El entrenamiento físico restaura la variabilidad del ritmo cardiaco en la insuficiencia cardiaca. Revisión sistemática

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Son la causa principal de muerte a nivel mundial con 17.3 millones de muertes por año, para el año 2030 se espera que aumente a más de 23.6 millones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">1,2</a>. En el 2012 murieron por esta causa 17.5 millones de personas, lo cual representa un 31% de las muertes registradas en el mundo. De estas, 7.4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria y 6.7 millones a accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">3</a>.Una de las enfermedades cardiovasculares más prevalentes en la población corresponde a la insuficiencia cardiaca (IC), la cual constituye un síndrome clínico complejo que resulta de un trastorno morfológico y/o funcional que afecta la capacidad ventricular para llenar o expulsar sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">4,5</a>. Presenta una incidencia de 10 por cada 1,000 habitantes después de los 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">1,6</a>. Como factores etiológicos de la IC se encuentran la cardiopatía hipertensiva, la cardiopatía isquémica asociada con un infarto previo y la miocardiopatía dilatada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">7,8</a>.En la IC, el corazón no puede responder adecuadamente a la demanda sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">9</a>. Adicionalmente, la reducción del gasto cardiaco puede ocasionar congestión pulmonar y edema periférico, comprometiendo significativamente la tolerancia al ejercicio, la capacidad funcional y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">10</a>. Adicionalmente, en la IC existen cambios moleculares y endocrinos que se asocian a la depresión de la función sistólica. Estos se caracterizan por la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y la simpaticoexcitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">11</a>, las cuales van a promover la remodelación del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">12,13</a>.Adicionalmente, diversos estudios han establecido la existencia de desregulación de los mecanismos de control cardiovascular, lo cual ha quedado en evidencia mediante la disminución de la variabilidad del ritmo cardiaco (VRC) observada en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">14,15</a>. Estos parámetros han sido considerados importantes predictores de gravedad en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">16–19</a>.Por otra parte, hoy en día es aceptado que el ejercicio físico (EF) posee importantes efectos cardioprotectores en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">20,21</a>. Estos han sido asociados con la activación de diversos mecanismos dirigidos al restablecimiento de la función miocárdica y reversión del desbalance autonómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">22–25</a>.Diversos estudios han revelado que el EF incrementaría la VRC en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">26,27</a>. No obstante, si realmente el EF mejora la VRC y restablece el balance autonómico no ha sido estudiado mediante una revisión sistemática (RS). Por este motivo, el objetivo de este estudio fue determinar el efecto del entrenamiento sobre la variabilidad del ritmo cardiaco en pacientes con IC crónica.El manuscrito se desarrolló siguiendo las normas PRISMA, para el reporte de RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">28</a>.Material y métodosDiseñoEl presente estudio corresponde a una RS.Criterios de elegibilidad de los artículos primariosFueron considerados estudios realizados en humanos, sin restricción idiomática ni año de ejecución, cuyo diseño fuese: ensayos clínicos con asignación aleatoria (EC), estudios cuasiexperimentales con grupo control equivalente, estudios cuasiexperimentales sin grupo control y con análisis pre- y postintervención; y estudios cruzados, con períodos de entrenamiento y desentrenamiento asignados de manera aleatoria.Sujetos de estudioLos sujetos de estudio fueron caracterizados como adultos de ambos géneros, con diagnóstico de IC al momento de la intervención.IntervenciónComo intervención fue considerada una o más de las siguientes modalidades de entrenamiento: EF aeróbico continuo por al menos 20min de intensidad baja <40%, moderada entre el 40 y 80%; ejercicio interválico de alta intensidad, el cual debía contener períodos breves de ejercicio a una intensidad superior al 80% e intervalos a intensidades entre el 40-60%; y el entrenamiento basado en ejercicios de fortalecimiento muscular.El protocolo de entrenamiento debía ser dosificado de acuerdo a algún parámetro fisiológico de referencia como VO2máx, VO2 pico, frecuencia cardiaca de reserva, frecuencia cardiaca pico o trabajo máximo. Adicionalmente, fue considerado un período mínimo de 4 semanas de entrenamiento, el cual debía ser finalizado por al menos el 20% de la muestra inicial.Se excluyeron aquellos estudios que agruparon los datos de adultos con otras enfermedades cardiovasculares y/o metabólicas en los que no se realizó análisis por subgrupos. También se excluyeron aquellos estudios realizados en menores de 18 años.Variables de interésComo variables de interés fueron considerados los parámetros de VRC del dominio tiempo y dominio frecuencia. Solo fueron considerados aquellos estudios que reportaron registros continuos en condiciones de reposo, diurno o nocturno, por períodos≥5min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">29</a>.Del dominio tiempo fueron considerados el intervalo R-R, el índice desviación estándar de todos los intervalos R-R, el índice raíz cuadrada del promedio de la suma de las diferencias al cuadrado, entre intervalos R-R adyacentes (RMSSD). Por su parte, del dominio frecuencia fueron considerados los componentes espectrales obtenidos mediante análisis de poder espectral autorregresivo o transformación rápida de Fourier. Así, fue considerado el poder espectral en la banda de alta frecuencia (HF) (0.15–0.4Hz) y baja frecuencia (LF) (0.04-0.15Hz) en valores absolutos (ms2) y unidades normalizadas (nu). Adicionalmente fue considerada la relación LF/HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">29</a>.Búsqueda de artículosLa búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos MEDLINE, ProQuest, Scientific Electronic Library Online (SciELO), TripDatabase, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SPORTDiscus, Rehabilitation and Sports Medicine Source (R&SMS), Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (CINAHL). Fueron considerados artículos desde su ingreso a la base de datos hasta el 21 de julio de 2016.Fueron utilizados los términos descriptores médicos (Medical Subject Headings [MeSH]): entrenamiento, rehabilitación, ejercicio, sistema nervioso simpático e insuficiencia cardiaca; y los términos libres: entrenamiento físico, control autonómico, balance autonómico, modulación autonómica, variabilidad del ritmo cardiaco. También se utilizaron los operadores booleanos AND y OR. La búsqueda sistemática fue realizada en 2 ocasiones en las bases de datos mencionadas. La primera se efectuó el 1 de noviembre de 2015 y la segunda el 21 de julio de 2016.Identificación de los artículosSe revisaron los títulos y los resúmenes de los artículos atingentes. Luego se obtuvieron los textos extensos de aquellos resúmenes que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los datos fueron enmascaradamente extraídos por 2 investigadores independientes (VS, IR) y registrados en una planilla ad hoc. Se registró el nombre del autor, año de publicación, tipo de diseño, lenguaje de publicación, tamaño de la muestra, edad de los sujetos, protocolo de entrenamiento, modalidad de entrenamiento, intensidad de ejercicio, duración del entrenamiento, parámetros considerados para el análisis de VRC, las condiciones del registro, duración del registro y el método utilizado para el registro.Evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgoLa calidad metodológica (CM) fue evaluada de manera independiente por 2 revisores (VS, IR) a través de la escala PEDro, las discrepancias fueron resueltas por consenso. Los artículos primarios fueron categorizados de acuerdo a su CM como «excelentes» si presentaron una puntuación de 9-11; de «buena calidad», si presentaron un puntaje de 6-8; de calidad «regular», si presentaron una puntuación de 4 o 5; mientras que los estudios con una puntuación por debajo de 4 fueron categorizados como «mala» CM.El riesgo de sesgo