Registro ambulatorio electrocardiográfico Holter al momento de un evento de muerte súbita
Ambulatory electrocar diographic recording (Holter) at the moment of a sudden death event
Margarita Dorantes-Sáncheza, Jesús Castro-Heviab, Yanela Fayad-Rodríguezc, Francisco Tornés-Bárzagad, Roberto Zayas-Molinae
a Médicos cardiólogos, profesores e investigadores del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba.
b Médicos cardiólogos, profesores e investigadores del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba.
c Médicos cardiólogos, profesores e investigadores del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba.
d Médicos cardiólogos, profesores e investigadores del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba.
e Médicos cardiólogos, profesores e investigadores del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba.
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Se presentan 3 millones de MS cardiacas al año, 300 000 en Estados Unidos de América, y aunque se ha logrado una disminución de la muerte cardiaca total, no ha sucedido lo mismo con la súbita y no se espera que disminuya mucho más. Sólo 10% de estos pacientes tiene perfil de alto riesgo antes del evento fatal; en 40% no hay testigos, 80% ocurren en el hogar y más de la mitad de las víctimas ignora tener problema cardiológico. Sólo de 5% a 20% se recuperan del paro cardiaco extrahospitalario al lograrse una reanimación exitosa.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de precisar su epidemiología, sus mecanismos fisiopatológicos, los factores disparadores, estratificar riesgos, caracterizar las arritmias responsables del evento y los factores anteriores que lo propician, para después tomar las distintas medidas terapéuticas que eviten recurrencias e identificar, dentro de la población de bajo riesgo, los posibles candidatos de alto riesgo.<span class="elsevierStyleSup">1-6</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de los estudios multicéntricos y multinacionales de los programas comunitarios, de la integralidad entre muchas esferas y de los avances en los distintos terrenos, que permiten entender mejor su epidemiología, etiología, clínica e historia natural, se está lejos de prevenir y predecir quienes están en riesgo de un evento de muerte súbita. La estratificación de riesgo es muy difícil, y a veces imposible, por el pobre valor predictivo de los métodos diagnósticos invasivos y no invasivos. Ello resultaría fundamental para los sujetos en quienes el evento es el <span class="elsevierStyleItalic">debut</span>, por el elevado número de recurrencias de eventos arrítmicos malignos en quienes ya lo hicieron y por el bajo número de sujetos reanimados.<span class="elsevierStyleSup">1-6</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un paciente con un evento de MS domiciliaria, sin testigos, excepto el equipo de registro Holter que portaba. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentación de caso</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un hombre, de 76 años de edad, conocido en una primera consulta médica de cardiología, a la que asistió por haber presentado un episodio sincopal tiempo antes, con recuperación espontánea. Antecedentes familiares sin importancia, no recibía medicamentos ni fármacos antiarrítmicos. Se ordenaron algunos estudios con objeto de precisar la causa del episodio sincopal, entre ellos ecocardiograma (no llegó a realizarse) y registro electrocardiográfico de 24 horas, Holter. Paciente sin síntomas previos en los días anteriores a su consulta. Se planeó su ingreso para realizar una estimulación eléctrica programada. Al examen físico, como dato positivo, se auscultó soplo sistólico II/VI en foco mitral. En el electrocardiograma, bloqueo de rama izquierda del haz de His. Al siguiente día se colocó el equipo de registro, que grabó 24 horas. La familia encontró fallecido al paciente en una habitación de su domicilio, sin testigos, excepto el equipo Holter.</p><p class="elsevierStylePara">La lectura del registro indicó: en las primeras horas sólo se observaba el bloqueo de rama izquierda visto en el electrocardiograma de la consulta; frecuencias cardiacas sinusales con tendencia a ser elevadas, 95 latidos por minuto; presencia de extrasístoles auriculares y algunas ventriculares. A las 19:35 horas se observó un breve episodio autolimitado de torsión de puntas (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1A y 1B</span>), seguido de ritmo sinusal y, poco después, rachas de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> y fibrilación ventriculares (FV) (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 2A y 2B</span>), esta última de muy diversas características electrocardiográficas (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 3A y 3B</span>). Las arritmias ventriculares malignas duraron 25 minutos, hasta su muerte. