Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de reestenosis de stent coronario
Accuracy of the 64 multislice computed tomography in the diagnosis of coronary stent restenosis
Vladimir Mendoza-Rodrígueza, Luís R. Llerenaa, Eddy W. Olivares-Olivaresa, Lorenzo D. Llerenab, Gisel López-Cabrerac, Julio O. Cabrera-Regoc, Lidia Rodríguez-Nanded, Romualdo Linares-Machadoa, Yoandry Rodríguez-Díaza, Luís Felipe Cerutti-Ortegaa
a Departamento de Tomografía Multicorte. Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
b Departamento de Hemodinámica. Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
c Cardiología Clínica. Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
d Red Nacional de Cardiología. Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad de La Habana, Cuba.
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El rápido avance de la tomografía computada de múltiples cortes hace que esta técnica diagnóstica se utilice rutinariamente y con gran precisión en el estudio de las arterias coronarias en pacientes seleccionados.<span class="elsevierStyleSup">3-8</span> A pesar de la mejoría en la resolución espacial y temporal alcanzada por la tomografía computada (TC) de 16 cortes y más cortes, aún se plantean limitantes para evaluar la permeabilidad de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coronarios.<span class="elsevierStyleSup">9-12</span> El objetivo del presente estudio fue determinar la precisión de la tomografía computada de 64 cortes para la detección no invasiva de la reestenosis de los <span class="elsevierStyleItalic">stents.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes evaluados: </span>Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a un total de 75 pacientes portadores de 112 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coronarios con sospecha clínica de reestenosis, en el Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre enero de 2007 a mayo de 2008. A todos se les realizó inicialmente la coronariografía por TC de 64 cortes, y se valoró hacerles posteriormente la CI. El criterio de inclusión fue: pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">angor </span>precordial posimplante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> coronario e indicación de estudio angiográfico. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con arritmia cardíaca, nefropatía (creatinina sérica ≥ 1.5 mg/dL), hipertiroidismo, claustrofobia, alergia al contraste yodado y los que no se realizaron la CI posteriormente a la TC.</p><p class="elsevierStylePara">De ese total de pacientes con TC, a 52 portadores de 76 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coronarios se les realizó la CI. Se excluyeron del análisis de precisión 23 pacientes portadores de 34 <span class="elsevierStyleItalic">stents,</span> por no realizarse la CI. Los hombres constituyeron 81% del total, con una edad media de 54 ± 10 años. </p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio entre la implantación del <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>y la TC fue de 6 ± 2 meses y entre la TC y la CI fue de 30 ± 10 días. Ambos exámenes se realizaron, previo consentimiento informado dado por los pacientes y familiares, así como la aprobación del protocolo por el comité científico y ético de la institución.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Preparación del paciente: </span>La mayoría de los casos estaban bajo tratamiento con betabloqueadores; los que no, si el día del examen la frecuencia cardiaca era mayor que 65 latidos/minuto, se les administró 100 mg a 150 mg de atenolol por vía oral y se esperó una hora. Si aún con este medicamento la frecuencia cardiaca persistió alta, se administró metoprolol de 5 mg a 30 mg o atenolol de 10 mg a 30 mg por vía intravenosa, hasta lograr una frecuencia cardiaca menor o igual que 65 latidos/minuto. Todos los pacientes recibieron una tableta de 0.5 mg de nitroglicerina sublingual siete minutos antes de la inyección del medio de contraste. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo para la adquisición de la tomografía computarizada multicorte: </span>Las imágenes fueron adquiridas con un tomógrafo (Somatom Sensation Cardiac, 64 Slices, Siemens Medical Systems, Forchheim, Germany), con 64 mm por 0.6 mm de colimación, 330 ms de tiempo de rotación del <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> y pie de tabla 3.8 mm por rotación. Se utilizó el contraste: iopromida 370 mg/mL (Ultravist, Schering, Berlín, Germany), volumen: 80 mL a 100 mL, solución salina 50 mL a 80 mL, bomba inyectora de doble cabezal, velocidad de flujo: 5 mL/seg. Se inyectó a través de un trócar calibre 18 colocado en la vena antecubital preferiblemente del lado derecho.