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A) Tomografía de coherencia óptica que muestra el limbo posterior y el recto lateral del ojo derecho. La medida (línea blanca más ancha) es la distancia desde la inserción del recto lateral (flecha ancha) al limbo (punta de flecha). El limbo posterior se identifica en el visor externo del ojo (asterisco rojo) y, al marcarlo, se muestra una línea vertical (estrella roja) que lo señala, el cual es el punto de referencia para realizar la medida. El asterisco blanco identifica el iris invertido por un artefacto de la imagen. B) Medida intraoperatoria directa mediante compás. C) Medida intraoperatoria transconjuntival mediante compás.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los músculos rectos extraoculares se insertan en la esclera a lo largo de la espiral de Tillaux<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La distancia de estos músculos al limbo presenta ciertas variaciones entre individuos y durante años se ha estudiado su importancia en la cirugía estrabológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En casos especiales como la fibrosis muscular, así como en pacientes intervenidos previamente, el conocimiento de la distancia inserción-limbo adquiere mayor relevancia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, se han empleado diferentes técnicas de imagen para visualizar los músculos extraoculares, como la resonancia magnética nuclear y la tomografía axial computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Desafortunadamente, estas técnicas son imprecisas y no pueden emplearse para determinar el punto exacto de la inserción de los músculos o medir la distancia al limbo. Además, presentan varios inconvenientes como es su falta de disponibilidad en la consulta diaria y el elevado coste, además de que la tomografía axial computarizada está limitada por la radiación que supone. Otras técnicas de imagen empleadas han sido la ecografía, que ofrece una baja resolución de la inserción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y la biomicroscopia ultrasónica que presenta mejor resolución, pero es una técnica invasiva e incómoda para el paciente, que es difícil de realizar en niños sin sedación o anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años la tomografía de coherencia óptica (OCT) ha surgido como una alternativa eficaz en la identificación de los músculos rectos extraoculares. Es, además, una técnica no invasiva y cómoda para el paciente, que puede realizarse fácilmente en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13–17</span></a>. El primer trabajo publicado en cuanto al uso de la OCT para analizar la distancia de la inserción de los músculos rectos extraoculares fue el llevado a cabo por Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. en el cual existió una buena concordancia con las medidas intraoperatorias. Por su parte, Ngo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. también obtuvieron una buena concordancia entre la OCT y las medidas intraoperatorias de la inserción de los rectos horizontales y verticales, incluyendo tanto pacientes no operados como previamente intervenidos. Recientemente, la OCT ha evolucionado del dominio temporal, como la empleada por dichos autores, al dominio espectral, que es la empleada en nuestro trabajo, y que ofrece una mayor velocidad de adquisición que se traduce en una mayor resolución de la imagen.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el propósito del presente estudio es demostrar que la OCT de dominio espectral es una técnica eficaz en la medida de la distancia inserción-limbo preoperatoria, y valorar la concordancia de esta técnica con la medida realizada intraoperatoriamente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional y transversal en 67 músculos de 21 pacientes para comparar la distancia desde la inserción de los músculos rectos horizontales al limbo esclerocorneal. Se realizó la medida mediante OCT de segmento anterior preoperatoriamente, y se comparó con la medida realizada intraoperatoriamente mediante un compás de Castroviejo bajo anestesia tópica. Del total de pacientes, 12 presentaban endotropia y 9 exotropia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del estudio se adhirió a las normas de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínico San Carlos. Se obtuvo un consentimiento informado de todos los pacientes participantes en el estudio. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de raza caucásica, con estrabismo, que iban a ser intervenidos mediante cirugía de los músculos extraoculares o con inyección de toxina botulínica. Se excluyó a aquellos pacientes con afección del segmento anterior que impidiera una correcta identificación del limbo esclerocorneal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones de OCT fueron realizadas por el mismo explorador (JIFV), las medidas fueron tomadas por un mismo examinador (LDPGL) y las medidas intraoperatorias, por un único cirujano (RGL). La exploración intraoperatoria se realizó de manera enmascarada, ya que el cirujano desconocía la medida preoperatoria realizada mediante OCT.