fue evaluado en todos los artículos primarios por los investigadores (VS, IR) de acuerdo a las recomendaciones sugeridas por el manual Cochrane para RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">30</a>. De este modo, fue determinada la existencia de riesgo de sesgo de selección, de realización, de detección, de desgaste y de notificación en los estudios incluidos.Síntesis de datos y análisis estadísticoSe realizó análisis descriptivo de los datos con cálculo de promedios ponderados para las variables cuantitativas y porcentajes para las variables cualitativas. Con el fin de combinar los datos de los artículos primarios fueron calculadas las diferencias medias estandarizadas (DME) entre los valores de los parámetros pre- y postintervención, tanto en el grupo control como en el experimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">31–41</a>. En los estudios con diseño cruzado fue considerado como grupo control el período de desentrenamiento de la muestra estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">34,35</a>. Adicionalmente, fue comparada la magnitud del efecto entre grupos en aquellos estudios comparativos (ECA y estudios cuasiexperimentales con grupo control equivalente) que reportaron los mismos parámetros de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">36–41</a>. Esto se realizó mediante el cálculo de las DME de la magnitud del efecto entre el grupo control y experimental.El metaanálisis fue realizado de acuerdo al modelo de efectos aleatorios y la heterogeneidad fue determinada mediante el cálculo del coeficiente I2, el cual, fue calculado como I2=100%×(Q×df)/Q; donde Q es el coeficiente Cochrane y df son los grados de libertad.El análisis estadístico fue realizado con el software RevMan 5.3 y fue considerado un valor de p<0.05 como significativo.ResultadosSelección de los estudiosLas estrategias de búsqueda arrojaron un total de 1,257 artículos desde las 8 bases de datos consultadas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe la secuencia de búsqueda sistemática y las razones de la exclusión. Un total de 11 artículos fueron finalmente considerados para la revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características de los artículos primariosTodos los artículos fueron escritos en inglés. El rango de años de las publicaciones fue entre 1995 y 2014. El tamaño de la muestra encontrado en los artículos analizados fue entre 6 y 57 participantes. La población de los 11 estudios representa a un total de 352 sujetos, de ellos 92 integraron el grupo control y 260 el grupo experimental. Por otro lado, 226 (86.9%) fueron hombres y 69 (26.5%) mujeres. En los 11 (100%) artículos se describieron los rangos de edad. El promedio ponderado de la edad fue 60.7 años (mínima de 49.3 y máxima de 10.7 años).Cinco de los 11 estudios son EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">36–40</a>, un estudio es cuasiexperimental con grupo control equivalente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">41</a>, 3 estudios son estudios cuasiexperimentales sin grupo control y con análisis pre- y postintervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">31–33</a> y los otros 2 son estudios cruzados, con períodos de entrenamiento y desentrenamiento asignados de manera aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">34,35</a>. Por otra parte, de los estudios comparativos, 5 compararon al efecto del entrenamiento físico con relación a un grupo control sedentario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">36–40</a>, y uno comparó el efecto del entrenamiento continuo de intensidad moderada con el entrenamiento interválico de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">36</a>.Con relación a las características del entrenamiento, en 6 artículos (N=126) la modalidad de entrenamiento empleada fue cicloergómetro, en uno (N=30) cicloergómetro y treadmill, en uno (N=31) caminata y ciclismo, en uno (N=19) entrenamiento de fuerza con resistencia hidráulica, en uno (N=13) entrenamiento combinado caminata, step y bicicleta o fuerza y en otro (N=41) entrenamiento físico general de modalidad no especificada. Respecto a la intensidad de ejercicio, en 8 artículos se evaluó el efecto del entrenamiento continuo de intensidad moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">32,34,35,37,38,40,41</a>, en un artículo se evaluó el efecto de entrenamiento de intensidad moderada y entrenamiento interválico de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">36</a>, en un artículo se evaluó ejercicio continuo de baja intensidad y el efecto del entrenamiento de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">33</a> y en otro, el efecto del entrenamiento de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">39</a>.Respecto a las características del registro del intervalo R-R; en 10 de los 11 artículos se realizó Holter de electrocardiograma, en 3 de ellos se evaluó durante 24h; en uno, durante 20h; en otro, durante 20min; en otro, durante 12min; en 2 artículos, durante 10min; y en los 2 restantes, durante 5min. Por otro lado, en un artículo se reportó la duración del registro en número de latidos por minuto. De los estudios analizados, 6 realizaron análisis de variables en dominio frecuencia; en otro, del dominio tiempo; y en 4 artículos, se analizaron ambas bandas de frecuencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Calidad metodológica y riesgo de sesgoLa CM de los artículos primarios se ubicó en un rango de 5-7 puntos de la escala PEDro. Así, 3 artículos presentaron una CM de 5 puntos; 3, una CM de 6 puntos; y 4, una CM de 7 puntos. Por otra parte, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se puede apreciar el riesgo de sesgo de los artículos primarios; en ella se nota que un alto porcentaje de los artículos presentó un elevado riesgo de sesgo de selección, y por otro lado, el sesgo de desgaste y de reporte fueron los menos prevalentes entre los estudios primarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Efecto del entrenamiento físico sobre la variabilidad del ritmo cardiacoEn el análisis intrasujeto del grupo control, no se observó significación estadística en las DME entre el valor preintervención y postintervención de los parámetro de VRC. En el grupo experimental, las DME fueron estadísticamente significativas para las variables RMSSD, HF, LF, y LF/HF; observándose DME positiva para RMSSD (+0.468±0.215; p=0.032), HF (0.934±0.256; p<0.001), LF (0.415±0.096; <0.001) y negativa para LF/HF (−0.747±0.369; p=0.044) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Por otra parte, tan solo 3 estudios entraron en el metaanálisis de estudios comparativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">38,40,41</a>. En ellos se observó una DME favorable al grupo experimental para las variables del dominio frecuencia: LF/HF (−2.21±intervalo de confianza del 95% −3.83 a −0.60), HF y LF. No fue posible realizar metaanálisis de las variables del dominio tiempo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl presente estudio fue realizado con el fin de evaluar, a través del resumen de la evidencia mediante una RS, el impacto del EF sobre los parámetros del dominio tiempo y dominio frecuencia de la VRC de sujetos adultos con IC. Dada la gran diversidad de modalidades de EF existentes, se agrupó los artículos considerando todas las modalidades de entrenamiento como una sola intervención, con el fin de establecer conclusiones estadísticas para esta intervención de modo general.Es así como los principales hallazgos del estudio fueron que los individuos que realizaron algún tipo de EF incrementaron la magnitud de las variables del dominio tiempo, principalmente la variable RMSSD; así como los componentes espectrales de las bandas de alta y baja frecuencia. Adicionalmente, fue posible constatar una reducción significativa de la relación LF/HF en los sujetos entrenados, lo cual es sabido que se asocia fuertemente con el restablecimiento en el balance autonómico hacia un predominio parasimpático. Este fenómeno no fue observado en los sujetos que recibieron tratamiento médico convencional sin EF, lo cual concuerda con aquellos estudios en los que se ha evaluado el efecto del EF sobre el control autonómico del paciente con IC, tanto de RS cualitativas, como ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">27,42</a>.Vale la pena destacar que la VRC es un marcador electrocardiográfico no invasivo que representa el control fino del sistema cardiovascular, latido a latido, el cual es mediado por mecanismos autonómicos y barorreflejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">43</a>.Los parámetros de la VRC de dominio de tiempo reflejan la modulación autonómica del componente parasimpático, específicamente el parámetro RMSSD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">32,37,39</a>. En nuestro estudio, se pudo observar que el único parámetro del dominio tiempo que mostró cambios significativos posterior a la intervención fue la variable RMSSD, lo cual, muestra que el EF no solamente induce respuestas simpático-inhibitorias, sino también parasimpático-excitatorias en los mecanismos de control cardiovascular de estos pacientes.Por otro lado, en análisis del dominio de frecuencia se ha establecido que el componente HF representa actividad parasimpática, mientras que el LF representa la actividad tanto simpática como parasimpática. Así, la relación LF/HF se asocia íntimamente con el equilibrio autonómico en los mecanismos de control del sistema cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">31–36,38–41</a>. En nuestro estudio se observó que el EF incrementa la varianza de ambos componentes espectrales (HF y LF), no obstante, la magnitud de este incremento fue mayor en la banda HF, comparado con la LF, lo cual redujo significativamente la relación LF/HF en los pacientes con IC posterior a la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Esto fue además confirmado en el metaanálisis de estudios comparativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), reafirmando la idea de que el EF restaura el balance autonómico en este grupo de pacientes.En la IC los cambios hemodinámicos asociados a la alteración en la función cardiaca están determinados por la activación del sistema nervioso simpático y la inhibición del sistema nervioso parasimpático, contribuyendo directamente a la progresión de la IC. Una de las primeras respuestas a la lesión miocárdica es la activación del sistema nervioso simpático; este corazón dañado presenta cambios en la actividad de las fibras aferentes y las fibras eferentes del sistema nervioso autónomo contribuirán al desequilibrio simpático-vagal, reflejado por una VRC disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">44</a>. Esta disminución genera como consecuencia una menor capacidad de adaptación fisiológica, lo cual incrementa el riesgo de taquiarritmias ventriculares y muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">16,17</a>. Por lo tanto, el EF, mediante el incremento en la VRC y el restablecimiento del balance autonómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">45</a>, podría contribuir significativamente a la prevención de estos fenómenos fisiopatológicos, lo cual impactaría significativamente en el pronóstico de la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">46,47</a>.Este estudio presenta ciertas debilidades que deben ser discutidas. Entre ellas vale la pena mencionar que, si bien es cierto que la mayoría de los artículos primarios fueron categorizados como de «buena» CM (66.6%), un alto porcentaje de ellos presentaron un alto riesgo de sesgo de selección, de detección, así como otros potenciales sesgos, los cuales fueron principalmente asociados al desarrollo del protocolo experimental. Adicionalmente, la mayoría de los artículos primarios considerados evaluaron pequeños grupos de sujetos y presentaron gran heterogeneidad en los diferentes protocolos de entrenamiento realizados, lo cual obligó a considerar el «entrenamiento físico» como una sola intervención indistintamente de la modalidad empleada. En consecuencia, los alcances de los resultados de este estudio solo pueden considerar la intervención basada en EF general y no pueden dirigirse a una modalidad específica de EF. Por otro lado, las características del análisis espectral y los métodos de reporte de los parámetros de VRC difirieron entre los estudios. Mientras que algunos solo consideraron el dominio tiempo, otros únicamente estimaron el dominio frecuencia y escasamente fueron considerados ambos métodos de análisis, lo cual dificultó el análisis comparativo entre los resultados de los artículos primarios.Deberían conducirse nuevos estudios con el propósito de determinar los mejores métodos y modalidades de entrenamiento para producir mejoras sobre los mecanismos de control cardiovascular y VRC. En este sentido, algunos estudios han revelado la existencia de diferentes mecanismos inducidos por las distintas modalidades de entrenamiento en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">27</a>; por lo tanto, si estos efectos son transferidos a los mecanismos autonómicos de control cardiovascular, sería de gran interés establecer el protocolo de entrenamiento que produce una mayor magnitud de efectos en este grupo de pacientes. Esto contribuiría significativamente a los métodos de dosificación del entrenamiento físico en el contexto clínico actual.De acuerdo a la evidencia existente es posible concluir que protocolos de entrenamiento físico superiores a 4 semanas parecen incrementar la VRC y restablecer el desbalance autonómico de individuos adultos con IC crónica. Se requiere un mayor número de estudios experimentales y de mejor CM.FinanciaciónNo existen fuentes de financiamiento formal.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En este sentido el desbalance autonómico forma parte del cuadro fisiopatológico que subyace al desarrollo de estas enfermedades. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto del entrenamiento físico sobre la variabilidad del ritmo cardiaco (VRC) en pacientes con insuficiencia cardiaca. MetodologíaSe realizó una revisión sistemática de la literatura. Fueron considerados ensayos clínicos con asignación aleatoria, estudios cuasiexperimentales con grupo control equivalente, estudios cuasiexperimentales sin grupo control y con análisis pre- y postintervención, y estudios cruzados, con períodos de entrenamiento y desentrenamiento asignados de manera aleatoria. Se calcularon las diferencias medias estandarizadas entre los parámetros de VRC pre- y postintervención para el grupo control y experimental. ResultadosEn el análisis intrasujeto del grupo control, no se observó significación estadística en las diferencias medias estandarizadas entre el valor preintervención y el postintervención de los parámetro de VRC. En el grupo experimental, las diferencias medias estandarizadas fueron estadísticamente significativas para la raíz cuadrada del promedio de las diferencias al cuadrado entre intervalos R-R adyacentes (+0.468±0.215; p=0.032) y las bandas de alta (HF) (0.934±0.256; p<0.001) y baja (LF) (0.415±0.096; p<0.001) frecuencia; así como para el índice LF/HF (−0.747±0.369; p=0.044). Por otra parte, tan solo 3 estudios entraron en el metaanálisis de estudios comparativos. En el metaanálisis de estudios comparativos se observó un efecto favorable al grupo experimental para las variables: LF/HF (−2.21±IC 95%: −3,83 a −0.60), HF y LF. ConclusiónEl entrenamiento físico fue efectivo en mejorar la VRC y restableció el balance autonómico en pacientes con insuficiencia cardiaca." 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The considered studies were randomised clinical trials, quasi-experimental studies with non-randomised control group, quasi-experimental studies with analysis of pre- and post- intervention, and crossover studies with randomly assigned training and non-training periods. The standardised mean differences were calculated between pre- and post-intervention in both the control and experimental group. ResultsWithin-subject analysis of the control group showed no statistical significance in the standardised mean differences of HRV. In the experimental group, the standardised mean differences were positive for the root mean square of successive difference (+0.468±0.215; P=.032), high frequency band (HF) (0.934±0.256; P < .001) and low frequency band (LF) (< 0.415±0.096; P=.001). Moreover, the standardised mean difference was negative for LF/HF (−0.747±0.369, P=<.044). On the other hand, only 3 studies entered the comparative meta-analysis. The effect of exercise training was favourable for the experimental group in LF/HF (−2.21±95% CI: −3.83 to −0.60), HF, and LF. ConclusionThe exercise training was effective in increasing HRV and restoring the autonomic balance in patients with heart failure." "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0025" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2529 "Ancho" => 3005 "Tamanyo" => 431614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado de la búsqueda sistemática de artículos científicos. 