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Entre los factores de riesgo asociados, el aumento de la presión intraocular (PIO) es el más reconocido, dado que es el único factor de riesgo modificable, lo que lo convierte en la principal diana terapéutica para el manejo del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otros factores de riesgo conocidos incluyen la edad avanzada, antecedentes familiares de glaucoma, miopía, alteraciones del nervio óptico, el grosor corneal central, la rigidez corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre estos factores, la rigidez corneal es un reflejo de la biomecánica corneal, que traduce una disminución de la histéresis corneal o, en otras palabras, una menor capacidad viscoelástica de la córnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es bien conocido que los pacientes con córneas más rígidas presentan mayor riesgo de desarrollo de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una de las explicaciones se sustentan en el hecho de que en ojos con corneas más rígidas, pequeñas variaciones de volumen causan mayor aumento de la PIO y, por lo tanto, mayores fluctuaciones de la PIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, la biomecánica corneal no solo es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma, sino que también está relacionada con su progresión. La disminución de la histéresis corneal se ha correlacionado con mayor tasa de progresión del glaucoma en varios estudios en los que se evidencia que los ojos con corneas más rígidas presentan mayor progresión del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6-8</span></a>. 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De hecho, si nos basamos en las GPC para el control y el seguimiento del glaucoma, el enfoque se basa en un control rutinario de los pacientes mediante una exploración oftalmológica, que incluya la toma de la PIO y una fundoscopia para la valoración de la papila del nervio óptico y su excavación. Adicionalmente, se incluye el campo visual y la tomografía de coherencia óptica como herramientas de apoyo para determinar si existe progresión del glaucoma, pero en ningún momento se hace mención de la histéresis corneal y de su posible aplicabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la evaluación de la biomecánica corneal de los pacientes diagnosticados de GAA sería relevante, dado el valor pronóstico de tal factor, según la evidencia actual disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6-8</span></a>. Esta evaluación permitiría individualizar el seguimiento y seleccionar la opción terapéutica más adecuada según la histéresis corneal. En pacientes con córneas más rígidas, sabiendo que se asocian a mayor riesgo de progresión del glaucoma, habría que valorar ser más estrictos con el control de la PIO con un seguimiento más estrecho, o, incluso, ser más agresivos en el tratamiento. Paralelamente, pacientes con una biomecánica corneal compatible con corneas menos rígidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en los que la tasa de progresión es menor, podría considerarse un enfoque más flexible en el control de la PIO y un tratamiento más conservadore. Estas recomendaciones basadas en la evidencia científica podrían ser incorporadas o, al menos, consideradas, en futuras GPC de GAA.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la histéresis corneal es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y un factor predictivo de su progresión, consideramos fundamental incluir este parámetro en el control de los pacientes con glaucoma. Esto permitiría un abordaje más preciso y basado en la evidencia más actualizada, que debería reflejarse en las GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De hecho, la implicación de la biomecánica corneal en el glaucoma no solo mejora nuestra comprensión de la enfermedad, sino que también facilita un abordaje multidisciplinar más allá de la PIO y las alteraciones anatómicas y funcionales del nervio óptico. De este modo, se lograría una evaluación más integral del paciente con GAA, lo que permitiría tomar decisiones más personalizadas acordes con la evidencia científica y considerando la implicación pronóstica de la rigidez corneal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la biomecánica corneal no actúa solo como un factor de riesgo asociado al glaucoma, sino que también parece tener una implicación pronóstica de vital importancia. Considerarla así permitiría una mayor individualización del tratamiento de los pacientes, identificando aquellos con mayor riesgo de progresión y, por ende, que necesiten un control de la PIO más estricto y una posible intervención más temprana. Consideramos que la implicación pronóstica de la biomecánica corneal sería de interés para la discusión en futuras GPC de GAA y que la determinación basal de la histéresis corneal podría ser de gran utilidad en los pacientes que acuden en una primera visita de glaucoma.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribución de autoría</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito es elaboración original de los autores y no ha sido enviado a otra revista científica. La idea original fue del primer autor y los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>autores elaboraron y aprobaron el manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribución de autoría" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern®" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.J. 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