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Exploración mediante tomografía de coherencia óptica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exploraron los músculos rectos horizontales empleando el dispositivo OCT Spectralis (Heidelberg Engineering Inc., Heidelberg, Alemania). Se utilizó el módulo y la lente de segmento anterior con el modo esclera del <span class="elsevierStyleItalic">software</span>. Este dispositivo de OCT realiza 40.000 escáneres por segundo, con una resolución axial de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. El protocolo exploratorio consistió en 21 escáneres paralelos de 16,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura, con un espacio entre cada escáner de 278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Con este protocolo se analiza la totalidad del cuadrante, y así toda la extensión de la inserción muscular está incluida en las imágenes. Tras la captura de imagen, el escáner más central (11° de 21°) es seleccionado como referencia para realizar las medidas, a las 3 y 9 h, para visualizar los músculos rectos horizontales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En el caso de que el músculo no pudiera ser identificado en ese escáner central en concreto, se seleccionó de manera sistemática la imagen más nítida cercana al 11° ± 2 (por lo que las medidas siempre se realizaron entre el escáner 9° y el 13°). La exploración fue guiada por una fijación luminosa externa, y los pacientes realizaron una mirada temporal máxima para explorar el músculo recto medio (RM), y una mirada nasal máxima para explorar el músculo recto lateral (RL).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos músculos se identificaron como una estructura hiporreflectiva entre una banda hiperreflectiva correspondiente a la esclera por debajo del músculo, y la cápsula de Tenon y conjuntiva suprayacentes al músculo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El limbo posterior fue fácilmente identificado y marcado en el visor externo del ojo (asterisco rojo, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Al marcarlo, el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> muestra una línea vertical (estrella roja, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) que señala el limbo, el cual es el punto de referencia para realizar la medida. La distancia desde la inserción muscular (desde el final del tendón) hasta el limbo esclerocorneal posterior fue medida empleando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Medidas intraoperatorias</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida intraoperatoria se realizó de 2 formas. En primer lugar de forma directa, exponiendo el músculo mediante un gancho de estrabismo tras la incisión y apertura conjuntival en aquellos pacientes que iban a ser intervenidos. La distancia al limbo fue medida usando un compás de Castroviejo desde la parte central de la inserción muscular sobre el gancho hasta el limbo posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Esta medida se consideró el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, en los pacientes que iban a ser tratados mediante tratamiento con toxina botulínica o en los músculos que no iban a ser intervenidos y, por tanto, que no precisaban apertura conjuntival, la distancia de la inserción muscular se midió de forma transconjuntival, empleando una pinza de Moody para localizar la inserción muscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se empleó el SPSS (Statistical Package for Social Sciences, v18.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) para calcular el coeficiente de correlación intraclase (CCI) con su intervalo de confianza al 95% (IC 95%), y se realizó un análisis de Bland-Altman para valorar la concordancia de la medida con OCT e intraoperatoria. Una diferencia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre las 2 medidas se consideró clínicamente aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>. Una p < 0,05 fue considerada clínicamente significativa.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue 45,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,9 años (rango 16 a 85), con el 52% de mujeres. De los 67 músculos estudiados de 21 pacientes, 8 músculos de 5 pacientes habían sido previamente intervenidos. Otros 23 músculos se incluyeron en el grupo de medida intraoperatoria directa y OCT, y los 44 restantes mediante medida intraoperatoria transconjuntival y OCT.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al porcentaje de identificación y medida de la distancia inserción-limbo de los músculos, de manera intraoperatoria directa fue posible en el 95,6% (22/23), de manera intraoperatoria transconjuntival en el 90,9% (40/44) y mediante OCT en el 85% de los músculos de manera global (57/67). Sin embargo, este porcentaje mediante OCT fue muy superior al analizar músculos no intervenidos previamente 91,5% (54/59) frente a los ya operados, que fue de un 37,5% (3/8).