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v79n02-13145962fig1.jpg" alt="Figura 1A Registro condensado. Bloqueo de rama izquierda. Se observa un evento autolimitado de torsión de puntas. Extrasístoles supraventriculares y ventriculares muy precoces (una pareja), frecuencia cardiaca basal sinusal, pero con tendencia a ser alta. Después, fibrilación ventricular de larga duración y cambios en sus modelos electrocardiográficos, que muestran mayor y menor grado de desorganización "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1A</span> Registro condensado. Bloqueo de rama izquierda. Se observa un evento autolimitado de torsión de puntas. Extrasístoles supraventriculares y ventriculares muy precoces (una pareja), frecuencia cardiaca basal sinusal, pero con tendencia a ser alta. 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El trazado muestra ritmo sinusal, con morfología de bloqueo de rama izquierda, una extrasístole supraventricular y episodio autolimitado de torsión de puntas</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v79n02-13145962fig3.jpg" alt="Figura 2A Flutter ventricular que degenera en fibrilación ventricular"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2A</span><span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> ventricular que degenera en fibrilación ventricular</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v79n02-13145962fig4.jpg" alt="Figura 2B Fibrilación ventricular con alto grado de desorganización"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2B</span> Fibrilación ventricular con alto grado de desorganización</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v79n02-13145962fig5.jpg" alt="Figura 3A Fibrilación ventricular con menor desorganización de las ondas"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3A</span> Fibrilación ventricular con menor desorganización de las ondas</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v79n02-13145962fig6.jpg" alt="Figura 3B Fibrilación ventricular con repeticiones y periodicidad de las ondas, lo que se traduce en menor grado de desorganización"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3B</span> Fibrilación ventricular con repeticiones y periodicidad de las ondas, lo que se traduce en menor grado de desorganización</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro servicio se implantan aproximadamente 750 dispositivos electrocardiográficos ambulatorios de larga duración por año, desde hace más de 20 años. Esta es la primera vez en la cual un paciente fallece con el equipo Holter colocado. Como antecedente de interés, un episodio sincopal con recuperación espontánea tiempo antes y la presencia de un trastorno de conducción intraventricular ya existente (bloqueo de rama izquierda), como se sabe uno de los predictores de riesgo. Su evento mayor fue precedido por algunos factores premonitorios y disparadores de eventos arrítmicos, frecuencias alrededor de 95 por minuto y algunas extrasístoles precoces, sin cambios de la repolarización ventricular. Se carece de algunos datos que serían importantes, puesto que el paciente empezaba a atenderse y sus estudios paraclínicos apenas se iniciaban. </p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte, el tiempo transcurrido, 25 minutos con arritmias ventriculares malignas (torsión de puntas, <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> y FV), con el equipo como testigo inigualable, permite observar los variados modelos electrocardiográficos de sus arritmias malignas. Por ejemplo, las variedades eléctricas de la FV, con formas desorganizadas y otras tendientes a la repetición, periodicidad y menor desorganización. </p><p class="elsevierStylePara">En trabajos anteriores se han presentado series de pacientes con episodios de muerte mientras portaban un equipo Holter, oportunidad de excepción para entender estos fenómenos. Las arritmias que provocaron el evento fueron: taquicardia ventricular monomorfa y polimórfica, <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> ventricular, torsión de puntas, FV. A veces se encontraron elementos que precedían o precipitaban estas arritmias ventriculares malignas, tales como extrasístoles ventriculares con acoplamiento corto o largo, complejidad de la ectopia, frecuencia cardiaca alta o baja, trastornos de la repolarización ventricular, alteraciones electrolíticas, empleo de fármacos antiarrítmicos, rachas de taquicardia ventricular, intervalo QT largo, fibrilación auricular; en ocasiones no se presentaban estos elementos. Se trataba de pacientes con cardiopatía isquémica, miocardiopatía o no se precisaba el diagnóstico.