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron reconstrucciones retrospectivas sincronizadas con ECG de 0.6 mm de grosor de corte e incremento de 0.3 mm con un filtro de Kernel B 46F en diferentes fases diastólicas del ciclo cardiaco: </p><p class="elsevierStylePara">a. 60%, 65% y 70% en ciclos cardiacos largos </p><p class="elsevierStylePara">b. 35%, 40% y 45% en ciclos cardiacos cortos y reconstrucciones adicionales en el intervalo diastólico donde mejor se visualizaron las arterias coronarias sin artefactos de movimiento<span class="elsevierStyleItalic">. </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de la angiografía por tomografía computada multicorte: </span>Los datos adquiridos fueron analizados en la estación de trabajo (Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany) dedicada al diagnóstico. Cada <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> fue visto en proyección axial, reconstrucciones multiplanar oblicua y reconstrucción multiplanar (RMP) curvo. El <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se analizó en eje longitudinal y ortogonal (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>). Se consideró reestenosis a la presencia de un área de poca captación de rayos X, zona oscura de baja densidad (70 ± 20 UH) en el interior del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> que ocupaba más de 50% de su luz, vista en eje largo y ortogonal del vaso (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 2 </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 3</span>). Para ello se midió la densidad en unidades Hounsfield en el vaso previa al <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent,</span> y posterior a éste. El resultado final fue emitido por consenso de dos observadores con tres años de experiencia en tomografía cardiovascular y cerca de 3500 coronariografías realizadas e interpretadas (VMR y LRLl). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n01-90002371fig1.jpg" alt="Figura 1. Estudio de stent permeable con TC de 64 cortes. A. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado, stent permeable en injerto aortocoronario (flecha amarilla). B. RMP. Corte ortogonal de la luz del stent (flecha roja)."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>. Estudio de stent permeable con TC de 64 cortes. <span class="elsevierStyleBold">A</span>. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado, <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> permeable en injerto aortocoronario (flecha amarilla). <span class="elsevierStyleBold">B</span>. RMP. Corte ortogonal de la luz del stent (flecha roja).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n01-90002371fig2.jpg" alt="Figura 2. Estudio angiográfico por TC de 64 cortes y CI en paciente con injerto aortocoronario de vena safena a rama obtusa marginal. TC. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado. A. Reestenosis de stent en el injerto (Flecha amarilla) vista en eje longitudinal. TC. RMP. B. Reestenosis vista en plano ortogonal (flecha roja). C. Coronariografía invasiva. Reestenosis (flecha amarilla). Verdadero positivo."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2. </span>Estudio angiográfico por TC de 64 cortes y CI en paciente con injerto aortocoronario de vena safena a rama obtusa marginal. TC. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado. <span class="elsevierStyleBold">A. </span>Reestenosis de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el injerto (Flecha amarilla) vista en eje longitudinal. TC. RMP. <span class="elsevierStyleBold">B. </span>Reestenosis vista en plano ortogonal (flecha roja). <span class="elsevierStyleBold">C.</span> Coronariografía invasiva. Reestenosis (flecha amarilla). Verdadero positivo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n01-90002371fig3.jpg" alt="Figura 3. TC de 64 cortes y CI de paciente con stent menor de 3 mm en injerto aortocoronario de vena safena. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado. A. Stent (flecha amarilla) visto en eje longitudinal. RMP. B. Stent (flecha amarilla) en plano ortogonal. Angiografía invasiva del injerto. C. Stent permeable (flecha amarilla) resultando un falso positivo en la TC."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3. </span>TC de 64 cortes y CI de paciente con stent menor de 3 mm en injerto aortocoronario de vena safena. