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Volumen de placas coronarias calcificadas por tomografía computarizada y presencia de estenosis significativa por angiografía coronaria
Volume of coronary calcified plaques by computed tomography and presence of significant stenosis by coronary angiography
Vladimir Mendoza-Rodrígueza, Luis R. Llerenab, Adolfo Rodríguez-de la Vegac, Yoandry Rodríguez-Díazd
a Especialista de 2° Grado en Cardiología. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
b Especialista de 2° Grado en Imagenología. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
c Especialista de 1er Grado en Cardiología. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
d Técnico en Imagenología.Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
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ausente en la pared de los vasos normales&#46;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> El proceso se inicia con la calcificaci&#243;n de lesiones tempranas de aterosclerosis que aparecen en la segunda y tercera d&#233;cadas de la vida&#44; pero es encontrado con m&#225;s frecuencia en lesiones avanzadas y en pacientes con mayor edad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> En 1990&#44; Agatston dise&#241;&#243; un m&#233;todo para determinar el puntaje de calcio en las arterias coronarias a trav&#233;s de la tomograf&#237;a computada<span class="elsevierStyleSup">6</span> y en 1998 Callister<span class="elsevierStyleSup">7</span> introdujo el m&#233;todo volum&#233;trico&#46; En la actualidad el advenimiento de nuevas generaciones de tom&#243;grafos con mejor resoluci&#243;n espacial&#44; temporal y submilim&#233;trica nos permite realizar un estudio m&#225;s confiable de las calcificaciones en el &#225;rbol arterial coronario&#46;<span class="elsevierStyleSup">8-11</span></p> <p class="elsevierStylePara">La cuantificaci&#243;n del puntaje de calcio coronario tiene implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas importantes&#44; &#233;ste actualmente es considerado como un factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares futuros&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> Los pacientes con puntaje de calcio coronario mayor que 400 UA por paciente y mayor que 100 UA por arteria se asocian con m&#225;s frecuencia a obstrucci&#243;n significativa&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> Consideramos que es importante adem&#225;s estudiar el volumen individual de cada placa calcificada y su grado de repercusi&#243;n en la anatom&#237;a coronaria&#44; por lo que nos ha motivado a realizar este trabajo y trazarnos como objetivo determinar la asociaci&#243;n entre el volumen de las placas calcificadas en las arterias coronarias diagnosticadas por tomograf&#237;a computarizada de 64 cortes &#40;TCMC&#41; y la presencia de estenosis coronaria significativa &#40;ECS&#41; diagnosticadas en la angiograf&#237;a invasiva &#40;CI&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de corte trasversal para determinar la asociaci&#243;n entre el volumen de placas calcificadas en las arterias coronarias determinado por tomograf&#237;a computarizada de 64 cortes y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por CI&#46; Se estudiaron consecutivamente 150 pacientes programados para estudio angiogr&#225;fico invasivo por tener diagn&#243;stico previo de isquemia coronaria de alto riesgo&#44; estratificados a trav&#233;s de los medios diagn&#243;sticos no invasivos &#40;prueba ergom&#233;trica&#44; ecocardiograf&#237;a&#44; medicina nuclear&#41; y valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; en el periodo comprendido entre marzo de 2007 a julio de 2007&#46; Previo al estudio angiogr&#225;fico&#44; se cuantific&#243; el puntaje de calcio en cada paciente y adem&#225;s el volumen de placas calcificadas empleando el programa del equipo &#40;Syngo Calcium Scoring&#44; versi&#243;n del software syngo CT 2006A&#41;&#46; A todos los pacientes se les explic&#243; detalladamente que recibir&#237;an una dosis m&#237;nima de radiaciones extra&#44; pero que conocer el grado de calcificaci&#243;n coronaria tendr&#237;a una repercusi&#243;n positiva en caso de revascularizaci&#243;n&#44; adem&#225;s permitir&#237;a una mejor estratificaci&#243;n del riesgo y trazarnos nuevas pautas en la terap&#233;utica de prevenci&#243;n secundaria&#46; Ambos estudios se realizaron previo consentimiento informado&#46; El comit&#233; cient&#237;fico y &#233;tico de la instituci&#243;n aprobaron el estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes&#58; </span></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Casos con indicaci&#243;n de CI&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Frecuencia cardiaca menor que 70 latidos por minuto durante la adquisici&#243;n de