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio mostraron que la prevalencia de CVA en el total de los 1&#44;267 participantes fue del 20&#37;&#44; y significativamente m&#225;s alta en el sexo masculino &#40;25&#37;&#41; que en el femenino &#40;15&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado ajustado por varios factores confusores&#44; permiti&#243; identificar el puntaje de CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; y la obesidad como los predictores independientes m&#225;s importantes de la presencia de CVA&#44; seguidos por el g&#233;nero masculino y la edad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos realizados en individuos cauc&#225;sicos han reportado prevalencias de CVA del 10-18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a>&#44; con aumentos a 25-35&#37; en los sujetos mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25</span></a>&#46; En general las prevalencias m&#225;s altas se han observado despu&#233;s de los 60 a&#241;os de edad&#44; en hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17</span></a>&#44; en individuos con sospecha de enfermedad cardiovascular y en aquellos con presencia de CAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span></a>&#46; El estudio MESA fue el primero en demostrar la clara influencia de la etnia en la prevalencia de CVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En ese estudio&#44; que incluy&#243; a sujetos sin historia personal de enfermedad cardiovascular&#44; las prevalencias fueron del 20&#37; en hombres blancos&#44; del 19&#37; en hispanoamericanos&#44; del 15&#37; en afroamericanos y del 10&#37; en chinos&#59; en mujeres&#44; las prevalencias fueron del 12&#44; 8&#44; 11 y 7&#37;&#44; respectivamente&#46; Es importante hacer notar que a pesar de ser una poblaci&#243;n m&#225;s joven &#40;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 vs&#46; 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os de edad&#41;&#44; los participantes del estudio GEA mostraron prevalencias de CVA m&#225;s altas tanto en hombres &#40;25 vs&#46; 19&#37;&#41; como en mujeres &#40;15 vs&#46; 8&#37;&#41;&#44; comparados con los individuos hispanoamericanos del estudio MESA&#46; Este hallazgo se&#241;ala la necesidad de desarrollar nomogramas espec&#237;ficos de poblaci&#243;n para identificar en forma m&#225;s precisa la carga de aterosclerosis en poblaci&#243;n mexicana&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en reportes previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; se observ&#243; que&#44; en comparaci&#243;n con individuos sin anormalidad valvular&#44; aquellos con CVA presentan un perfil de riesgo cardiovascular m&#225;s adverso&#44; caracterizado por mayor exceso de peso&#44; valores m&#225;s altos de presi&#243;n arterial y prevalencias mayores de dislipidemias&#46; Sin embargo&#44; las asociaciones independientes de la CVA identificadas mediante an&#225;lisis multivariados&#44; con edad&#44; sexo&#44; dislipidemias&#44; tabaquismo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; h&#237;gado graso&#44; prote&#237;na C-reactiva&#44; lipoprote&#237;na&#40;a&#41; y adiponectina&#44; han sido variables y diferentes en los distintos estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;14&#44;43&#44;44</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; la CVA se encontr&#243; asociada en forma independiente y significativa con obesidad&#44; edad&#44; g&#233;nero masculino y la presencia de CAC&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos estudios no han mostrado asociaci&#243;n entre la CVA y la enfermedad arterial coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la mayor&#237;a de las investigaciones han reportado relaci&#243;n independiente entre estas 2 condiciones&#46; Conte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron mayor gravedad de lesiones ateromatosas y enfermedad coronaria obstructiva significativamente m&#225;s alta &#40;71&#37;&#41; en pacientes con esclerosis a&#243;rtica que en aquellos sin la lesi&#243;n valvular &#40;24&#37;&#41;&#46; En otro estudio&#44; se observ&#243; asociaci&#243;n de la CVA con la presencia y mayor extensi&#243;n de la enfermedad coronaria&#44; y un aumento de m&#225;s de 3 veces en el riesgo de presentar cualquier tipo de placa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha informado asociaci&#243;n de la CVA con la presencia y gravedad de la forma subcl&#237;nica de la enfermedad coronaria&#44; definida por la identificaci&#243;n de CAC&#46; En una muestra de 2&#44;740 personas de 20-79 a&#241;os de edad&#44; sin historia personal de enfermedad coronaria&#44; Wong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reportaron la prevalencia de CVA en 27&#37; de hombres en el cuartil m&#225;s alto de CAC y de solo 2&#37; en aquellos sin CAC&#46; M&#225;s recientemente&#44; un reporte del estudio MESA en 6&#44;809 sujetos con edad promedio de 62 a&#241;os y sin enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; mostr&#243; presencia de CVA &#250;nicamente en el 5&#37; de los sujetos sin CAC y un aumento gradual y progresivo al 14&#44; 25 y 38&#37; en los individuos con puntajes de CAC de 1-99&#44; 100-399 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400 unidades Agatston&#46; Esta