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado. <span class="elsevierStyleBold">A. </span><span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> (flecha amarilla) visto en eje longitudinal. RMP. <span class="elsevierStyleBold">B. </span><span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> (flecha amarilla) en plano ortogonal. Angiografía invasiva del injerto. <span class="elsevierStyleBold">C. </span><span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> permeable (flecha amarilla) resultando un falso positivo en la TC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio angiográfico invasivo: </span>Las coronariografías fueron realizadas con un angiógrafo (Hicor<span class="elsevierStyleBold">,</span> Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany). Las coronariografías se realizaron por punción percutánea de la arteria femoral o humeral empleando la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">Seldinger</span> y con catéteres diseñados por <span class="elsevierStyleItalic">Judkins.</span> Se realizó inyección manual selectiva de contraste en cada arteria coronaria. Se tomaron al menos dos vistas ortogonales de cada arteria. La interpretación fue hecha por consenso y sin conocer el resultado de la TC (ciega) por el equipo de dos hemodinamistas que realizó el estudio, todos con más de dos años de experiencia. Se consideró reestenosis a la presencia de un aclaramiento del <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>que obstruía más del 50% de su luz.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis comparativo: </span>Se realizó una evaluación cualitativa para determinar la precisión de la TC de 64 cortes para detectar reestenosis del <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>con el siguiente orden: </p><p class="elsevierStylePara">1. Análisis por <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> valorable por la TC en cada paciente, evaluando la presencia de reestenosis en cada uno.</p><p class="elsevierStylePara">2. Análisis del total de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> (valorables y no valorables (falsos positivos por arritmia) con la TC, como intención de tratar.</p><p class="elsevierStylePara">3. Análisis por cada <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>valorable según diámetro. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico: </span>Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas en valores medios y desviaciones estándares. Se determinaron la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN), y las razones de verosimilitud positiva y negativa (RVP y RVN), de la TC de 64 cortes en relación a la CI para detectar la reestenosis en los s<span class="elsevierStyleItalic">tents </span>valorables por la tomografía; en todos los <span class="elsevierStyleItalic">stents (</span>valorables y no valorables), y además de acuerdo al diámetro en los valorables. Se calcularon los índices de validez y de concordancia de Kappa, intervalos de confianza de 95% (IC95%), y prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> con nivel de significancia (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> ≤ 0.05).<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> Se utilizaron los programas SPSS -.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) y EPIDAT 3.1 (PAHO/WHO, Washington, D.C., USA). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo predominantes fueron el hábito de fumar, los antecedentes patológicos familiares de cardiopatía isquémica y la dislipidemia. Se localizó en la arteria descendente anterior al 46% de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>, y en la coronaria derecha 32% (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n01-90002371fig4.jpg" alt="Tabla 1. Factores de riesgo por paciente y número de vasos con stents examinados."></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 52 pacientes portadores de 76 <span class="elsevierStyleItalic">stents, </span>69 (91%) eran convencionales y siete (9.2%) recubiertos con drogas; 65 (86%) de diámetro igual o mayor que 3 mm y 11 (14%) menor que 3 mm. En 50 pacientes fue posible valorar por TC el estado de las prótesis (74 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>), y en dos, portadores de dos <span class="elsevierStyleItalic">stents,</span> no fue posible por presentar arritmia durante la captación de las imágenes, y resultar falsos positivos en relación a la CI. </p><p class="elsevierStylePara">En el análisis de estos 74 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> valorables en la TC, la S, E, VPP y VPN de la TC para detectar reestenosis fue de 91, 96, 91 y 96% respectivamente; con RVP de 23 (6-91), RVN de 0.09 (IC95%, .02 a .34), validez de 95% y Kappa de 0.87 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> ≤ 0.00001). Al incluir en el análisis los dos<span class="elsevierStyleItalic"> stents</span> no valorables por arritmia como falsos positivos, es decir, el total de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>, disminuyeron ligeramente la E, VPP, RVP, validez