<span class="elsevierStyleSup">7-17</span></p><p class="elsevierStylePara">En realidad, la FV es una familia de arritmias; no existe un modelo único, sino que se encuentran diferencias electrocardiográficas, y electrofisiológicas; en sus mecanismos fisiopatológicos se dan modos de inicio y perpetuación, disparadores y necesidades terapéuticas. En ella existe caos y organización: de un mayor desorden puede pasar a uno menor con periodicidad espaciotemporal, repeticiones, regularidad y viceversa; de la coherencia a la incoherencia o en sentido inverso. Ello lleva a preguntarse ¿cuántos tipos de inestabilidades hay? Cada uno tiene su propia inestabilidad o varias de ellas. Existen diferentes tipos o combinaciones de inestabilidades. Un corazón no es exacto a otro; el mismo puede tener diferentes tipos de FV en diferentes tiempos o diversos tipos en distintas regiones al mismo tiempo. Uno puede preguntarse: por fin, ¿cuántos tipos de inestabilidades hay? Lo trascendente es establecer el número de inestabilidades clínicamente importantes, identificarlas, caracterizarlas y emprender las terapias preventivas en cada tipo.<span class="elsevierStyleSup">18-28</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">*Autor para correspondencia:</span> Margarita Dorantes Sánchez.<br></br> 17 # 702, Plaza, CP 10400, Ciudad de La Habana, Cuba.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:dorantes@infomed.sld.cu" class="elsevierStyleCrossRefs">dorantes@infomed.sld.cu</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 3 de marzo de 2008;<br></br> aceptado el 31 de octubre de 2008.</p>" "pdfFichero" => "293v79n02a13145962pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec193034" "palabras" => array:1 [ 0 => "Muerte súbita; Fibrilación ventricular; Holter; Cuba" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec193035" "palabras" => array:1 [ 0 => "Sudden cardiac death; Ventricular fibrillation; Holter; Cuba" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La muerte súbita (MS) eléctrica constituye un magno problema clínico y de salud pública, aún no resuelto. La fibrilación ventricular ocupa el primer puesto como causa del evento. No tiene un modelo único, es una familia con variados patrones electrocardiográficos y mayor o menor grado de desorganización. Muchas de estas muertes ocurren sin testigos. Presentamos un paciente con muerte súbita en su domicilio, con un equipo de registro Holter. Se vio en una primera consulta por un episodio sincopal tiempo antes, con recuperación espontánea y bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma de rutina. No recibía fármacos antiarrítmicos. Asintomático en días previos. Se le colocó el equipo de registro, testigo de excepción mientras ocurrió la muerte, sin otras personas presentes que pudieran prestarle ayuda. En el registro se observaron varias arritmias ventriculares malignas (torsión de puntas, flutter y fibrilación ventriculares) y algunos factores previos al evento fatal (frecuencia sinusal elevada, extrasístoles, bloqueo de rama izquierda). Es el primer paciente de nuestro Servicio donde, desde hace más de 20 años, se colocan, en promedio, 750 equipos Holter por año, en quien asistimos al proceso de las arritmias ventriculares malignas que condujeron al final de su vida. Se revisa la literatura sobre el tema." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Arrhythmic sudden cardiac death due to electrical causes is an important clinical and public health problem, which is not yet solved. Ventricular fibrillation is the first cause of the event. It does not adjust to a single model, being a family with diverse electrocardiographic patterns that reveal different disorganization degrees. Many of these deaths happen without witness. We present a patient who was being studied after a first medical visit because of a previous syncope with spontaneous recovery, coursing with left bundle branch block. He was not receiving any antiarrhythmic drug and was asymptomatic at the time. He was wearing a long-term ambulatory electrocardiographic recorder (Holter), which became the sole witness of his death that occurred while he was alone at home. The recording revealed various malignant ventricular arrhythmia (torsades des pointes, ventricular flutter, ventricular fibrillation), immediately preceding events were an increased heart rate, extra-systoles, and left bundle branch block. This is the first recording of the whole sequence of malignant ventricular arrhythmias leading to death in a patient wearing a Holter device obtained by our department, which has collected 750 Holter ambulatory records per year for more than 20 years. 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Información del artículo
