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Destaca el escotoma peripapilar en OD congruente con el área de desprendimiento seroso. B) Cambios a los seis meses de suspender tadalafilo. Mejoría del déficit campimétrico en ambos ojos, con persistencia de pérdida de sensibilidad bilateral y escotoma residual en OD.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 53 años que acude a consulta de oftalmología para una revisión rutinaria y control de la presión intraocular (PIO) por antecedentes maternos de glaucoma. No presentaba otros datos previos oftalmológicos ni sintomatología ocular. Como antecedente patológico, se observó hipertensión arterial controlada mediante el tratamiento con enalapril.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración oftalmológica, se objetiva agudeza visual (AV) de 1, en ambos ojos. La PIO era de 27 mmHg en ambos ojos ajustada con paquimetría. No se encontraron alteraciones biomicroscópicas en el segmento anterior ocular. En el fondo de ojo se observan papilas normocoloreadas, con excavación de 0,3 y 0,4 en ojo derecho (OD) y ojo izquierdo (OI), respectivamente, sin alteraciones vasculares ni retinianas evidentes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una tomografía de coherencia óptica (OCT) macular y papilar, que revela el desprendimiento neurosensorial (DNS) paramacular inferior en OD que llega hasta el área peripapilar. En el OI aparece DNS peripapilar nasal superior, sin compromiso macular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La campimetría mostraba en el OD un escotoma temporal superior congruente con el desprendimiento seroso y pérdida de sensibilidad temporal superior. En el OI se observa una disminución de sensibilidad concéntrica, predominantemente temporal superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide iniciar tratamiento hipotensor tópico con latanoprost en ambos ojos, frente a betabloqueantes por su efecto adicional en el descenso de la PIO y se realiza una anamnesis dirigida al diagnóstico diferencial entre las posibles causas de DNS. El paciente reveló ingesta habitual de tadalafilo en dosis de 20 mg, un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) utilizado para el tratamiento de la disfunción eréctil, desde hacía aproximadamente un año. No se encontraron otras posibles patologías asociadas en la exploración clínica sistémica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide la suspensión del tadalafilo y se remite a urología para hacer una valoración de alternativa terapéutica. Tres meses después de la retirada del fármaco, se reevalúa al paciente. Se objetiva mantenimiento de AV en 1, en ambos ojos, descenso de PIO a 16 y 17 mmHg, con latanoprost. La OCT demuestra la resolución completa del DNS bilateral, con alteraciones crónicas en el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y en línea elipsoide a nivel macular en el OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La campimetría revela una disminución del escotoma asociado con el DNS en el OD, aunque persiste la pérdida de sensibilidad temporal superior bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La OCT de nervio óptico en el OD muestra una alteración en la segmentación retiniana en la región temporal, que no debe interpretarse como un adelgazamiento en la capa de fibras nerviosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el momento actual, seis meses tras la retirada del fármaco, se mantienen la AV, los cambios tomográficos y campimétricos, con PIO en 22 en ambos ojos a pesar del tratamiento con latanoprost.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DNS o seroso de la retina se produce por la acumulación de fluido entre la retina neurosensorial y el EPR subyacente e implica la disfunción de este por la alteración de origen coroideo, retiniano o ambos. Aunque no se conocen con exactitud los mecanismos fisiológicos de adhesión de la retina neurosensorial al EPR, diferentes factores mecánicos y metabólicos intervienen en la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Múltiples patologías oculares o sistémicas pueden alterar dichos mecanismos de regulación y ser origen de desprendimientos serosos retinianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las variaciones de la perfusión vascular coroidea y los cambios en la permeabilidad vascular generan un aumento de la presión hidrostática intersticial coroidea que favorece el daño en el EPR y la exudación al espacio subretiniano. Se han reportado desprendimientos serosos retinianos vinculados con enfermedades sistémicas inflamatorias como la sarcoidosis, Vogt-Koyanagy-Harada, patologías infecciosas, conectivopatías, vasculitis, hipertensión arterial, preeclampsia, fístula carótido-cavernosa, hipercortisolismo, patologías renales, enfermedades malignas hematológicas o paraproteinemias, así como un efecto secundario al tratamiento con corticoides o topiramato, entre otros fármacos. En muchos pacientes con desprendimientos serosos retinianos concurren diferentes factores de riesgo, por lo que la etiología puede ser multifactorial, como ocurre en patologías autoinmunes tratadas con esteroides, mientras que, en otras ocasiones, la etiología sigue siendo desconocida.