asociaci&#243;n fue independiente de edad&#44; sexo y factores de riesgo convencionales en cada una de las etnias incluidas en MESA&#46; En consistencia con esos estudios&#44; nuestros resultados mostraron correlaci&#243;n muy estrecha de la CVA con la CAC&#46; Esta asociaci&#243;n permaneci&#243; significativa despu&#233;s de ajustar por edad&#44; g&#233;nero&#44; obesidad&#44; hipertensi&#243;n&#44; hipercolesterolemia&#44; diabetes&#44; inactividad f&#237;sica y concentraciones elevadas de triglic&#233;ridos&#44; apolipoprote&#237;na B e insulina&#46; Adem&#225;s&#44; observamos que la CVA aument&#243; en paralelo con la gravedad creciente de CAC&#46; Los hallazgos de este y otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span></a> se&#241;alan que la presencia de CVA es un indicador de la carga de aterosclerosis m&#225;s que un cambio degenerativo&#44; lo que explica&#44; al menos parcialmente&#44; el mayor riesgo de infarto del miocardio y de muerte cardiovascular asociado con CVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muchos a&#241;os&#44; la CVA fue considerada como un proceso pasivo y degenerativo relacionado con el envejecimiento&#44; pero estudios realizados en las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas han proporcionado evidencias sobre procesos moleculares participantes en el desarrollo y progresi&#243;n de esta anormalidad valvular&#46; Investigaciones <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han mostrado que productos de oxidaci&#243;n de los l&#237;pidos tienen propiedades procalcificantes&#44; mientras que estudios en animales han demostrado que la hipercolesterolemia induce la calcificaci&#243;n de la v&#225;lvula a&#243;rtica y su estenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha reportado que las v&#225;lvulas con estenosis calcificada contienen mayor cantidad de LDL oxidadas&#44; y la expresi&#243;n de metaloproteinasas se encuentra aumentada en comparaci&#243;n con v&#225;lvulas sanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Estos hallazgos son similares a lo observado en las placas ateroscler&#243;ticas coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Investigaciones de los &#250;ltimos a&#241;os han revelado que la infiltraci&#243;n lip&#237;dica&#44; la inflamaci&#243;n y la osteog&#233;nesis son mecanismos patog&#233;nicos con importante participaci&#243;n en la CVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46; En un modelo murino de estenosis a&#243;rtica&#44; se encontr&#243; correlaci&#243;n del desarrollo temprano de la alteraci&#243;n valvular con colesterol&#44; inflamaci&#243;n y expresi&#243;n aumentada de genes osteog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; Bouchareb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> demostraron que las concentraciones altas de autotaxina&#44; enzima transportada por la lipoprote&#237;na&#40;a&#41; y producida por m&#250;ltiples tipos celulares incluyendo las c&#233;lulas valvulares intersticiales&#44; es un factor con importante participaci&#243;n en la inflamaci&#243;n y mineralizaci&#243;n de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; En conjunto los resultados de estas investigaciones apoyan el concepto de que la enfermedad valvular a&#243;rtica se desarrolla mediante un proceso similar al de la aterosclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones&#46; Primero&#44; por ser de tipo transversal&#44; no permite establecer relaciones de causalidad&#44; sino solamente hacer inferencias&#46; Segundo&#44; como la muestra se form&#243; con sujetos voluntarios&#44; los participantes pueden o no ser representativos de la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; se esperar&#237;a que la relaci&#243;n de riesgo fuera similar a la de una muestra aleatoria&#44; debido a lo improbable de que los participantes en el estudio tuvieran conocimiento previo de la calcificaci&#243;n de sus arterias coronarias y v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Adem&#225;s&#44; las prevalencias de los factores de riesgo observadas&#44; fueron similares a las reportadas por las encuestas nacionales en adultos mexicanos&#46; Tercero&#44; en este estudio no se realizaron mediciones hemodin&#225;micas&#44; por tanto no podemos estimar la posible presencia de estenosis a&#243;rtica en algunos de los participantes&#44; sin embargo&#44; esta alteraci&#243;n es poco probable considerando los puntajes de Agatston encontrados en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la prevalencia de la CVA en la poblaci&#243;n adulta mestiza mexicana es alta y similar a la reportada en otros estudios poblacionales&#46; Los resultados mostraron asociaci&#243;n significativa de la CVA con los factores de riesgo cardiovascular convencionales y con la calcificaci&#243;n de arterias coronarias&#46; La fuerza de asociaci&#243;n entre la CVA y la CAC sugiere mecanismos fisiopatol&#243;gicos similares a los de la enfermedad aterosclerosa&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto GEA fue parcialmente apoyado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog&#237;a &#40;N&#250;mero de proyecto&#58; SALUD-2010-2-150537&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#46;2 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#46;5 