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">European Heart Failure Training Group, 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (NE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cicloergómetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70-80% de la FC pico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF, LF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día Supino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">640 latidos sucesivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Registro sonoro del ritmo cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pietila et al., 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EQE-PP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (12/1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo Fuerza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caminar, step, bicicleta, pesas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja intensidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF, LF, R-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día Supino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malfatto et al., 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EQE-GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (26/4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cicloergómetro, treadmill, calistenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-50% VO2 pico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LF/HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día Supino Bípedo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10min 10min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Selig et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">39</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (15/4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fuerza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resistencia hidráulica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderada intensidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF (un), LF (un), R-R. LF/HF, SDNN, RMSSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día Supino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Larsen et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EQE-PP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (12/0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cicloergómetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80% de VO2 pico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF, LF, VLF, LF/HF, SDNN, RMSSD, PNN50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día y noche Día en actividad cotidiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Piotrowicz et al., 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EQE-PP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (39/2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entrenamiento físico general de modalidad no especificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-60% VO2 pico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF, LF, R-R, LF/HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día y noche Día en actividad cotidiana  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ricca- Mallada et al., 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (8/2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cicloergómetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80% de la FC máx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF, LF, R-R, SDNN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día Supino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Murad et al., 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (11/20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caminar, ciclismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-70% frecuencia cardiaca de reserva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SDNN, RMSSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día Supino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Koufaki et al., 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (13/4) 16 (14/2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59.7 59.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continuo Intervalos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cicloergómetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CAT=40-60% VO2 máx HIT=30s 100% de carga en MSEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LF/HF, SDNN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Día y noche Día en actividad cotidiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577254.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los estudios" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DME: diferencia media estandarizada; EE: error estándar; HF: alta frecuencia; I2: porcentaje de inconsistencia; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; LF: baja frecuencia; LF/HF: relación LF/HF; RMSSD: raíz cuadrada del promedio de la suma de las diferencias al cuadrado, entre intervalos R-R adyacentes; R-R: intervalos R-R; SDNN: desviación estándar de todos los intervalos R-R." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">k \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DME (EE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I2 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">Control</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.115 (0.252) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.620 a 0.390 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SDNN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−00761 (0.173) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.349 a 0.334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.965 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RMSSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.134 (0.188) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.240 a 0.507 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.2 (1.797) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−2.389 a 4.866 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95.82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.495 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.09 (0.294) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.503 a 0.684 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58.47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.879 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LF/HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.932 (0.551) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.162 a 2.025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84.03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">Entrenamiento físico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.690 (0.396) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.0378 a 1.418 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78.01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SDNN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.198 (0.136) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.0692 a 0.465 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RMSSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.468 (0.215) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.0413 a 0.895 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.958 (0.275) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.417 a 1.498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.386 (0.119) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.153 a 0.620 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LF/HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0.747 (0.369) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−1.473 a −0.0204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577255.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Metaanálisis del efecto intrasujeto del entrenamiento físico sobre los parámetros de variabilidad del ritmo cardiaco en pacientes con insuficiencia cardiaca" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart disease and stroke statistics--2015 update: A report from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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Artículo de revisión

The exercise training restores the heart rate variability in heart failure patients. A systematic review

Victoria Segoviaa,b, Carlos Manterolac,d, Marcelo Gonzáleze, Iván Rodríguez-Núñeza,f,

Autor para correspondencia

ivan.rodriguez@uss.cl

Autor para correspondencia. Edificio los Maitenes 4.o piso. Lientur 1457, Universidad San Sebastián, Concepción.