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de concordancia en el grupo analizado mediante medida intraoperatoria directa y OCT, un músculo fue excluido por hallarse deslizado y no poder identificarse con ninguna de ambas técnicas; fueron finalmente estudiados en este grupo 22 músculos. Con respecto al grupo de la medida intraoperatoria transconjuntival y OCT, 9 músculos fueron excluidos del análisis ya que no se pudo estudiar su concordancia debido a que no fue posible su identificación mediante ambas técnicas (4 por estar previamente intervenidos y 5 músculos de 2 pacientes por mala calidad de imagen por falta de colaboración); fueron finalmente estudiados en este grupo 35 músculos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia media a la que se observaron los RM y RL mediante medida intraoperatoria directa en el total de músculos (no operados y previamente intervenidos) fue de 6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 y 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente, hallándose a 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 y a 6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en este mismo grupo mediante OCT. En cuanto a la distancia media de los RM y RL mediante medida intraoperatoria transconjuntival fue de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 y 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, mientras que con OCT fue de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 y 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCI mostró una buena fiabilidad de la medida con OCT con la medida intraoperatoria directa, que fue de 0,931 (IC 95%: 0,839–0,972; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Presentó también una buena concordancia entre la medida intraoperatoria transconjuntival y con OCT, que fue CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,889 (IC 95%: 0,790–0,942; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En más del 94% de las medidas realizadas de manera intraoperatoria tanto directa (95,4%; 21/22) como transconjuntival (94,2%; 33/35) versus OCT, se observó una diferencia predefinida como aceptable entre los 2 métodos (diferencia <1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, al igual que ha sido establecido por otros autores)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>. En el análisis de Bland-Altman (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se representan las diferencias entre las medidas intraoperatorias y con OCT, y se muestran frente a la media conjunta de las medidas con ambas técnicas. Se aprecia que la variación de las medidas fue homogénea en todo el rango de la variable, es decir, no existieron diferencias mayores si las distancias inserción-limbo eran cortas o largas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se apreció una excelente concordancia entre la medida inserción-limbo con OCT e intraoperatoria, que fue mayor en los casos en los que se midió de manera intraoperatoria directa (CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,931) con respecto a la medida transconjuntival (CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,889). Otros autores han obtenido resultados similares a los observados en el presente estudio, así Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> obtuvieron un CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,85 entre la medida intraoperatoria y con OCT de los rectos horizontales en pacientes adultos con estrabismo que no habían sido previamente intervenidos. En el caso de Ngo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, obtuvieron un CCI ligeramente inferior, que fue de 0,73 (IC 95%: 0,53-0,85) en niños. Estos últimos autores incluyeron, además, en su estudio los rectos verticales (con un 91% de identificación) y músculos previamente intervenidos, y obtuvieron un 77,8% de identificación en este grupo. Estos autores emplearon una OCT de dominio temporal, cuya resolución de imagen es inferior a la que ofrecen las OCT de dominio espectral como la empleada en nuestro trabajo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra población la medida mediante OCT parece infraestimar ligeramente la medida intraoperatoria directa, considerada el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>, y esto puede ser debido a que el punto de medida no es exactamente el mismo en ambos casos. En la OCT la medida es realizada en el punto donde se inserta el borde posterior del tendón en la esclera, mientras que en la cirugía se mide el borde anterior del tendón justo por encima del gancho de estrabismo y no exactamente donde finaliza la inserción en la esclera. Por el contrario, Liu y Ngo obtuvieron que la OCT de dominio temporal sobrestima la distancia inserción-limbo con respecto a la medida intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>. Sin embargo, consideramos que esto puede ser debido a que realizan una medida indirecta y, como afirman los propios autores, puede llevar a un error sistemático en la medida, ya que ambos miden la distancia desde la inserción hasta el receso angular y no hasta el limbo esclerocorneal, lo que suma 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a la medida obtenida. En un trabajo previo, de-Pablo-Gómez-de-Liaño et al. demostraron, con el mismo dispositivo OCT de dominio espectral que el empleado en este trabajo, que esta es una técnica eficaz en la medida desde la inserción al limbo en