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, no se encontraron modificaciones en el examen físico ni en los parámetros analíticos dirigidos a descartar enfermedades autoinmunes subyacentes. La curva de control de tensión arterial mostró cifras en rango de normalidad. No se encontraron alteraciones oculares ni sistémicas que pudieran tener relación causal con el DNS, salvo el tratamiento oral con tadalafilo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE5), como el sildenafilo, el vardenafilo o el tadalafilo constituyen el tratamiento de elección en la disfunción eréctil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La inhibición de la PDE5 a nivel de los cuerpos cavernosos provoca un aumento de guanosín monofosfato cíclico que resulta en la relajación del músculo liso, aumento del flujo sanguíneo y mejoría de la erección del pene. En el cuerpo cavernoso, la isoenzima principal es la PDE5, sin embargo, existen 11 familias de fosfodiesterasa presentes en todo el organismo que intervienen en múltiples funciones sistémicas. A pesar de la afinidad selectiva para la PDE5, existen diferentes grados de inhibición cruzada sobre otras isoformas que condicionan la aparición de los efectos secundarios de estos fármacos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel ocular, la PDE5 se expresa en las células endoteliales vasculares coroideas y retinianas. Su inhibición induce un aumento del flujo coroideo y vasodilatación retiniana. La fosfodiesterasa 6 (PDE6) se expresa en los segmentos externos de los fotorreceptores y desempeña un papel esencial en la activación y modulación de la cascada de fototransducción. De la inhibición a nivel ocular de estas isoenzimas dependen los efectos secundarios oculares de los IPED5. Los más frecuentes son la hiperemia conjuntival por vasodilatación conjuntival, la visión borrosa, las alteraciones en el electrorretinograma, la afectación de la visión cromática y de la percepción luminosa, que generalmente son dependientes de la dosis y transitorios. Otros efectos secundarios oculares descritos son la neuropatía óptica isquémica anterior, oclusiones vasculares retinianas, hipertensión ocular y coriorretinopatía serosa central (CRSC) <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tadalafilo tiene una menor incidencia de efectos secundarios visuales por tener una selectividad 700 veces mayor sobre la PDE5 que la PDE6, frente al sildenafilo y al vardenafilo que tienen una selectividad solo 10 y 15 veces mayor, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han publicado con mayor frecuencia relacionados con sildenafilo, se han descrito casos de CRSC asociados con la ingesta de tadalafilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. La inhibición de la PDE5 coriorretiniana puede producir vasodilatación, aumento de la presión hidrostática, estasis en el flujo coroideo y alteración del mecanismo de bomba del EPR, con extravasación al espacio subretiniano. Aunque no se ha podido demostrar la relación causal entre el desprendimiento neurosensorial y la ingesta de tadalafilo, en estos casos, se observó una regresión de los síntomas visuales y del fluido subretiniano con la suspensión del fármaco. Teniendo en cuenta que la mayoría de los casos de CRSC son idiopáticos, una historia completa sobre la ingesta de medicamentos incluyendo los IPDE5, puede proporcionar información adicional sobre los mecanismos etiológicos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, encontramos DNS bilateral, a pesar de las dosis normales de tadalafilo, sin repercusión en la AV, detectado en una revisión rutinaria, por lo que podría tener varios meses de evolución en el momento del diagnóstico. A pesar de la reabsorción del fluido subretiniano, con la retirada del fármaco observamos persistencia de alteraciones en OCT y campimétricas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">fig. 1 B y 2</a>)</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento transitorio de la PIO también se ha publicado como efecto secundario de los inhibidores de la PDE5, explicado por el incremento de la presión en las arteriolas precapilares que facilitaría el flujo de salida del humor acuoso a la cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin embargo, otros estudios no han determinado incrementos de PIO estadísticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro paciente, esta se ha mantenido elevada tras la suspensión del tadalafilo, a pesar del tratamiento hipotensor y existe una alteración campimétrica asociada, por lo que se trataría de un trastorno preexistente. No obstante, podrían haber variaciones de PIO relacionadas con el uso de estos fármacos a tener en cuenta especialmente en pacientes con glaucomas moderados y avanzados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos similares al que presentamos, con hipertensión ocular y DNS asociado, aunque no existan signos o síntomas de patologías inflamatorias subyacentes, se debería valorar iniciar tratamiento hipotensor con betabloqueantes, en lugar de análogos de prostaglandinas hasta haber descartado el origen inflamatorio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de DNS bilateral vinculado con la ingesta de tadalafilo, aunque no se puede comprobar la relación causal directa entre el uso de este fármaco y los desprendimientos serosos, no se encontraron otras