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#46;7 &#91;25&#46;4-30&#46;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#46;7 &#91;25&#46;7-32&#46;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0040</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;60 &#91;1&#46;54-1&#46;68&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;62 &#91;1&#46;53-1&#46;68&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cintura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#91;86-106&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#91;89-97&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PA sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#91;105-125&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">121 &#91;111-133&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PA diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#91;66-78&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74 &#91;68-80&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0003</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de Framingham &#40;puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#91;8-13&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#91;11-15&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CAC &#40;unidades Agatston&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#91;0-0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;3 &#91;0-75&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">191 &#91;167-211&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199 &#91;174-222&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0065</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#91;97-135&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">123 &#91;99-143&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0096</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#91;37-56&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#91;38-53&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;1767&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total&#47;Colesterol HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;12 &#91;3&#46;32-5&#46;03&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;44 &#91;3&#46;55-5&#46;27&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0066</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145 &#91;108-196&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158 &#91;118-209&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0080</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apolipoprote&#237;na B &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92 &#91;75-111&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#91;76-121&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0395</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucosa &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#91;84-97&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#91;86-104&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;6 &#91;0&#46;8-3&#46;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;6 &#91;0&#46;8-3&#46;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;6536&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina &#40;&#956;IU&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;9 &#91;12&#46;4-23-1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#46;8 &#91;3&#46;7-26&#46;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0053</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOMA-RI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;90 &#91;2&#46;63-5&#46;58&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;82 &#91;3&#46;15-7&#46;04&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;0001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;005</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;013</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;487&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sedentarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;467&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;046</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol no HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;037</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apolipoprote&#237;na B &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucosa&#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#46;015</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntaje de riesgo de Framingham&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcio arterial coronario &#40;Agatston&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#46;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n arterial coronaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;26-4&#46;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;35-2&#46;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;03-1&#46;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;01-2&#46;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acmx.2016.05.013
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2023 Marzo 77 3 80
2023 Febrero 57 10 67
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2022 Septiembre 51 10 61
2022 Agosto 51 7 58
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2021 Diciembre 63 20 83
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