a Programa de Magíster en Kinesiología Cardiorrespiratoria, Escuela de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Sebastián, Concepción, Chile

b Facultad de Medicina, Universidad Católica del Norte, Coquimbo, Chile

c Departamento de Cirugía y CEMyQ, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

d Centro de investigaciones biomédicas, Universidad Autónoma de Chile, Temuco, Chile

e Laboratorio de Fisiología Vascular, Departamento de Fisiología, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad de Concepción, Concepción Chile

f Laboratorio de Biología del Ejercicio, Escuela de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Sebastián, Concepción, Chile

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la cual constituye un s&#237;ndrome cl&#237;nico complejo que resulta de un trastorno morfol&#243;gico y&#47;o funcional que afecta la capacidad ventricular para llenar o expulsar sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Presenta una incidencia de 10 por cada 1&#44;000 habitantes despu&#233;s de los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Como factores etiol&#243;gicos de la IC se encuentran la cardiopat&#237;a hipertensiva&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica asociada con un infarto previo y la miocardiopat&#237;a dilatada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la IC&#44; el coraz&#243;n no puede responder adecuadamente a la demanda sangu&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la reducci&#243;n del gasto cardiaco puede ocasionar congesti&#243;n pulmonar y edema perif&#233;rico&#44; comprometiendo significativamente la tolerancia al ejercicio&#44; la capacidad funcional y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; en la IC existen cambios moleculares y endocrinos que se asocian a la depresi&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Estos se caracterizan por la activaci&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona &#40;SRAA&#41; y la simpaticoexcitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; las cuales van a promover la remodelaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; diversos estudios han establecido la existencia de desregulaci&#243;n de los mecanismos de control cardiovascular&#44; lo cual ha quedado en evidencia mediante la disminuci&#243;n de la variabilidad del ritmo cardiaco &#40;VRC&#41; observada en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Estos par&#225;metros han sido considerados importantes predictores de gravedad en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; hoy en d&#237;a es aceptado que el ejercicio f&#237;sico &#40;EF&#41; posee importantes efectos cardioprotectores en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Estos han sido asociados con la activaci&#243;n de diversos mecanismos dirigidos al restablecimiento de la funci&#243;n mioc&#225;rdica y reversi&#243;n del desbalance auton&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han revelado que el EF incrementar&#237;a la VRC en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; No obstante&#44; si realmente el EF mejora la VRC y restablece el balance auton&#243;mico no ha sido estudiado mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica &#40;RS&#41;&#46; Por este motivo&#44; el objetivo de este estudio fue determinar el efecto del entrenamiento sobre la variabilidad del ritmo cardiaco en pacientes con IC cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito se desarroll&#243; siguiendo las normas PRISMA&#44; para el reporte de RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio corresponde a una RS&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Criterios de elegibilidad de los art&#237;culos primarios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron considerados estudios realizados en humanos&#44; sin restricci&#243;n idiom&#225;tica ni a&#241;o de ejecuci&#243;n&#44; cuyo dise&#241;o fuese&#58; ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria &#40;EC&#41;&#44; estudios cuasiexperimentales con grupo control equivalente&#44; estudios cuasiexperimentales sin grupo control y con an&#225;lisis pre- y postintervenci&#243;n&#59; y estudios cruzados&#44; con per&#237;odos de entrenamiento y desentrenamiento asignados de manera aleatoria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos de estudio fueron caracterizados como adultos de ambos g&#233;neros&#44; con diagn&#243;stico de IC al momento de la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Intervenci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como intervenci&#243;n fue considerada una o m&#225;s de las siguientes modalidades de entrenamiento&#58; EF aer&#243;bico continuo por al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de intensidad baja &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#44; moderada entre el 40 y 80&#37;&#59; ejercicio interv&#225;lico de alta intensidad&#44; el cual deb&#237;a contener per&#237;odos breves de ejercicio a una intensidad superior al 80&#37; e intervalos a intensidades entre el 40-60&#37;&#59; y el entrenamiento basado en ejercicios de fortalecimiento muscular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de entrenamiento deb&#237;a ser dosificado de acuerdo a alg&#250;n par&#225;metro fisiol&#243;gico de referencia como VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>m&#225;x&#44; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&#44; frecuencia cardiaca de reserva&#44; frecuencia cardiaca pico o trabajo m&#225;ximo&#46; Adicionalmente&#44; fue considerado un per&#237;odo m&#237;nimo de 4 semanas de entrenamiento&#44; el cual deb&#237;a ser finalizado por al menos el 20&#37; de la muestra inicial&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron aquellos estudios que agruparon los datos de adultos con otras enfermedades cardiovasculares y&#47;o metab&#243;licas en los que no se realiz&#243; an&#225;lisis por subgrupos&#46; Tambi&#233;n se excluyeron aquellos estudios realizados en menores de 18 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables de inter&#233;s</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables de inter&#233;s fueron considerados los par&#225;metros de VRC del dominio tiempo y dominio frecuencia&#46; Solo fueron considerados aquellos estudios que reportaron registros continuos en condiciones de reposo&#44; diurno o nocturno&#44; por per&#237;odos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del dominio tiempo fueron considerados el intervalo R-R&#44; el &#237;ndice desviaci&#243;n est&#225;ndar de todos los intervalos R-R&#44; el &#237;ndice ra&#237;z cuadrada del promedio de la suma de las diferencias al cuadrado&#44; entre intervalos R-R adyacentes &#40;RMSSD&#41;&#46; Por su parte&#44; del dominio frecuencia fueron considerados los componentes espectrales obtenidos mediante an&#225;lisis de poder espectral autorregresivo o transformaci&#243;n r&#225;pida de Fourier&#46; As&#237;&#44; fue considerado el poder espectral en la banda de alta frecuencia &#40;HF&#41; &#40;0&#46;15&#8211;0&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; y baja frecuencia &#40;LF&#41; &#40;0&#46;04-0&#46;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; en valores absolutos &#40;ms<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y unidades normalizadas &#40;nu&#41;&#46; Adicionalmente fue considerada la relaci&#243;n LF&#47;HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">B&#250;squeda de art&#237;culos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de art&#237;culos se realiz&#243; en las bases de datos MEDLINE&#44; ProQuest&#44; Scientific Electronic Library Online &#40;SciELO&#41;&#44; TripDatabase&#44; Physiotherapy Evidence Database &#40;PEDro&#41;&#44; SPORTDiscus&#44; Rehabilitation and Sports Medicine Source &#40;R&#38;SMS&#41;&#44; Cumulative Index to Nursing &#38; Allied Health Literature &#40;CINAHL&#41;&#46; Fueron considerados art&#237;culos desde su ingreso a la base de datos hasta el 21 de julio de 2016&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron utilizados los t&#233;rminos descriptores m&#233;dicos &#40;Medical Subject Headings &#91;MeSH&#93;&#41;&#58; entrenamiento&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; ejercicio&#44; sistema nervioso simp&#225;tico e insuficiencia cardiaca&#59; y los t&#233;rminos libres&#58; entrenamiento f&#237;sico&#44; control auton&#243;mico&#44; balance auton&#243;mico&#44; modulaci&#243;n auton&#243;mica&#44; variabilidad del ritmo cardiaco&#46; Tambi&#233;n se utilizaron los operadores booleanos AND y OR&#46; La b&#250;squeda sistem&#225;tica fue realizada en 2 ocasiones en las bases de datos mencionadas&#46; La primera se efectu&#243; el 1 de noviembre de 2015 y la segunda el 21 de julio de 2016&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Identificaci&#243;n de los art&#237;culos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los t&#237;tulos y los res&#250;menes de los art&#237;culos atingentes&#46; Luego se obtuvieron los textos extensos de aquellos res&#250;menes que cumplieron con