alteraciones o patologías subyacentes relacionadas y el fluido subretiniano desapareció tras la suspensión total del medicamento. El efecto del tadalafilo sobre la perfusión coriorretiniana en personas con susceptibilidad previa podría desencadenar desprendimientos serosos, así como otros efectos secundarios oculares de los que se debería advertir a los pacientes usuarios de este tipo de fármacos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1689794" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1498480" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1689795" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1498481" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-15" "fechaAceptado" => "2020-11-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1498480" "palabras" => array:4 [ 0 => "Coriorretinopatía" 1 => "Serosa central" 2 => "Tadalafilo" 3 => "Fosfodiesterasa 5" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1498481" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chorioretinopathy" 1 => "Central serous" 2 => "Tadalafil" 3 => "Phosphodiesterase-5" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 53 años con desprendimiento retiniano neurosensorial (DNS) bilateral asintomático detectado en una revisión rutinaria. No se encontraron patologías sistémicas subyacentes, salvo hipertensión arterial controlada. En la anamnesis dirigida, el paciente reveló ingesta de tadalafilo, un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (IPDE5) utilizado en el tratamiento de la disfunción eréctil. Tras la retirada del fármaco, se observó una reabsorción del fluido subretiniano con persistencia de alteraciones crónicas y campimétricas en la tomografía de coherencia óptica (OCT). Los IPDE5 presentan efectos secundarios oculares entre los que se ha descrito el desprendimiento seroso retiniano. Aunque no se ha podido comprobar la relación causal directa, la inhibición de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) a nivel coriorretiniano produce vasodilatación, aumento de la presión hidrostática coroidea y exudación al espacio subretiniano. En casos de DNS, es fundamental una historia farmacoterapéutica completa. Se debería advertir de los posibles efectos secundarios oculares de los IPDE5 a los pacientes usuarios de este tipo de fármacos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 53-year-old male with no systemic disorders, other than controlled arterial hypertension, presented with asymptomatic, bilateral neurosensory retinal detachment (NRD) detected during a routine revision. The patient reported the use of tadalafil (a phosphodiesterase-5 inhibitor [PDE5I]) for erectile dysfunction. Following suspension of the drug, subretinal fluid reabsorption was confirmed, with the persistence of chronic alterations in the optical coherence tomography (OCT) and the visual field. PDE5Is have ocular side effects, including exudative retinal detachment. Although no direct causal relationship has been confirmed, PDE5 inhibition at chorioretinal level produces vasodilatation, increased choroid hydrostatic pressure, and exudation into the subretinal space. In cases of NRD, a thorough assessment of the drug treatment history is crucial. Patients who use PDE5I drugs should be alerted to their potential ocular side effects.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1264 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 510797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hallazgos en OCT en el momento del diagnóstico. DNS peripapilar en el haz papilomacular en OD y nasal superior en OI. Desprendimiento seroso en OCT macular del OD (flechas). B) Cambios a los tres meses de la retirada del fármaco. Resolución de los desprendimientos serosos con persistencia de alteraciones en el EPR y la línea elipsoide en OCT macular del OD.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DNS: desprendimiento retiniano neurosensorial; EPR: epitelio pigmentario de la retina; OCT: tomografía de coherencia óptica; OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2991 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 770291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Defectos campimétricos en el momento del diagnóstico. Destaca el escotoma peripapilar en OD congruente con el área de desprendimiento seroso. B) Cambios a los seis meses de suspender tadalafilo. Mejoría del déficit campimétrico en ambos ojos, con persistencia de pérdida de sensibilidad bilateral y escotoma residual en OD.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2108 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 859966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Grosor de la capa de fibras nerviosas normal en ambos ojos en OCT papilar inicial. B) Alteración en la segmentación automática en el sector temporal en OD tras resolución del desprendimiento peripapilar, con error asociado en el análisis cuantitativo de la capa de fibras nerviosas temporal.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OD: ojo derecho; OCT: tomografía de coherencia óptica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of serous detachment of the retina and pigment ephitelium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Soubrane" 1 => "G. 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