Arteria coronaria única con origen en seno de Valsalva derecho. Utilidad de la angiotomografía coronaria con tomografía multi-corte
Single coronary artery originated in the right Valsalva sinus. Usefulness of multislice coronary angiotomography
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Se ha descrito una mayor incidencia de muerte súbita en aquellas anomalías con trayecto inter-arterial, aquellas en las que la coronaria anómala es dominante y si presentan clínica a una edad temprana.<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> El conocimiento exacto del trayecto y de la anatomía coronaria son, por tanto, fundamentales en presencia de síntomas. En este sentido la tomografía multicorte (TMC) es de gran utilidad para caracterizar este tipo de anomalías congénitas, permitiendo realizar no sólo el diagnóstico sino también conocer el trayecto de la coronaria anómala.<span class="elsevierStyleSup">1,6 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentación del caso</span></p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 77 años con antecedentes previos de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, que fue remitido al laboratorio de hemodinámica con el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de localización ínfero-lateral. En la coronariografía invasiva (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>) se evidenció una arteria coronaria derecha con lesiones significativas en su tercio proximal desde la cual se visualizaban la arteria descendente anterior y la circunfleja. No se logró cateterizar el ostium de la coronaria izquierda. Los hallazgos de la coronariografía convencional sugerían un origen coronario único dado que el árbol izquierdo se rellenaba anterógradamente. Con el diagnóstico final de arteria coronaria única con origen en el seno de valsalva derecho, con lesiones proximales severas se solicitó coronariografía no invasiva mediante TMC para completar el estudio, confirmar el diagnóstico de coronaria única y determinar así con más precisión el trayecto coronario (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 2A</span>,<span class="elsevierStyleBold"> 2B </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 2C</span>). De esta manera, se confirmó el hallazgo demostrándose un trayecto antero-infudibular de la coronaria izquierda. Finalmente y dada la severidad de las lesiones en el ostium coronario único, se decidió tratamiento quirúrgico mediante cirugía de revascularización coronaria. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90073108fig1.jpg" alt="Figura 1. Coronariografía invasiva en la que desde el ostium coronario derecho, se rellenan tanto la coronaria derecha como la arteria descendente anterior y la circunfleja. Se evidencia una estenosis severa en el tercio proximal de la coronaria derecha (flecha)."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Coronariografía invasiva en la que desde el ostium coronario derecho, se rellenan tanto la coronaria derecha como la arteria descendente anterior y la circunfleja. Se evidencia una estenosis severa en el tercio proximal de la coronaria derecha (flecha).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90073108fig2.jpg" alt="Figuras 2A y 2B. Imagen de TMC. Reconstrucción volumétrica 3D en la que se observa una arteria coronaria única con origen en el seno de valsalva derecho. 2C. Imagen de TMC. Proyección de máxima intensidad (MIP) en la que se evidencia la enfermedad coronaria significativa en el tercio proximal (flecha) de la arteria."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figuras 2A</span> y <span class="elsevierStyleBold">2B</span>. Imagen de TMC. Reconstrucción volumétrica 3D en la que se observa una arteria coronaria única con origen en el seno de valsalva derecho. <span class="elsevierStyleBold">2C</span>. Imagen de TMC. Proyección de máxima intensidad (MIP) en la que se evidencia la enfermedad coronaria significativa en el tercio proximal (flecha) de la arteria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Las anomalías coronarias pueden presentarse como una anomalía congénita aislada o bien asociarse a otras malformaciones cardiacas. Su incidencia varía según las series publicadas y actualmente se clasifican en siete categorías de acuerdo con la clasificación establecida por rigatelli.<span class="elsevierStyleSup">1,2,7 </span>(<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). De estas anomalías, y como ya hemos mencionado, las de mayor trascendencia clínica son las que tienen su origen en el seno de valsalva contralateral, incluyéndose aquí las arterias coronarias únicas. La presencia de un trayecto inter-arterial es considerada de alto riesgo para presentar episodios de isquemia miocárdica o muerte súbita.<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n04-90073108fig3.jpg" alt="Tabla 1. Clasificación de anomalías coronarias propuesta por rigatelli."