los criterios de elegibilidad&#46; Los datos fueron enmascaradamente extra&#237;dos por 2 investigadores independientes &#40;VS&#44; IR&#41; y registrados en una planilla ad hoc&#46; Se registr&#243; el nombre del autor&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; tipo de dise&#241;o&#44; lenguaje de publicaci&#243;n&#44; tama&#241;o de la muestra&#44; edad de los sujetos&#44; protocolo de entrenamiento&#44; modalidad de entrenamiento&#44; intensidad de ejercicio&#44; duraci&#243;n del entrenamiento&#44; par&#225;metros considerados para el an&#225;lisis de VRC&#44; las condiciones del registro&#44; duraci&#243;n del registro y el m&#233;todo utilizado para el registro&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica y riesgo de sesgo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad metodol&#243;gica &#40;CM&#41; fue evaluada de manera independiente por 2 revisores &#40;VS&#44; IR&#41; a trav&#233;s de la escala PEDro&#44; las discrepancias fueron resueltas por consenso&#46; Los art&#237;culos primarios fueron categorizados de acuerdo a su CM como &#171;excelentes&#187; si presentaron una puntuaci&#243;n de 9-11&#59; de &#171;buena calidad&#187;&#44; si presentaron un puntaje de 6-8&#59; de calidad &#171;regular&#187;&#44; si presentaron una puntuaci&#243;n de 4 o 5&#59; mientras que los estudios con una puntuaci&#243;n por debajo de 4 fueron categorizados como &#171;mala&#187; CM&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de sesgo fue evaluado en todos los art&#237;culos primarios por los investigadores &#40;VS&#44; IR&#41; de acuerdo a las recomendaciones sugeridas por el manual Cochrane para RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De este modo&#44; fue determinada la existencia de riesgo de sesgo de selecci&#243;n&#44; de realizaci&#243;n&#44; de detecci&#243;n&#44; de desgaste y de notificaci&#243;n en los estudios incluidos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">S&#237;ntesis de datos y an&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo de los datos con c&#225;lculo de promedios ponderados para las variables cuantitativas y porcentajes para las variables cualitativas&#46; Con el fin de combinar los datos de los art&#237;culos primarios fueron calculadas las diferencias medias estandarizadas &#40;DME&#41; entre los valores de los par&#225;metros pre- y postintervenci&#243;n&#44; tanto en el grupo control como en el experimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;41</span></a>&#46; En los estudios con dise&#241;o cruzado fue considerado como grupo control el per&#237;odo de desentrenamiento de la muestra estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; fue comparada la magnitud del efecto entre grupos en aquellos estudios comparativos &#40;ECA y estudios cuasiexperimentales con grupo control equivalente&#41; que reportaron los mismos par&#225;metros de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;41</span></a>&#46; Esto se realiz&#243; mediante el c&#225;lculo de las DME de la magnitud del efecto entre el grupo control y experimental&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis fue realizado de acuerdo al modelo de efectos aleatorios y la heterogeneidad fue determinada mediante el c&#225;lculo del coeficiente I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el cual&#44; fue calculado como I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>df&#41;&#47;Q&#59; donde Q es el coeficiente Cochrane y df son los grados de libertad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado con el software RevMan 5&#46;3 y fue considerado un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05 como significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Selecci&#243;n de los estudios</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de b&#250;squeda arrojaron un total de 1&#44;257 art&#237;culos desde las 8 bases de datos consultadas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe la secuencia de b&#250;squeda sistem&#225;tica y las razones de la exclusi&#243;n&#46; Un total de 11 art&#237;culos fueron finalmente considerados para la revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracter&#237;sticas de los art&#237;culos primarios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los art&#237;culos fueron escritos en ingl&#233;s&#46; El rango de a&#241;os de las publicaciones fue entre 1995 y 2014&#46; El tama&#241;o de la muestra encontrado en los art&#237;culos analizados fue entre 6 y 57 participantes&#46; La poblaci&#243;n de los 11 estudios representa a un total de 352 sujetos&#44; de ellos 92 integraron el grupo control y 260 el grupo experimental&#46; Por otro lado&#44; 226 &#40;86&#46;9&#37;&#41; fueron hombres y 69 &#40;26&#46;5&#37;&#41; mujeres&#46; En los 11 &#40;100&#37;&#41; art&#237;culos se describieron los rangos de edad&#46; El promedio ponderado de la edad fue 60&#46;7 a&#241;os &#40;m&#237;nima de 49&#46;3 y m&#225;xima de 10&#46;7 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de los 11 estudios son EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;40</span></a>&#44; un estudio es cuasiexperimental con grupo control equivalente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; 3 estudios son estudios cuasiexperimentales sin grupo control y con an&#225;lisis pre- y postintervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a> y los otros 2 son estudios cruzados&#44; con per&#237;odos de entrenamiento y desentrenamiento asignados de manera aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Por otra parte&#44; de los estudios comparativos&#44; 5 compararon al efecto del entrenamiento f&#237;sico con relaci&#243;n a un grupo control sedentario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;40</span></a>&#44; y uno compar&#243; el efecto del entrenamiento continuo de intensidad moderada con el entrenamiento interv&#225;lico de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las caracter&#237;sticas del entrenamiento&#44; en 6 art&#237;culos &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#41; la modalidad de entrenamiento empleada fue cicloerg&#243;metro&#44; en uno &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; cicloerg&#243;metro y treadmill&#44; en uno &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41; caminata y ciclismo&#44; en uno &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; entrenamiento de fuerza con resistencia hidr&#225;ulica&#44; en uno &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; entrenamiento combinado caminata&#44; step y bicicleta o fuerza y en otro &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; entrenamiento f&#237;sico general de modalidad no especificada&#46; Respecto a la intensidad de ejercicio&#44; en 8 art&#237;culos se evalu&#243; el efecto del entrenamiento continuo de intensidad moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34&#44;35&#44;37&#44;38&#44;40&#44;41</span></a>&#44; en un art&#237;culo se evalu&#243; el efecto de entrenamiento de intensidad moderada y entrenamiento interv&#225;lico de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; en un art&#237;culo se evalu&#243; ejercicio continuo de baja intensidad y el efecto del entrenamiento de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y en otro&#44; el efecto del entrenamiento de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas del registro del intervalo R-R&#59; en 10 de los 11 art&#237;culos se realiz&#243; Holter de electrocardiograma&#44; en 3 de ellos se evalu&#243; durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; en uno&#44; durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; en otro&#44; durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; en otro&#44; durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; en 2 art&#237;culos&#44; durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; y en los 2 restantes&#44; durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Por otro lado&#44; en un art&#237;culo se report&#243; la duraci&#243;n del registro en n&#250;mero de latidos por minuto&#46; De los estudios analizados&#44; 6 realizaron an&#225;lisis de variables en dominio frecuencia&#59; en otro&#44; del dominio tiempo&#59; y en 4 art&#237;culos&#44; se analizaron ambas bandas de frecuencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Calidad metodol&#243;gica y riesgo de sesgo</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CM de los art&#237;culos primarios se ubic&#243; en un rango de 5-7 puntos de la escala PEDro&#46; As&#237;&#44; 3 art&#237;culos presentaron una CM de 5 puntos&#59; 3&#44; una CM de 6 puntos&#59; y 4&#44; una CM de 7 puntos&#46; Por otra parte&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se puede apreciar el riesgo de sesgo de los art&#237;culos primarios&#59; en ella se nota que un alto porcentaje de los art&#237;culos present&#243; un elevado riesgo de sesgo de selecci&#243;n&#44; y por otro lado&#44; el sesgo de desgaste y de reporte fueron los menos prevalentes entre los estudios primarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Efecto