las im&#225;genes tomogr&#225;ficas y ritmo cardiaco regular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Placas&#58;</span> Calcificadas circunscritas &#40;hasta un cent&#237;metro de longitud&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes&#58;</span> Se descartaron para el an&#225;lisis los estudios con artefactos&#59; antecedentes de revascularizaci&#243;n coronaria previa&#44; pacientes que se niegan a realizarse el estudio&#59; claustrofobia y los que no lograron realizarse el cateterismo por cualquier causa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Placas&#58; </span>Calcificadas&#44; muy difusas &#40;m&#225;s de un cent&#237;metro de longitud&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">• Protocolo de adquisici&#243;n tomogr&#225;fica para el estudio del calcio coronario</p> <p class="elsevierStylePara">• Se emple&#243; un protocolo de exploraci&#243;n espiral que utiliza la sincronizaci&#243;n retrospectiva por electrocardiograma y un tiempo de rotaci&#243;n de 0&#46;33 segundos para los estudios coronarios de cuantificaci&#243;n del calcio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Topograma&#58;</span> antero posterior&#44; 512 mm&#46; Desde la carina hasta el v&#233;rtice del coraz&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes fueron adquiridas en el <span class="elsevierStyleItalic">Somatom Cardiac Sensation 64 Slices&#44; Siemens Medical Systems&#44; Forchheim&#44; Germany</span>&#46; Los par&#225;metros de adquisici&#243;n utilizados fueron&#58; kilovoltios&#58; 120&#59; producto mAS efectivo&#58; 190&#59; ventana&#58; mediastino&#59; orden de imagen&#58; cr&#225;neo-caudal&#59; tiempo de rotaci&#243;n&#58; 0&#46;33 segundos&#59; colimaci&#243;n de corte&#58; 1&#46;2&#59; ancho de corte&#58; 3 mm&#59; avance&#47;rotaci&#243;n&#58; 4&#46;8 mm&#59; factor pitch&#58; 0&#46;2&#59; incremento de reconstrucci&#243;n&#58; 1&#46;5 mm&#59; resoluci&#243;n temporal&#58; 83 ms&#59; Filtro&#58; B 35f Heartvmedio&#59; CTDI-vol&#58; 12&#46;9mGy&#59; dosis eficaz&#58; hombre &#61; 3&#46;62 mSv y mujeres &#61; 4&#46;85 mSv&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se realizaron reconstrucciones retrospectivas&#44; sincronizadas con el electrocardiograma y 55&#37; del ciclo cardiaco en di&#225;stole&#46; El umbral de detecci&#243;n de placa empleado fue 130 UH &#40;Unidades Hounsfield&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Interpretaci&#243;n de imagen&#58;</span> Las im&#225;genes en la tomograf&#237;a fueron cualitativa y cuantitativamente interpretados por dos especialistas dedicados al tema&#46; En caso de discrepancias el resultado final se dio por consenso&#46; Las placas ateroscler&#243;ticas calcificadas seg&#250;n el volumen &#40;mm3&#41; se consideraron&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Peque&#241;as&#58; Menor o igual que 10 mm3 </p> <p class="elsevierStylePara">Grandes&#58; Mayor a 10 mm3 </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo de CI&#58;</span> Tipo de angi&#243;grafo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">HICor&#44; Siemens Medical Systems&#44; Forchheim&#44; Germany&#46; </span>Las coronariograf&#237;as se realizaron por punci&#243;n percut&#225;nea empleando la t&#233;cnica de Seldinger y con cat&#233;teres dise&#241;ados por Judkins&#46; Se realizaron no menos de dos vistas ortogonales de cada arteria coronaria con t&#233;cnica adecuada para el diagn&#243;stico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El resultado final fue dado por dos especialistas dedicados a la hemodin&#225;mica con m&#225;s de dos a&#241;os de experiencia y que desconoc&#237;an de los resultados del volumen de las placas&#46; Cuando hubo incongruencia en los resultados&#44; el diagn&#243;stico final se dio por consenso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; ECS si la reducci&#243;n del di&#225;metro del vaso fue mayor o igual a 50&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos estad&#237;sticos&#58;</span> Se aplic&#243; la prueba de Ji cuadrada para el an&#225;lisis de las variables categ&#243;ricas&#46; Se consider&#243; significativa con valor de p menor que 0&#46;05&#46; Se determin&#243; correlaci&#243;n de Spearman con un nivel de significancia superior a 0&#44;01&#46; Se determin&#243; sensibilidad y especificidad para un punto de corte de volumen determinado a trav&#233;s de curva ROC &#40;caracter&#237;sticas operativas del receptor&#41;&#46; Para realizar los c&#225;lculos utilizamos el programa SPSS 13&#46;0&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p> <p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 128 placas ateroscler&#243;ticas coronarias calcificadas en 150 pacientes estudiados y fueron excluidas 60 placas difusas&#46; Los factores de riesgo predominantes