Carta científica
Síndrome del seno carotídeo tras endarterectomía carotídea
Carotid sinus syndrome after carotid endarterectomy
Javier Jiménez-Díaz
, Felipe Higuera-Sobrino, María Arántzazu González-Marín, Agustín Camacho-Pedrero
Autor para correspondencia
javierjimenezdiaz@wanadoo.es
Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, C/ Obispo Rafael Torija, s/n, 13005 Ciudad Real, España. Teléfono: +34926278000, Ext.: 78757.
Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, C/ Obispo Rafael Torija, s/n, 13005 Ciudad Real, España. Teléfono: +34926278000, Ext.: 78757.
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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B) Plano paraesternal eje largo en sístole, con <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> con colapso medioapical por la hipertrofia severa y con flujo turbulento tanto a nivel mitral como en el tracto de salida del <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> (punta de flecha). C) ETE en proyección 4 cámaras donde destaca la hipertrofia ventricular (punta de flecha) con válvula mitral engrosada con prolapso y mala coaptación del velo posterior (flecha). D) ETE en plano 3 cámaras, con insuficiencia mitral severa (punta de flecha) y obstrucción dinámica en el tracto de salida (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Leydimar Anmad Shihadeh, Alejandro Quijada-Fumero, María Facenda-Lorenzo, Francisco J. 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AAo, ascending aorta; CL, collapsed lung; MPA, main pulmonary artery; PAA, pulmonary arterial aneurysm.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor Hugo Contreras-Gutiérrez, Rodolfo Castaño-Guerra" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Hugo" "apellidos" => "Contreras-Gutiérrez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rodolfo" "apellidos" => "Castaño-Guerra" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994017300022?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008700000003/v1_201708020145/S1405994017300022/v1_201708020145/en/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Síndrome del seno carotídeo tras endarterectomía carotídea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "244" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Javier Jiménez-Díaz, Felipe Higuera-Sobrino, María Arántzazu González-Marín, Agustín Camacho-Pedrero" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Jiménez-Díaz" "email" => array:1 [ 0 => "javierjimenezdiaz@wanadoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Felipe" "apellidos" => "Higuera-Sobrino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Arántzazu" "apellidos" => "González-Marín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Camacho-Pedrero" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia. 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La incidencia de bradiarritmias en el postoperatorio precoz es frecuente si bien, estas son transitorias y de buen pronóstico, siendo anecdótica la necesidad de estimulación cardiaca permanente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del seno carotídeo cursa con síncopes con respuesta cardioinhibidora, vasodepresora o mixta. El tratamiento de las formas cardioinhibidoras es el implante de un marcapasos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón que comenzó con síncopes recurrentes en el postoperatorio de endarterectomía carotídea y al que se diagnosticó de síndrome del seno carotídeo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Presentación del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 59 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y estenosis significativa (85%) asintomática de la arteria carótida derecha. Llevaba tratamiento con metformina, clopidogrel, fluvastatina, valsartán y amlodipino, y se le había practicado una endarterectomía carotídea derecha 2 semanas antes. Consultaba porque, desde la intervención quirúrgica, presentaba presíncopes y síncopes casi diarios, y muy mal control de la tensión arterial con oscilaciones frecuentes (hipertensión e hipotensión).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física cardiaca era normal. El ECG mostraba un ritmo sinusal a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con bloqueo completo de rama derecha y bloqueo de la subdivisión anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El masaje del seno carotídeo izquierdo no produjo respuesta patológica, pero el masaje del seno carotídeo derecho produjo una caída de la tensión arterial sistólica de unos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con sensación de mareo, aunque sin síncope. La ecocardiografía transtorácica objetivaba, como único hallazgo, hipertrofia concéntrica ligera del ventrículo izquierdo. El test de atropina fue normal (taquicardización sinusal rápida hasta alcanzar 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la aparición postoperatoria de los síntomas, su presentación casi diaria y la existencia de un bloqueo bifascicular en la conducción intraventricular, se le recomendó ingreso hospitalario para monitorización continua de tensión arterial y ritmo cardiaco. A las pocas horas del ingreso se pudo documentar la aparición, durante la vigilia, de frecuentes asistolias sintomáticas debidas a paro sinusal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por dicho motivo se le indicó el implante de un marcapasos definitivo bicameral que se llevó a cabo sin incidencias. Modo de estimulación AAIR-DDDR con frecuencia mínima de estimulación 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, máxima de 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm e intervalos AV sensado 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y estimulado 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el implante del marcapasos, la sintomatología del paciente desapareció por completo. En el seguimiento posterior (26 meses) se comprobó un descenso progresivo en el porcentaje de estimulación auricular que pasó del 15 al 1,4%. La interrogación del dispositivo confirmó que nunca hubo necesidad de estimulación ventricular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endarterectomía carotídea es el tratamiento de elección de los pacientes con estenosis carotídea asintomática significativa (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60%), en tratamiento con antiagregantes y estatinas, una esperanza de vida superior a 5 años y baja mortalidad perioperatoria (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La aparición de inestabilidad hemodinámica (hipertensión y/o hipotensión) tras la endarterectomía carotídea es frecuente y parece asociarse a un