del entrenamiento f&#237;sico sobre la variabilidad del ritmo cardiaco</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis intrasujeto del grupo control&#44; no se observ&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en las DME entre el valor preintervenci&#243;n y postintervenci&#243;n de los par&#225;metro de VRC&#46; En el grupo experimental&#44; las DME fueron estad&#237;sticamente significativas para las variables RMSSD&#44; HF&#44; LF&#44; y LF&#47;HF&#59; observ&#225;ndose DME positiva para RMSSD &#40;&#43;0&#46;468<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;215&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;032&#41;&#44; HF &#40;0&#46;934<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;256&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; LF &#40;0&#46;415<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;096&#59; &#60;0&#46;001&#41; y negativa para LF&#47;HF &#40;&#8722;0&#46;747<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;369&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;044&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; tan solo 3 estudios entraron en el metaan&#225;lisis de estudios comparativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;40&#44;41</span></a>&#46; En ellos se observ&#243; una DME favorable al grupo experimental para las variables del dominio frecuencia&#58; LF&#47;HF &#40;&#8722;2&#46;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>intervalo de confianza del 95&#37; &#8722;3&#46;83 a &#8722;0&#46;60&#41;&#44; HF y LF&#46; No fue posible realizar metaan&#225;lisis de las variables del dominio tiempo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio fue realizado con el fin de evaluar&#44; a trav&#233;s del resumen de la evidencia mediante una RS&#44; el impacto del EF sobre los par&#225;metros del dominio tiempo y dominio frecuencia de la VRC de sujetos adultos con IC&#46; Dada la gran diversidad de modalidades de EF existentes&#44; se agrup&#243; los art&#237;culos considerando todas las modalidades de entrenamiento como una sola intervenci&#243;n&#44; con el fin de establecer conclusiones estad&#237;sticas para esta intervenci&#243;n de modo general&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es as&#237; como los principales hallazgos del estudio fueron que los individuos que realizaron alg&#250;n tipo de EF incrementaron la magnitud de las variables del dominio tiempo&#44; principalmente la variable RMSSD&#59; as&#237; como los componentes espectrales de las bandas de alta y baja frecuencia&#46; Adicionalmente&#44; fue posible constatar una reducci&#243;n significativa de la relaci&#243;n LF&#47;HF en los sujetos entrenados&#44; lo cual es sabido que se asocia fuertemente con el restablecimiento en el balance auton&#243;mico hacia un predominio parasimp&#225;tico&#46; Este fen&#243;meno no fue observado en los sujetos que recibieron tratamiento m&#233;dico convencional sin EF&#44; lo cual concuerda con aquellos estudios en los que se ha evaluado el efecto del EF sobre el control auton&#243;mico del paciente con IC&#44; tanto de RS cualitativas&#44; como ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena destacar que la VRC es un marcador electrocardiogr&#225;fico no invasivo que representa el control fino del sistema cardiovascular&#44; latido a latido&#44; el cual es mediado por mecanismos auton&#243;micos y barorreflejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros de la VRC de dominio de tiempo reflejan la modulaci&#243;n auton&#243;mica del componente parasimp&#225;tico&#44; espec&#237;ficamente el par&#225;metro RMSSD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;37&#44;39</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; se pudo observar que el &#250;nico par&#225;metro del dominio tiempo que mostr&#243; cambios significativos posterior a la intervenci&#243;n fue la variable RMSSD&#44; lo cual&#44; muestra que el EF no solamente induce respuestas simp&#225;tico-inhibitorias&#44; sino tambi&#233;n parasimp&#225;tico-excitatorias en los mecanismos de control cardiovascular de estos pacientes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en an&#225;lisis del dominio de frecuencia se ha establecido que el componente HF representa actividad parasimp&#225;tica&#44; mientras que el LF representa la actividad tanto simp&#225;tica como parasimp&#225;tica&#46; As&#237;&#44; la relaci&#243;n LF&#47;HF se asocia &#237;ntimamente con el equilibrio auton&#243;mico en los mecanismos de control del sistema cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;36&#44;38&#8211;41</span></a>&#46; En nuestro estudio se observ&#243; que el EF incrementa la varianza de ambos componentes espectrales &#40;HF y LF&#41;&#44; no obstante&#44; la magnitud de este incremento fue mayor en la banda HF&#44; comparado con la LF&#44; lo cual redujo significativamente la relaci&#243;n LF&#47;HF en los pacientes con IC posterior a la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto fue adem&#225;s confirmado en el metaan&#225;lisis de estudios comparativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; reafirmando la idea de que el EF restaura el balance auton&#243;mico en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la IC los cambios hemodin&#225;micos asociados a la alteraci&#243;n en la funci&#243;n cardiaca est&#225;n determinados por la activaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico y la inhibici&#243;n del sistema nervioso parasimp&#225;tico&#44; contribuyendo directamente a la progresi&#243;n de la IC&#46; Una de las primeras respuestas a la lesi&#243;n mioc&#225;rdica es la activaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico&#59; este coraz&#243;n da&#241;ado presenta cambios en la actividad de las fibras aferentes y las fibras eferentes del sistema nervioso aut&#243;nomo contribuir&#225;n al desequilibrio simp&#225;tico-vagal&#44; reflejado por una VRC disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Esta disminuci&#243;n genera como consecuencia una menor capacidad de adaptaci&#243;n fisiol&#243;gica&#44; lo cual incrementa el riesgo de taquiarritmias ventriculares y muerte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el EF&#44; mediante el incremento en la VRC y el restablecimiento del balance auton&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; podr&#237;a contribuir significativamente a la prevenci&#243;n de estos fen&#243;menos fisiopatol&#243;gicos&#44; lo cual impactar&#237;a significativamente en el pron&#243;stico de la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta ciertas debilidades que deben ser discutidas&#46; Entre ellas vale la pena mencionar que&#44; si bien es cierto que la mayor&#237;a de los art&#237;culos primarios fueron categorizados como de &#171;buena&#187; CM &#40;66&#46;6&#37;&#41;&#44; un alto porcentaje de ellos presentaron un alto riesgo de sesgo de selecci&#243;n&#44; de detecci&#243;n&#44; as&#237; como otros potenciales sesgos&#44; los cuales fueron principalmente asociados al desarrollo del protocolo experimental&#46; Adicionalmente&#44; la mayor&#237;a de los art&#237;culos primarios considerados evaluaron peque&#241;os grupos de sujetos y presentaron gran heterogeneidad en los diferentes protocolos de entrenamiento realizados&#44; lo cual oblig&#243; a considerar el &#171;entrenamiento f&#237;sico&#187; como una sola intervenci&#243;n indistintamente de la modalidad empleada&#46; En consecuencia&#44; los alcances de los resultados de este estudio solo pueden considerar la intervenci&#243;n basada en EF general y no pueden dirigirse a una modalidad espec&#237;fica de EF&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas del an&#225;lisis espectral y los m&#233;todos de reporte de los par&#225;metros de VRC difirieron entre los estudios&#46; Mientras que algunos solo consideraron el dominio tiempo&#44; otros &#250;nicamente estimaron el dominio frecuencia y escasamente fueron considerados ambos m&#233;todos de an&#225;lisis&#44; lo cual dificult&#243; el an&#225;lisis comparativo entre los resultados de los art&#237;culos primarios&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#237;an conducirse nuevos estudios con el prop&#243;sito de determinar los mejores m&#233;todos y modalidades de entrenamiento para producir mejoras sobre los mecanismos de control cardiovascular y VRC&#46; En este sentido&#44; algunos estudios han revelado la existencia de diferentes mecanismos inducidos por las distintas modalidades de entrenamiento en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; por lo tanto&#44; si estos efectos son transferidos a los mecanismos auton&#243;micos de control cardiovascular&#44; ser&#237;a de gran inter&#233;s establecer el protocolo de entrenamiento que produce una mayor magnitud de efectos en este grupo de pacientes&#46; Esto contribuir&#237;a significativamente a los m&#233;todos de dosificaci&#243;n del entrenamiento f&#237;sico en el contexto cl&#237;nico actual&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la evidencia existente es posible concluir que protocolos de