fueron&#58; Hipertensi&#243;n arterial en 55&#46;5&#37;&#44; tabaquismo en el 52&#46;7&#37; y los antecedentes familiares de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica presente en el 58&#37; de los pacientes &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; Del total de placas calcificadas con volumen mayor de 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; 79&#37; presentaron ECS en la CI&#59; sin embargo&#44; s&#243;lo 17&#37; la presentaron cuando el volumen fue &#8804; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; De las placas con volumen &#8804; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; 90&#37; en el tronco de la CI no provocaron ECS contra 44&#37; con volumen &#62; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#46; En la arteria descendente anterior&#44; 85&#37; de las placas con volumen &#62;10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> causaron ECS&#44; sin embargo&#44; s&#243;lo 14&#37; provocaron ECS cuando el volumen fue &#8804; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#46; De las placas con volumen &#8804; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; 73&#37; no obstruyeron significativamente la arteria circunfleja&#44; sin embargo&#44; 79&#37; con volumen &#62; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; s&#237; provocaron ECS&#58; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#46; De las placas con volumen &#8804; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en la arteria coronaria derecha&#44; 90&#37; no provocaron ECS&#44; contra 25&#37; con volumen &#62; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#46; En casi todos los vasos&#44; cuando el volumen de las placas calcificadas circunscritas fue &#8805; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> se observ&#243; ECS en el sitio de dicha placa &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> se presenta un caso en la que podemos observar la relaci&#243;n entre el volumen de la placa y la presencia de ECS&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas y el grado de obstrucci&#243;n coronaria fue 0&#46;8 para <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;01&#46; La sensibilidad y especificidad diagn&#243;stica de ECS fueron 98&#46;7&#37; y 71&#46;7 &#37; respectivamente&#44; para un valor de corte 6&#46;5 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con un &#225;rea bajo la curva de 0&#46;88 &#177; 0&#46;32 &#40;0&#46;815 a 0&#46;940&#41;&#44; IC 95&#37; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v80n03-13156156fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v80n03-13156156fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Volumen de placas calcificadas en las arterias coronarias y grado de estenosis en la coronariograf&#237;a invasiva&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v80n03-13156156fig3.jpg" alt="Tabla 3&#46; Volumen de placas calcificadas en las arterias coronarias y grado de estenosis en la coronariograf&#237;a invasiva"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v80n03-13156156fig4.jpg" alt="Figura 1&#46; A&#46; Estudio puntaje de calcio a trav&#233;s de la tomograf&#237;a computarizada de 64 cortes&#46; Placa calcificada &#62;10 mm3 en arteria coronaria derecha &#40;Flecha roja&#41; y &#60;10 mm3 en arteria circunfleja &#40;Flecha amarilla&#41;&#46; B&#46; Coronariograf&#237;a invasiva&#46; Estenosis significativa en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha &#40;Flecha negra&#41;&#46; C&#46; Coronariograf&#237;a invasiva&#46; Arteria circunfleja sin estenosis significativa &#40;Flecha negra&#41;&#46;&#42;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; A&#46; </span>Estudio puntaje de calcio a trav&#233;s de la tomograf&#237;a computarizada de 64 cortes&#46; Placa calcificada &#62;10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en arteria coronaria derecha &#40;Flecha roja&#41; y <10 mm <span class="elsevierStyleSup">3</span> en arteria circunfleja &#40;Flecha amarilla&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#46;</span> Coronariograf&#237;a invasiva&#46; Estenosis significativa en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha &#40;Flecha negra&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#46;</span> Coronariograf&#237;a invasiva&#46; Arteria circunfleja sin estenosis significativa &#40;Flecha negra&#41;&#46;&#42; </10></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v80n03-13156156fig5.jpg" alt="Figura 2&#46; Curva ROC para el volumen de las placas con la presencia de estenosis coronaria significativa&#46; &#193;rea bajo la curva de 0&#46;88 &#177; 0&#46;32 &#40;0&#46;815 - 0&#46;940&#41; IC 95&#37;&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Curva ROC para el volumen de las placas con la presencia de estenosis coronaria