ISSN: 14059940Idioma original: Español
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| 2024 Febrero | 39 | 10 | 49 |
| 2024 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2023 Diciembre | 37 | 9 | 46 |
| 2023 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2023 Octubre | 35 | 8 | 43 |
| 2023 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2023 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2023 Julio | 45 | 9 | 54 |
| 2023 Junio | 40 | 7 | 47 |
| 2023 Mayo | 71 | 2 | 73 |
| 2023 Abril | 86 | 2 | 88 |
| 2023 Marzo | 35 | 6 | 41 |
| 2023 Febrero | 30 | 2 | 32 |
| 2023 Enero | 27 | 7 | 34 |
| 2022 Diciembre | 39 | 4 | 43 |
| 2022 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
| 2022 Octubre | 35 | 12 | 47 |
| 2022 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Junio | 19 | 5 | 24 |
| 2022 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2022 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2022 Marzo | 43 | 6 | 49 |
| 2022 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Enero | 25 | 19 | 44 |
| 2021 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
| 2021 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2021 Octubre | 35 | 8 | 43 |
| 2021 Septiembre | 28 | 11 | 39 |
| 2021 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2021 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2021 Junio | 21 | 10 | 31 |
| 2021 Mayo | 29 | 12 | 41 |
| 2021 Abril | 89 | 7 | 96 |
| 2021 Marzo | 62 | 14 | 76 |
| 2021 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2021 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Diciembre | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Noviembre | 36 | 2 | 38 |
| 2020 Octubre | 27 | 3 | 30 |
| 2020 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2020 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2020 Junio | 18 | 4 | 22 |
| 2020 Mayo | 34 | 7 | 41 |
| 2020 Abril | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2020 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2020 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2019 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Octubre | 27 | 3 | 30 |
| 2019 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2019 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2019 Junio | 84 | 18 | 102 |
| 2019 Mayo | 202 | 44 | 246 |
| 2019 Abril | 69 | 18 | 87 |
| 2019 Marzo | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Octubre | 47 | 4 | 51 |
| 2018 Septiembre | 30 | 7 | 37 |
| 2018 Agosto | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Junio | 11 | 12 | 23 |
| 2018 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Marzo | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Febrero | 67 | 0 | 67 |
| 2017 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2016 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2016 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Junio | 54 | 18 | 72 |
| 2016 Mayo | 68 | 11 | 79 |
| 2016 Abril | 63 | 10 | 73 |
| 2016 Marzo | 70 | 9 | 79 |
| 2016 Febrero | 72 | 8 | 80 |
| 2016 Enero | 37 | 12 | 49 |
| 2015 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2015 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
| 2015 Octubre | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Septiembre | 36 | 5 | 41 |
| 2015 Agosto | 73 | 6 | 79 |
| 2015 Julio | 107 | 6 | 113 |
| 2015 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2015 Mayo | 89 | 3 | 92 |
| 2015 Abril | 66 | 4 | 70 |
| 2015 Marzo | 107 | 7 | 114 |
| 2015 Febrero | 110 | 2 | 112 |
| 2015 Enero | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Diciembre | 77 | 5 | 82 |
| 2014 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Octubre | 78 | 2 | 80 |
| 2014 Septiembre | 76 | 1 | 77 |
| 2014 Agosto | 60 | 4 | 64 |
| 2014 Julio | 66 | 2 | 68 |
| 2014 Junio | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Mayo | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Abril | 43 | 5 | 48 |
| 2014 Marzo | 65 | 3 | 68 |
| 2014 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2014 Enero | 49 | 2 | 51 |
| 2013 Diciembre | 57 | 3 | 60 |
| 2013 Noviembre | 58 | 3 | 61 |
| 2013 Octubre | 56 | 5 | 61 |
| 2013 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2013 Agosto | 57 | 23 | 80 |
| 2013 Julio | 46 | 2 | 48 |
| 2013 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2013 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2012 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2012 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Marzo | 461 | 0 | 461 |
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