entrenamiento f&#237;sico superiores a 4 semanas parecen incrementar la VRC y restablecer el desbalance auton&#243;mico de individuos adultos con IC cr&#243;nica&#46; Se requiere un mayor n&#250;mero de estudios experimentales y de mejor CM&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiamiento formal&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;M&#47;F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modalidad de entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intensidad de ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n del entrenamiento &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros de variabilidad del ritmo cardiaco medidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condiciones de registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n del registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Equipo utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad metodol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kiilavuori et al&#46;&#44;1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<br>&#40;8&#47;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50-60&#37; del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF&#44; LF&#44; VLF&#44; LF&#47;HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a y noche<br>D&#237;a en actividad cotidiana&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Radaelli et al&#46;&#44;1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<br>&#40;6&#47;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-70&#37; del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LF&#47;HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">European Heart Failure Training Group&#44; 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57<br>&#40;NE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70-80&#37; de la FC pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF&#44; LF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">640 latidos sucesivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registro sonoro del ritmo cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pietila et al&#46;&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EQE-PP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13<br>&#40;12&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo<br>Fuerza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caminar&#44; step&#44; bicicleta&#44; pesas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baja intensidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF&#44; LF&#44; R-R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malfatto et al&#46;&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EQE-GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30<br>&#40;26&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&#44; treadmill&#44; calistenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40-50&#37; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LF&#47;HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino<br>B&#237;pedo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Selig et al&#46;&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19<br>&#40;15&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuerza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resistencia hidr&#225;ulica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada intensidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF &#40;un&#41;&#44; LF &#40;un&#41;&#44; R-R&#46; LF&#47;HF&#44; SDNN&#44; RMSSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Larsen et al&#46;&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EQE-PP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<br>&#40;12&#47;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#37; de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF&#44; LF&#44; VLF&#44; LF&#47;HF&#44; SDNN&#44; RMSSD&#44; PNN50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a y noche<br>D&#237;a en actividad cotidiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Piotrowicz et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EQE-PP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41<br>&#40;39&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entrenamiento f&#237;sico general de modalidad no especificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40-60&#37; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF&#44; LF&#44; R-R&#44; LF&#47;HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a y noche<br>D&#237;a en actividad cotidiana<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ricca- Mallada et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<br>&#40;8&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#37; de la FC m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HF&#44; LF&#44; R-R&#44; SDNN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Murad et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<br>&#40;11&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caminar&#44; ciclismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40-70&#37; frecuencia cardiaca de reserva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SDNN&#44; RMSSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a<br>Supino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Koufaki et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17<br>&#40;13&#47;4&#41;<br><br>16<br>&#40;14&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#46;7<br><br><br>59&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Continuo<br><br><br>Intervalos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicloerg&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CAT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-60&#37; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x<br><br><br>HIT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s 100&#37; de carga en MSEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LF&#47;HF&#44; SDNN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;a y noche<br>D&#237;a en actividad cotidiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">k</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DME &#40;EE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Control</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R-R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;115 &#40;0&#46;252&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;620 a 0&#46;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;651&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SDNN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;00761 &#40;0&#46;173&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;349 a 0&#46;334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;965&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMSSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;134 &#40;0&#46;188&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;240 a 0&#46;507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;2 &#40;1&#46;797&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#46;389 a 4&#46;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#46;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;495&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;09 &#40;0&#46;294&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;503 a 0&#46;684&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#46;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;879&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LF&#47;HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;932 &#40;0&#46;551&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;162 a 2&#46;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#46;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entrenamiento f&#237;sico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R-R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;690 &#40;0&#46;396&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;0378 a 1&#46;418&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#46;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SDNN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;198 &#40;0&#46;136&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;0692 a 0&#46;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMSSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;468 &#40;0&#46;215&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;0413 a 0&#46;895&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;958 &#40;0&#46;275&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;417 a 1&#46;498&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;386 &#40;0&#46;119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;153 a 0&#46;620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LF&#47;HF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#46;747 &#40;0&#46;369&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#46;473 a &#8722;0&#46;0204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 14059940
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acmx.2016.12.002

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