y Kappa (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n01-90002371fig5.jpg" alt="Tabla 2. Precisión de la tomografía computarizada de 64 cortes en detección de reestenosis de stents coronarios versus la coronariografía invasiva. "></img></p><p class="elsevierStylePara">En los <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>valorables de 3 mm o más de diámetro, creció la S, E, VPP y VPN de la tomografía a 95%, 98%, 95% y 98% respectivamente; así como la RVP a 42 (IC95%, 6 a 290), manteniéndose casi constante la RVN de 0.05 (IC95%, .01 a .35), y elevándose la validez a 97% y el Kappa a 0.93 (IC95%, .83 a 1) (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> ≤0.00001). Finalmente, en los 10 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> valorables menores que 3 mm, disminuyeron apreciablemente los índices de eficiencia de discriminación diagnóstica y de Kappa, perdiendo la significación estadística (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> >0.05) (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>).</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de reestenosis en los 76 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> examinados fue de 30% (IC95%, 19 a 41). Los siete <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>recubiertos con drogas fueron adecuadamente detectados como verdaderos negativos por la TC, siendo la E y el VPN de 100%; sin embargo, en los <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>convencionales estos índices bajaron ambos a 95%. La diferencia de porcentajes de validez diagnóstica entre ambos grupos de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> no fue significativa (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.9). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La proliferación neointimal posimplantación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> es frecuente, sobre todo en las prótesis no recubiertas con drogas. Cuando es significativa y obstruye más de 50% de la luz del vaso generalmente provoca síntomas, disminuye la calidad de vida y empeora el pronóstico; razón por la cual gran parte de los pacientes necesitan de nuevos estudios angiográficos generalmente antes de los seis meses del post implante de la prótesis. Debido a su alta resolución espacial y temporal, la CI constituye el patrón de referencia en el estudio de su permeabilidad, proceder que aunque tiene baja mortalidad (menor que 1%) y morbilidad (1.5% a 2%), las complicaciones pueden ser graves (aneurismas, pseudoaneurismas, sangrado, hematoma retroperitoneal, fístulas arterio-venosa, entre otras). Se reporta que existe un porcentaje de pacientes que presentan síntomas posimplantación de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>, sin obedecer a reestenosis, sin embargo, se someten a la CI con todos los riesgos inherentes al procedimiento. Los métodos clínicos no invasivos tienen menor precisión para diagnosticar isquemia cardíaca significativa en comparación a la TC de 64 cortes.<span class="elsevierStyleSup">17-20</span> Milavetz y colaboradores en 33 pacientes portadores de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> informan una S y E de 95% y 73% respectivamente para diagnosticar reestenosis por <span class="elsevierStyleItalic">SPECT</span> tomando como patrón oro la CI.<span class="elsevierStyleSup">21</span> La evaluación de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> con TC depende de varios factores, entre ellos: tipo de tecnología empleada, composición del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, diámetro, localización, grado de calcificación de la lesión tratada y calidad de la imagen. Cademartiri en 51 pacientes con 76 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> estudiados con TC de 16 detectores encontró una S, E, VPP y VPN de 83.3%, 98.5%, 83.3% y 97.3%, respectivamente.<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">En los presentes resultados, la S, E, VPP y VPN en el diagnóstico de reestenosis, al analizar los 76 stents estudiados por ambas técnicas fueron de 91%, 92%, 84% y 96%, respectivamente, y al analizar sólo los 74 stents valorables por la TC fueron 91%, 96%, 91% y 96%, respectivamente. Resultados similares encontraron Ehara<span class="elsevierStyleSup">23</span> y colaboradores en una casuística de 81 pacientes portadores de 125 stents estudiados a través de TC de 64 cortes, demuestra también una disminución de la especificidad y VP+ al incluir los stent no valorables, pero manteniendo alto el VP-. Rist<span class="elsevierStyleSup">24</span> y colaboradores, en 25 pacientes con 46 <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>estudiados por equipo, mostraron una S, E, VPP y VPN de 75%, 9%, 89%, 67% y 94%, respectivamente. En tanto, Ehara y colaboradores, obtuvieron resultados superiores, con S, E, VPP y VPN de 93%, 96%, 87% y 98%, respectivamente.