incremento en la morbimortalidad perioperatoria y en el seguimiento a un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, aunque la incidencia de bradiarritmias en el postoperatorio precoz es frecuente, estas son transitorias y de buen pronóstico siendo anecdótica la necesidad de estimulación cardiaca permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del seno carotídeo cursa con síncopes, generalmente sin pródromos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Suele afectar a ancianos varones, a menudo con historia de enfermedad cardiovascular. Los síncopes se presentan con una respuesta cardioinhibidora (asistolia de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s), vasodepresora (caída tensional ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) o mixta. La causa es desconocida, aunque se distinguen 2 grupos de pacientes: aquellos con procesos cervicales (masas, tumores, cirugías, radioterapia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y los que aparecen de manera espontánea en relación a compresión mecánica transitoria por corbatas, afeitado o giros del cuello. En nuestro paciente no existía relación con la estimulación mecánica del seno carotídeo. El tratamiento de las formas cardioinhibidoras es el implante de un marcapasos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece evidente desde el punto de vista fisiopatológico que la inflamación del glomus carotídeo provocada por la endarterectomía podría causar un síndrome del seno carotídeo. Sin embargo, la aparición de trastornos del ritmo tras este tipo de cirugía no debe ser muy frecuente. Hasta donde sabemos, este es el segundo caso de implante de marcapasos tras endarterectomía descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de los síncopes en este paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> consideramos otras alternativas como el origen arrítmico primario o el origen neuromediado. La relación temporal que existía entre la endarterectomía carotídea y el inicio de la clínica nos sugería que podía haber una relación causal con la inflamación del glomus carotídeo. La respuesta hipotensiva del paciente al masaje del seno carotídeo derecho también indicaba cierta hipersensibilidad del mismo. El resultado obtenido en el test de atropina reflejaba una buena competencia cronotropa. Por último, el hecho de que los síncopes desapareciesen tras el implante de un marcapasos y que la estimulación auricular fuera disminuyendo progresivamente a lo largo del seguimiento apoyan el diagnóstico de síndrome del seno carotídeo postendarterectomía con predominio de la respuesta cardioinhibidora.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2108 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 1119295 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG de 12 derivaciones del paciente en el que se comprueba ritmo sinusal con bloqueo bifascicular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3833 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 1059823 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro de ECG en telemetría durante un episodio de presíncope en el que se objetiva asistolia por paro sinusal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "European Stroke Organisation" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 79 | 1 | 80 |
| 2024 Septiembre | 136 | 4 | 140 |
| 2024 Agosto | 72 | 4 | 76 |
| 2024 Julio | 90 | 6 | 96 |
| 2024 Junio | 91 | 2 | 93 |
| 2024 Mayo | 81 | 6 | 87 |
| 2024 Abril | 62 | 9 | 71 |
| 2024 Marzo | 84 | 16 | 100 |
| 2024 Febrero | 79 | 3 | 82 |
| 2024 Enero | 87 | 7 | 94 |
| 2023 Diciembre | 114 | 12 | 126 |
| 2023 Noviembre | 102 | 8 | 110 |
| 2023 Octubre | 109 | 7 | 116 |
| 2023 Septiembre | 64 | 26 | 90 |
| 2023 Agosto | 69 | 6 | 75 |
| 2023 Julio | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Junio | 91 | 6 | 97 |
| 2023 Mayo | 128 | 7 | 135 |
| 2023 Abril | 152 | 3 | 155 |
| 2023 Marzo | 117 | 2 | 119 |
| 2023 Febrero | 67 | 7 | 74 |
| 2023 Enero | 81 | 13 | 94 |
| 2022 Diciembre | 67 | 4 | 71 |
| 2022 Noviembre | 76 | 12 | 88 |
| 2022 Octubre | 59 | 9 | 68 |
| 2022 Septiembre | 56 | 5 | 61 |
| 2022 Agosto | 57 | 7 | 64 |
| 2022 Julio | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Junio | 40 | 11 | 51 |
| 2022 Mayo | 81 | 7 | 88 |
| 2022 Abril | 42 | 9 | 51 |
| 2022 Marzo | 50 | 8 | 58 |
| 2022 Febrero | 60 | 3 | 63 |
| 2022 Enero | 52 | 15 | 67 |
| 2021 Diciembre | 37 | 11 | 48 |
| 2021 Noviembre | 52 | 9 | 61 |
| 2021 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2021 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Agosto | 50 | 13 | 63 |
| 2021 Julio | 28 | 10 | 38 |
| 2021 Junio | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2021 Abril | 83 | 22 | 105 |
| 2021 Marzo | 49 | 7 | 56 |
| 2021 Febrero | 35 | 7 | 42 |
| 2021 Enero | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Octubre | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Septiembre | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2020 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Junio | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Mayo | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Abril | 36 | 5 | 41 |
| 2020 Marzo | 40 | 5 | 45 |
| 2020 Febrero | 45 | 9 | 54 |
| 2020 Enero | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Diciembre | 57 | 7 | 64 |
| 2019 Noviembre | 40 | 2 | 42 |
| 2019 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2019 Septiembre | 80 | 3 | 83 |
| 2019 Agosto | 66 | 1 | 67 |
| 2019 Julio | 55 | 10 | 65 |
| 2019 Junio | 103 | 15 | 118 |
| 2019 Mayo | 240 | 24 | 264 |
| 2019 Abril | 158 | 12 | 170 |
| 2019 Marzo | 41 | 8 | 49 |
| 2019 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2019 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2018 Octubre | 126 | 9 | 135 |
| 2018 Septiembre | 69 | 11 | 80 |
| 2018 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Junio | 26 | 9 | 35 |
| 2018 Mayo | 32 | 18 | 50 |
| 2018 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Marzo | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Octubre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Septiembre | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Agosto | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Junio | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Marzo | 5 | 60 | 65 |
| 2017 Febrero | 6 | 9 | 15 |
| 2017 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Diciembre | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Noviembre | 15 | 21 | 36 |
| 2016 Octubre | 16 | 13 | 29 |
| 2016 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Agosto | 3 | 6 | 9 |
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