significativa&#46; &#193;rea bajo la curva de 0&#46;88 &#177; 0&#46;32 &#40;0&#46;815 - 0&#46;940&#41; IC 95&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">La cuantificaci&#243;n del calcio en las arterias coronarias sirve para estratificar el riesgo de eventos cardiovasculares mostrado por Fayad y colaboradores&#44; y m&#225;s recientemente por Leber y colaboradores&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span> Se ha observado que el grado de calcificaci&#243;n es proporcional con la severidad de las lesiones y el grado de obstrucci&#243;n coronaria&#46; En muchos pacientes&#44; sin embargo&#44; es encontrado calcio coronario sin s&#237;ntomas&#44; en lo que se plantea enfermedad ateroscler&#243;tica coronaria subcl&#237;nica&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span></p> <p class="elsevierStylePara">Desde que la composici&#243;n histol&#243;gica de las placas coronarias permite predecir el pron&#243;stico de la enfermedad arterial coronaria&#44; estudios por im&#225;genes que permiten identificar la morfolog&#237;a de la placa pueden proveernos de mayor informaci&#243;n respecto a la evaluaci&#243;n del riesgo de la enfermedad coronaria&#46; Seg&#250;n Thompson y Stanford&#44; en pacientes que han experimentado eventos card&#237;acos agudos y severos&#44; el calcio coronario est&#225; casi siempre presente en cantidades que exceden al de aquel encontrado en individuos asintom&#225;ticos&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> La ausencia de placas calcificadas detectables en arterias coronarias mediante tomograf&#237;a esta relacionada con baja probabilidad de eventos card&#237;acos mayores en un periodo de dos a cinco a&#241;os posterior al examen&#46; Varios estudios han reportado la utilidad de la tomograf&#237;a de m&#250;ltiples cortes para visualizar las placas ateroscler&#243;ticas calcificadas&#46;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></p> <p class="elsevierStylePara">En estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> realizado por Kopp y colaboradores&#44; donde se compar&#243; TCMC vs&#46; ultrasonido intrav&#225;scular &#40;UIV&#41; en la caracterizaci&#243;n de placas coronarias&#44;20 consider&#243; placa blanda aquella que ten&#237;a 6 &#177; 28 UH a -5 &#177; 25 UH&#44; fibrosa de 83 &#177; 17 UH a 51 &#177; 19 UH y calcificada desde 489 &#177; 372 UH a 423 &#177; 111 UH&#46; Los criterios seguidos en la TCMC sobre los valores de atenuaci&#243;n se correspondieron con los criterios del UIV&#46; Leber&#44;<span class="elsevierStyleSup">21</span> en estudio en vivo&#44; mostr&#243; que la lesi&#243;n ecog&#233;nica correlaciona bien con la atenuaci&#243;n medida en la placa coronaria a trav&#233;s de la TCMC&#46; Becker y colaboradores&#44;<span class="elsevierStyleSup">19</span> en 11 cad&#225;veres estudiados compar&#243; las lesiones ateroscler&#243;ticas detectadas por TCMC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 40&#41; con las lesiones histopatol&#243;gicas macrosc&#243;picas caracterizadas de acuerdo a los criterios de la AHA&#46; El autor concluy&#243; que la TCMC constituye una herramienta promisoria para la caracterizaci&#243;n de la lesiones coronarias ateroscler&#243;ticas&#46; Muchos son los autores que plantean estrecha asociaci&#243;n entre el grado de puntaje de calcio coronario determinado a trav&#233;s del m&#233;todo de Agatston<span class="elsevierStyleSup">6</span> y la presencia de ECS<span class="elsevierStyleSup">28-30 </span>en dichas arterias&#44; lo que ayuda en la estratificaci&#243;n de los pacientes para una mejor terap&#233;utica&#46; Para el estudio del &#225;rbol coronario la TCMC consta con varias herramientas&#44; que con su integraci&#243;n permiten llegar a diagn&#243;sticos satisfactorios&#46; El m&#233;todo de Callister<span class="elsevierStyleSup">7</span> nos permite conocer el volumen de las placas calcificadas&#44; lo cual consideramos de gran importancia pues en este trabajo encontramos que 79&#37; de las placas con volumen &#62; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> provocan ECS en el sitio de localizaci&#243;n as&#237; como que las placas con volumen &#8804; 10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> generalmente no provocan ECS en el sitio de localizaci&#243;n demostrado por la CI&#46; Un puntaje alto de calcio coronaria parece ser un marcador sensible&#44; pero no espec&#237;fico de ECS&#46; Estudios anteriores han mostrado que la calcificaci&#243;n coronaria correlaciona bien con ECS&#44; sin embargo&#44; en la mayor&#237;a no ha sido determinado un punto de corte&#46; Dichos estudios han concluido que un puntaje de calcio igual o mayor que 400 UA pudiera ser potencialmente utilizado para identificar pacientes con ECS&#46;<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> En