<span class="elsevierStyleSup">25</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que el número de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> menores de 3 mm fue pequeño (n = 10) en la casuística presente, se puede observar que en este grupo la precisión diagnóstica fue menor cuando se compara con los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> mayores o iguales a 3 mm. Resultados similares encontró Cademartiri en su primera experiencia empleando TCMC de 16 detectores.<span class="elsevierStyleSup">22</span> Rixe y colaboradores, con TC de 64 cortes, encontró una S, E, VPP y VPN de 83%, 46%, 10% y 96% respectivamente en prótesis menores que 3 mm de diámetro, sin embargo, en las de 3 mm y más la precisión fue mayor;<span class="elsevierStyleSup">26</span> por lo que se considera que, a pesar de que la TC de 64 cortes cuenta con mejor resolución que las generaciones de <span class="elsevierStyleItalic">scanner </span>previos, aún el diámetro menor que 3 mm sigue siendo una limitante.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio los siete <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubiertos con drogas fueron evaluados adecuadamente como verdaderos negativos a través de la TC, sin embargo, en los no recubiertos se diagnosticaron dos falsos positivos y dos falsos negativos. No se observó diferencia significativa al analizar la validez diagnóstica entre estos dos tipos de <span class="elsevierStyleItalic">stents. </span>Se considera que ésto puede estar en relación con el pequeño porcentaje de <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>recubiertos incluidos en este estudio. Los <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>recubiertos cuentan con menor espesor de las envolturas externas, lo que genera menos artefactos. Mainz, en un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> con 68 tipos de stent, con un tomógrafo similar al del presente estudio, señaló que la generación de artefactos y la visibilidad del lumen varía según el tipo de prótesis empleada.<span class="elsevierStyleSup">27</span></p><p class="elsevierStylePara">Con la introducción de la tomografía de 64 cortes de doble fuente, se han reportado resultados muy precisos en el estudio de las arterias coronarias, este equipo consta con mejor resolución temporal que las generaciones de<span class="elsevierStyleItalic"> scaners</span> previas por lo que permite estudiar pacientes sin necesidad de betabloqueador y con puntaje de calcio mayor que 400 UA. Pugliese en su serie de pacientes portadores de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> estudiados con tomografía de doble fuente encontró que la precisión para diagnosticar reestenosis disminuye en los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> menores que 3 mm de diámetro.28</p><p class="elsevierStylePara"> Al igual que en el diagnóstico de lesiones coronarias nativas, la mayoría de los autores,<span class="elsevierStyleSup">29-31</span> coinciden en que la técnica tiene un alto VPN en el diagnóstico de reestenosis, razón por la cual se considera que es de gran utilidad para descartar la presencia de reestenosis en pacientes portadores de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coronarios con 3 mm o más de diámetro y ritmo cardiaco sinusal. </p><p class="elsevierStylePara">Aunque la exposición a radiaciones en la angiografía por TC de 64 cortes sigue siendo un dilema, en pacientes con ritmo sinusal y frecuencia cardiaca por debajo de 65 latidos por minuto se puede hacer captación prospectiva de las imágenes y lograr una disminución marcada de la dosis con excelente calidad de imagen.<span class="elsevierStyleSup">32</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones del estudio: </span>La cantidad de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> menores que 3 mm de diámetro fue pequeña, así como también el número de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> recubiertos con drogas. No se determinó la precisión según el material y localización arterial del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. La relativa alta dosis de radiación es una limitante de la TC de 64 cortes, aunque en la actualidad con la utilización de protocolos de captación prospectiva de las imágenes, la modulación de dosis y las nuevas generaciones de tomógrafos con resolución espacial y temporal superior, se logra disminuir 60% o más de ésta, lo que hace que el medio diagnóstico sea aceptado con este fin en pacientes seleccionados.