></img></p><p class="elsevierStylePara">La arteria coronaria única aunque tradicionalmente se ha considerado una anomalía benigna, puede producir síntomas si, como en el caso que presentamos, se asocia a la presencia de placas de ateroma a nivel del tronco común de la coronaria única. Puede incluso asociarse con muerte súbita en el caso de existir un trayecto aberrante entre la aorta y la pulmonar (el denominado "trayecto maligno"). En este sentido, si bien la coronariografía convencional permite realizar el diagnóstico, puede ser incapaz de determinar el curso exacto de la coronaria anómala. La TMC aporta, por lo tanto, un conocimiento más preciso tanto de la anatomía coronaria como de su trayecto siendo una técnica de especial utilidad diagnóstica en este tipo de anomalías.<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, las coronarias anómalas no presentan un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad ateroesclerótica y en el caso de presentarse esta, como en nuestro paciente, el tratamiento de elección dependerá de la localización y del tipo de lesiones. En este caso se indicó tratamiento quirúrgico por tratarse de una afectación severa del ostium en una coronaria única. Otra eventual indicación quirúrgica sería la presencia del considerado como "trayecto maligno", no presente en este caso. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La arteria coronaria única es una anomalía congénita infrecuente que puede presentarse clínicamente como angina, infarto o muerte súbita. El estudio mediante TMC permite una descripción detallada de la anatomía y trayecto de las coronarias anómalas, siendo especialmente beneficioso en este tipo de patología.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia: </span>María Martín. <br></br> Calle Julián Clavería s/n 33006. Oviedo, Asturias. España. Teléfono: 680272042. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:mmartinf7@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">mmartinf7@hotmail.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 4 de octubre de 2010; <br></br> aceptado el 5 de septiembre de 2011.</p>" "pdfFichero" => "293v81n04a90073108pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec192076" "palabras" => array:1 [ 0 => "Coronaria anómala; Enfermedad coronaria; Coronariografía no invasiva, España" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec192077" "palabras" => array:1 [ 0 => "Coronary anomalies; Coronary artery disease; Non-invasive coronariography, Spain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La arteria coronaria única con origen en el seno de valsalva derecho es una anomalía coronaria congénita poco frecuente. Presentamos el caso de un hombre de 77 años remitido para coronariografía invasiva con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de localización ínfero-lateral. En el estudio se demostró enfermedad significativa en el tercio proximal de la coronaria derecha. Durante el procedimiento no se logró cateterizar el ostium de la coronaria izquierda que aparentemente se rellenaba desde la coronaria derecha. Ante la sospecha de un origen anómalo de la misma, se realizó coronariografía no invasiva mediante tomografía multicorte de 64 cortes que confirmó la existencia de una arteria coronaria única con origen en el seno de valsalva derecho." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Single coronary artery arising from the right sinus of Valsalva is a rare congenital coronary anomaly. We report the case of a 77- year- old man who was referred for invasive coronary angiography with a diagnosis of a non-ST-segment elevation acute coronary syndrome of inferior-lateral location. Significant lesion was detected in the proximal segment of the right coronary artery (RCA). During the procedure, it was impossible to catheterize the left coronary ostium, being the left anterior descending filled from the RCA. Given the suspicion of agenesis of the left main, 64-multidetector computed tomography was performed which confirmed the existence of a solitary coronary ostium with a single artery arising from the right sinus of Valsalva." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "293v81n04-90073108fig1.jpg" "Alto" => 912 "Ancho" => 912 "Tamanyo" => 83446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coronariografía invasiva en la que desde el ostium coronario derecho, se rellenan tanto la coronaria derecha como la arteria descendente anterior y la circunfleja. 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Información del artículo
ISSN: 14059940Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2024 Octubre | 69 | 7 | 76 |
| 2024 Septiembre | 62 | 3 | 65 |
| 2024 Agosto | 67 | 5 | 72 |
| 2024 Julio | 49 | 4 | 53 |
| 2024 Junio | 38 | 1 | 39 |
| 2024 Mayo | 49 | 3 | 52 |
| 2024 Abril | 40 | 3 | 43 |
| 2024 Marzo | 53 | 6 | 59 |
| 2024 Febrero | 64 | 6 | 70 |
| 2024 Enero | 81 | 4 | 85 |
| 2023 Diciembre | 94 | 6 | 100 |
| 2023 Noviembre | 125 | 1 | 126 |
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| 2021 Noviembre | 52 | 12 | 64 |
| 2021 Octubre | 61 | 10 | 71 |
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| 2021 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Mayo | 44 | 5 | 49 |
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