sujetos sanos, desde 6 hasta 85 años, con una gran reproducibilidad en las medidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo hemos querido además realizar la medida transconjuntival de la distancia inserción-limbo como una alternativa no invasiva para poder valorar esa distancia en músculos que no iban a ser intervenidos. Esto podría ser útil para valorar la localización de los músculos postoperatoriamente en casos de hipo- o hipercorrecciones que van a ser tratadas con toxina o para planificar una posible reintervención futura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio hemos obtenido un porcentaje de identificación elevado de los músculos rectos horizontales mediante OCT, notablemente mayor en músculos no operados que en aquellos intervenidos previamente. Esto es debido, sobre todo, a 2 razones: a los cambios cicatriciales conjuntivales y de la Tenon que dificultan su visualización, y a que las retroinserciones amplias sitúan el músculo fuera del campo que permite explorar actualmente la OCT. En nuestro caso, la mayor distancia con respecto al limbo a la que ha sido posible identificar un músculo ha sido a 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; sin embargo, esto no siempre es posible, ya que también se ve influido por la colaboración del paciente. Ngo, también mediante OCT, consiguió medir a una distancia de 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm: estas distancias todavía son superadas por la biomicroscopia ultrasónica, que permite medir hasta 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9,15</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, como se ha comentado previamente, con la OCT no es posible explorar un área situada a más de 11-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo debido a la limitada longitud exploratoria que permite el dispositivo. Además solo fueron valorados los rectos horizontales, ya que para la medida de los verticales se requiere la manipulación de los párpados, lo que puede provocar artefactos. Para el desarrollo de nuestro trabajo esta limitación no tuvo una gran relevancia debido a que los estrabismos que estudiamos, y que son los más frecuentes, fueron la endotropia y la exotropia. En cuanto a los sujetos incluidos en el estudio, cabe destacar que todos eran caucásicos, por lo que se deberían desarrollar nuevos estudios para valorar si se observan los mismos resultados con otras razas. Con respecto a las limitaciones de la técnica es preciso añadir que determinadas dolencias conjuntivales o alteraciones del limbo, así como la quemosis debido a una intervención reciente, pueden causar artefactos sobre las imágenes. Por último, cabe destacar una limitación de la técnica de medida intraoperatoria y es que el compás solo puede medir en una escala en múltiplos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Además, medimos la distancia en un único punto central de la inserción.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que mide de manera intraoperatoria y con una OCT de dominio espectral la distancia desde la inserción muscular hasta el limbo en una población caucásica.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe esperar que con el desarrollo de la tecnología de la OCT sea posible obtener imágenes con un mayor campo exploratorio y una mayor resolución, que puedan ayudar a mejorar la planificación quirúrgica, especialmente en músculos en los que se desconoce la cirugía previa, músculos perdidos o deslizados, o en aquellos en los que se sospecha una alteración de la inserción.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la OCT de dominio espectral permite medir de una forma eficaz la distancia desde la inserción de los músculos rectos horizontales hasta el limbo esclerocorneal, con una elevada concordancia con la medida intraoperatoria.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflictos de interés</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de interés en este trabajo por parte de ninguno de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres764844" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766275" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres764845" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766274" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploración mediante tomografía de coherencia óptica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Medidas intraoperatorias" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-02" "fechaAceptado" => "2016-05-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec766275" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tomografía de coherencia óptica" 1 => "Músculos extraoculares" 2 => "Estrabismo" 3 => "Inserción de rectos horizontales" 4 => "Distancia inserción-limbo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec766274" "palabras" => array:5 [ 0 => "Optical coherence tomography" 1 => "Extraocular muscles" 2 => "Strabismus" 3 => "Horizontal rectus muscles insertion" 4 => "Limbus-insertion distance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar la concordancia entre la medida intraoperatoria y mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) de la distancia desde la inserción muscular de los rectos horizontales hasta el limbo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 67 músculos de 21 pacientes con estrabismo. La distancia inserción-limbo de los músculos rectos horizontales fue medida mediante SD-OCT y de forma intraoperatoria de 2 maneras: 1) directa, tras la apertura de la conjuntiva en los pacientes en los que se realizó cirugía; 2) transconjuntival, en aquellos que fueron tratados con toxina o en músculos que no iban a ser intervenidos. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase y se realizó un análisis de Bland-Altman para determinar la concordancia entre las medidas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue 45,9 ± 20,9 años (rango 16-85), con el 52% de mujeres. El porcentaje de identificación de manera intraoperatoria directa fue el 95,6% (22/23), mientras que transconjuntival fue el 90,9% (40/44) y mediante OCT fue de 85% (57/67). Fueron finalmente analizados para el estudio de concordancia 22 músculos mediante medida intraoperatoria directa y OCT y 35 mediante medida transconjuntival y OCT. El coeficiente de correlación intraclase mostró buena fiabilidad de la medida con OCT tanto con la medida intraoperatoria directa (0,931; intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 0,839–0,972; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), como con la medida intraoperatoria transconjuntival (0,889; IC 95%: 0,790–0,942; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La OCT de dominio espectral permite medir de una forma eficaz la distancia desde la inserción de los músculos rectos horizontales hasta el limbo esclerocorneal, con una elevada concordancia con la medida intraoperatoria.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the agreement between intraoperative measurements of the limbus-insertion distance of the extraocular muscles with those measured by spectral domain optical coherence tomography.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An analysis was made of a total of 67 muscles of 21 patients with strabismus. The limbus-insertion distance of the horizontal rectus muscles were measured using pre-operative SD-OCT and intra-operatively in 2 ways: 1) direct, after a conjunctival dissection in patients who underwent surgery, or 2) transconjunctival in patients who were treated with botulinum toxin, or in those who were not going to be operated. The intraclass correlation coefficient and Bland-Altman plots were calculated to determine the concordance between the 2 methods.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age was 45.9 ±20.9 years (range 16 to 85), with 52% being women.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The percentage of identification by direct intraoperative measurement was 95.6% (22/23), by transconjunctival intraoperative measurement 90.9% (40/44), and by OCT 85% (57/67), with 22 muscles finally being analysed for the agreement study between direct intraoperative measurement and OCT measurements, and 35 muscles for the agreement between transconjuctival intraoperative measurement and OCT. The intraclass correlation coefficient showed good agreement with OCT and direct intraoperative measurements (0.931; 95% confidence interval (95% CI): 0.839–0.972; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001), and with transconjunctival intraoperative measurements (0.889; 95% CI: 0.790–0.942; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The SD-OCT is an effective technique to measure the distance from the insertion of the horizontal rectus muscles to the limbus, with a high agreement with intraoperative measurements being demonstrated.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1462 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 428727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de la distancia desde la inserción muscular hasta el limbo mediante los 3 métodos empleados. A) Tomografía de coherencia óptica que muestra el limbo posterior y el recto lateral del ojo derecho. La medida (línea blanca más ancha) es la distancia desde la inserción del recto lateral (flecha ancha) al limbo (punta de flecha). El limbo posterior se identifica en el visor externo del ojo (asterisco rojo) y, al marcarlo, se muestra una línea vertical (estrella roja) que lo señala, el cual es el punto de referencia para realizar la medida. El asterisco blanco identifica el iris invertido por un artefacto de la imagen. B) Medida intraoperatoria directa mediante compás. 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En ambos casos se aprecia que la variación de las medidas fue homogénea en todo el rango de la variable.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCI: coeficiente de correlación intraclase; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; OCT: tomografía de coherencia óptica; RL: rectos laterales; RM: rectos medios.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OCT (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intraoperatoria directa (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCI (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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