<span class="elsevierStyleSup">32-38</span> Se necesita administrar contraste yodado y se obtiene sólo información anatómica, mientras la presencia o ausencia de isquemia no puede ser establecida. En algunos pacientes con signos de reestenosis significativa, es primordial realizar estudios para evaluar la repercusión funcional y decidir la terapéutica. Es necesario el control de frecuencia cardiaca y el ritmo para lograr imágenes con calidad diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Aplicación clínica de los resultados: </span>Se considera que la coronariografía a través de la TC de 64 cortes es una herramienta útil para la detección y exclusión de reestenosis sobre todo en pacientes con prótesis de 3 mm o más de diámetro. Por su alto VPN, constituye una alternativa a la CI por cateterismo en un grupo de pacientes bien seleccionados con probabilidad alta de prótesis permeable y diagnóstico no concluyente por otros medios. Al ser un método que implica menor costo y menor prevalencia de complicaciones que la CI, traería aparejado beneficios económicos y sociales tanto para las instituciones de salud como para los propios pacientes y familiares. El presente trabajo es un estudio preliminar que en el futuro se le dará continuidad con una mayor casuística. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La coronariografía por TC de 64 cortes es una técnica clínica no invasiva precisa, en la detección de la reestenosis de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>, sobre todo en los <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>de 3 mm o más, y segura, que permite identificar pacientes que necesitan o no realizarse una CI de control. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A los profesionales del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Ciudad de La Habana, Cuba por acoger la nueva herramienta diagnóstica e integrarla a los otros métodos. A la Lic. Ariane Salcedo Rodríguez por haber revisado el resumen en inglés. Al Dr. Rodolfo Stusser, por su revisión científica, edición del manuscrito y completamiento de la estadística. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abreviaturas <br></br></span>TCMC: tomografía computarizada de múltiples cortes<br></br> CI: coronariografía invasiva <br></br> RMP: reconstrucción multiplanar <br></br> VPP: valor predictivo positivo <br></br> VPN: valor predictivo negativo <br></br> RVP: razón de verosimilitud positiva <br></br> RVN: razón de verosimilitud negativa</p><p class="elsevierStylePara">Ver comentario editorial Dr. Enrique Vallejo, pp. 11-12. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Vladimir Mendoza Rodríguez. <br></br> Departamento de Tomografía Multicorte. Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Calle 17, N°702/A y Paseo, Vedado, Plaza de La Revolución. Ciudad de La Habana, Cuba, CP. 10400.<br></br> Teléfono: 8383845, 8382661 extensión 6282. Fax: 8344435 <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico: </span><a href="mailto:vladimr@infomed.sld.cu" class="elsevierStyleCrossRefs">vladimr@infomed.sld.cu</a>; <a href="mailto:vladimiromr@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs">vladimiromr@yahoo.es</a>.</p><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 19 de noviembre de 2008; <br></br> aceptado el 17 de junio de 2010.</p>" "pdfFichero" => "293v81n01a90002371pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec192414" "palabras" => array:1 [ 0 => "Reestenosis; Tomografía computarizada de múltiples cortes; Coronariografía invasiva; Stent coronario; Cuba" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec192415" "palabras" => array:1 [ 0 => "Restenosis; Multislice computed tomography; Invasive coronary angiography; Coronary Stent; Cuba" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Determinar la precisión de la coronariografía por tomografía de 64 cortes para la detección de la reestenosis de los stents. Método: Se examinaron 52 pacientes portadores de 76 stents coronarios con sospecha de reestenosis. Inicialmente se les realizó coronariografía mediante tomógrafo de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva como patrón de referencia. Se calcularon los índices de eficiencia diagnóstica. Resultados: En los stents valorables de 3 mm o más de diámetro, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la tomografía fueron de 95, 98, 95 y 98% respectivamente, con razón de verosimilitud positiva de 42 (IC95%, 6 a 290) y negativa de 0.05 (IC95%, 0.01 a 0.35), validez de 97% y Kappa de 0.93 (IC95%, 0.83 a 1), (p ≤ 0.00001). En los stents valorables menores que 3 mm, disminuyeron apreciablemente los índices de eficiencia diagnóstica y de Kappa, perdiendo la significancia estadística (p > 0.05). Conclusión: La coronariografía por tomografía de 64 cortes es una técnica clínica no invasiva precisa, en la detección de la reestenosis de los stents, sobre todo en los stents de 3 mm o más, y segura, ya que permite identificar a los pacientes que necesitan o no la realización de una coronariografía invasiva de control." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: To determine the accuracy of coronary angiography through 64-slice computed tomography in detecting in-stent restenosis. Method: Fifty-two patients with 76 coronary stents and suspicion of restenosis were examined. Initially, they underwent coronary angiography through 64-slice computed tomography, and subsequently invasive coronary angiography as gold standard. Diagnostic efficiency indexes were calculated. Results: In the stents of 3 mm or more of diameter, tomography sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were 95, 98, 95 and 98% respectively, with positive likelihood ratio of 42 (CI95%, 6 to 290) and negative of 0.05 (CI95%, .01 to .35), validity of 97% and Kappa of 0.93 (CI95%, .83 to 1), (p ≤ 0.00001). In the stents smaller than 3 mm, the indexes of diagnostic efficiency and Kappa considerably decreased, loosing the statistical significance (p >0.05). Conclusions: Coronary angiography through 64-slice computed tomography is an accurate, non-invasive clinical technique for the detection of in-stent restenosis, especially with stents of 3 mm or more of diameter, and reliable allows identification of patients who need to undergo or not control invasive coronary angiography." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "293v81n01-90002371fig1.jpg" "Alto" => 945 "Ancho" => 1804 "Tamanyo" => 181124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio de stent permeable con TC de 64 cortes. A. Reconstrucción multiplanar (RMP) curvado, stent permeable en injerto aortocoronario (flecha amarilla). B. RMP. 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Información del artículo
ISSN: 14059940Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 198 | 11 | 209 |
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| 2020 Junio | 50 | 5 | 55 |
| 2020 Mayo | 69 | 4 | 73 |
| 2020 Abril | 40 | 1 | 41 |
| 2020 Marzo | 55 | 3 | 58 |
| 2020 Febrero | 76 | 4 | 80 |
| 2020 Enero | 86 | 0 | 86 |
| 2019 Diciembre | 88 | 7 | 95 |
| 2019 Noviembre | 100 | 7 | 107 |
| 2019 Octubre | 78 | 11 | 89 |
| 2019 Septiembre | 77 | 9 | 86 |
| 2019 Agosto | 56 | 5 | 61 |
| 2019 Julio | 57 | 11 | 68 |
| 2019 Junio | 97 | 18 | 115 |
| 2019 Mayo | 283 | 30 | 313 |
| 2019 Abril | 175 | 10 | 185 |
| 2019 Marzo | 66 | 6 | 72 |
| 2019 Febrero | 77 | 5 | 82 |
| 2019 Enero | 59 | 3 | 62 |
| 2018 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2018 Noviembre | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2018 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Junio | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Mayo | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Abril | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2017 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Abril | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Marzo | 22 | 61 | 83 |
| 2017 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Junio | 23 | 14 | 37 |
| 2016 Mayo | 26 | 18 | 44 |
| 2016 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Febrero | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Enero | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Diciembre | 22 | 15 | 37 |
| 2015 Noviembre | 25 | 7 | 32 |
| 2015 Octubre | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Agosto | 30 | 3 | 33 |
| 2015 Julio | 34 | 5 | 39 |
| 2015 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Mayo | 43 | 4 | 47 |
| 2015 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2015 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Febrero | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Enero | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Diciembre | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Octubre | 63 | 8 | 71 |
| 2014 Septiembre | 72 | 3 | 75 |
| 2014 Agosto | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Julio | 67 | 14 | 81 |
| 2014 Junio | 65 | 8 | 73 |
| 2014 Mayo | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Abril | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Marzo | 69 | 1 | 70 |
| 2014 Febrero | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Diciembre | 73 | 4 | 77 |
| 2013 Noviembre | 56 | 2 | 58 |
| 2013 Octubre | 81 | 5 | 86 |
| 2013 Septiembre | 60 | 6 | 66 |
| 2013 Agosto | 89 | 11 | 100 |
| 2013 Julio | 90 | 1 | 91 |
| 2013 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2013 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Enero | 1163 | 0 | 1163 |
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