este estudio pudimos observar que existe asociaci&#243;n y cierta correlaci&#243;n entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas con la presencia de ECS&#46; La sensibilidad diagn&#243;stica es alta tomando como punto de corte 6&#46;5 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Existen placas calcificadas voluminosas que no obstruyen la coronaria&#44; pues su crecimiento es exc&#233;ntrico&#46; En este estudio se cumple con la idea de que hay estrecha relaci&#243;n entre el volumen de las placas calcificadas de localizaci&#243;n circunscrita con la presencia de estenosis significativa en el sitio de localizaci&#243;n de dicha placa diagnosticada a trav&#233;s de la CI&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se trata de un trabajo preliminar en la que partiendo de la descripci&#243;n de este fen&#243;meno nos creamos nuevas interrogantes y por supuesto nos trazaremos otras l&#237;neas de investigaci&#243;n relacionadas con la misma&#46; Creemos que el conocimiento del volumen puede constituir una herramienta m&#225;s que ayudar&#237;a en el diagn&#243;stico de pacientes con enfermedad coronaria hemodin&#225;micamente significativa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones del estudio&#58;</span> S&#243;lo estudiamos las placas calcificadas a trav&#233;s del m&#233;todo de Agatston y Callister&#46; En la tomograf&#237;a no se inyect&#243; contraste al ser pacientes de alto riesgo con indicaci&#243;n de CI&#44; los cuales no se benefician por el exceso de radiaciones y contraste yodado&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">Las placas calcificadas circunscritas con volumen mayor de 10&#44; se asocian con frecuencia a estenosis coronaria significativa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA DE ABREVIATURAS </span><br/> TCMC&#58; tomograf&#237;a computarizada de m&#250;ltiples cortes<br/> CI&#58; coronariograf&#237;a invasiva <br/> ECS&#58; estenosis coronaria significativa <br/> UIV&#58; ultrasonido intravascular</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Vladimir Mendoza-Rodr&#237;guez&#46;<br/> Calle 17 N&#176; 702 &#47; A y Paseo&#46; Vedado&#44; Plaza de La Revoluci&#243;n&#44; Ciudad de La Habana&#44; Cuba&#46; CP&#46; 10400&#46;<br/> <span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span> <a href="mailto&#58;vladimr&#64;infomed&#46;sld&#46;cu" class="elsevierStyleCrossRefs">vladimr&#64;infomed&#46;sld&#46;cu</a></p> Recibido el 11 de marzo de 2008&#59; <br/> aceptado el 15 de julio de 2010&#46; "
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#58; La presencia de calcio en las arterias coronarias es pr&#225;cticamente patognom&#243;nica de aterosclerosis&#46; En 1990&#44; Agatston dise&#241;&#243; un m&#233;todo para cuantificar el puntaje de calcio coronario a trav&#233;s de la tomograf&#237;a computarizada&#46; Nuestro objetivo fue determinar la asociaci&#243;n entre el volumen de las placas calcificadas en las arterias coronarias determinado por tomograf&#237;a de 64 cortes y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariograf&#237;a invasiva&#46; M&#233;todo&#58; Se estudiaron consecutivamente 150 pacientes&#44; 66&#46;6&#37; varones&#44; programados para coronariograf&#237;a invasiva&#46; Previo a este procedimiento&#44; se les cuantific&#243; el puntaje de calcio por arteria y por paciente a trav&#233;s de la tomograf&#237;a&#46; Se incluyeron 128 placas calcificadas&#44; a las que se les determin&#243; el volumen a trav&#233;s del m&#233;todo de Callister introducido en el a&#241;o 1998&#46; Las placas se consideraron peque&#241;as si el volumen era &#8804; 10 mm3 y grandes si &#62;10 mm3&#46; Resultados&#58; Se asociaron a estenosis coronaria significativa 79&#37; de las placas con volumen mayor a 10 mm3&#44; contra 17&#37; con volumen peque&#241;o &#40;p &#60; 0&#46;0001&#41;&#46; M&#225;s de 75&#37; de las placas con volumen mayores de 10 mm3 en las arterias circunfleja&#44; descendente anterior y coronaria derecha&#44; se asociaron a estenosis coronaria significativa en el segmento de la placa &#40;p &#60; 0&#46;0001&#41;&#46; Correlaci&#243;n de Spearman 0&#46;8&#46; La sensibilidad y especificidad diagn&#243;stica de estenosis coronaria significativa fueron 98&#46;7&#37; y 71&#46;7 &#37; respectivamente para un valor de corte 6&#46;5 mm3 con un &#225;rea bajo la curva de 0&#46;88 &#177; 0&#46;32 &#40;IC 95&#37;&#44; 0&#46;815 a 0&#46;940&#41;&#46; Conclusiones&#58; Se observ&#243; asociaci&#243;n entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas en las arterias coronarias diagnosticada por tomograf&#237;a computada y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariograf&#237;a invasiva&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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