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B) Proptosis y quemosis a una semana de la cirugía. C) Apariencia posterior tras 4 ciclos de quimioterapia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Dávila-Camargo, F.F. Samaniego-Novelo, M. Vidal-Muñoz, J.M. Jiménez-López, E. López-Facio" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Dávila-Camargo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.F." "apellidos" => "Samaniego-Novelo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Vidal-Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Jiménez-López" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Se describe su presencia en la leche cruda, en la superficie del queso y en la piel humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Escasamente patógeno, se han reportado pocos casos de infecciones, siendo estas principalmente en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el ámbito oftalmológico solo se han publicado dos casos de endoftalmitis, el primero endógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el segundo tras trauma vegetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No se han descrito endoftalmitis tras procedimientos oftalmológicos previamente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de endoftalmitis secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">casei</span> tras terapia intravítrea con implante de dexametasona en un paciente con edema macular diabético (EMD).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con antecedentes médicos de diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 con mal control metabólico (hemoglobina glucosilada: 8,1%) pese a tratamiento con insulina. A nivel oftalmológico presentaba retinopatía diabética no proliferativa moderada y EMD con afectación foveal en ojo derecho (OD), refractario a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de terapia intravítrea con ranibizumab. Debido a esto, se decidió realizar inyección intravítrea con implante de dexametasona (Ozurdex; Allergan, California, EE.UU.) en OD. Siete días después acudió a urgencias con dolor de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ojo rojo y visión borrosa en OD. La mejor agudeza visual corregida (MAVC) disminuyó desde 20/50, previo al implante, a movimiento de manos. La exploración mostró secreción conjuntival, células 4+ en cámara anterior e hipopión de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de alto. La fundoscopia no fue posible, por lo que se realizó ecografía ocular, la cual mostró opacidades en vítreo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó toma de muestras en conjuntiva, humor acuoso y vítreo, para Gram y cultivos bacteriológico y fúngico, y posteriormente la inyección intravítrea de vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y ceftazidima 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, y se continuó con manejo ambulatorio con midriáticos tópicos y moxifloxacino 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml tópico horario y moxifloxacino 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente refirió empeoramiento de sintomatología. La MAVC fue de percepción luminosa (PL). La biomicroscopia mostró un hipopión de 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se decidió realizar cirugía, que consistió en lensectomía, toma de muestras en vítreo para cultivos, vitrectomía <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span>, extracción del implante e inyección de aceite de silicona intravítrea. Se continuó con manejo intrahospitalario con moxifloxacino intravenoso. Durante todo el ingreso el paciente evolucionó con hemodinamia estable, afebril y con menores requerimientos de analgésicos, por lo que se decidió continuar tratamiento ambulatorio con moxifloxacino oral y tópico, disminuyendo progresivamente su frecuencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días poscirugía el paciente evolucionó sin dolor. Pese a esto, la MAVC se mantuvo en PL. La biomicroscopia muestra precipitados queráticos, sin células en cámara anterior. La fundoscopia mostró vasos fibróticos y hemorragias aisladas que sugirieron isquemia retiniana. La tomografía por coherencia óptica macular mostró atrofia macular. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) El informe de microbiología certificó que la muestra, obtenida durante la cirugía, presentaba bastones grampositivos sin motilidad, y el cultivo agar-sangre, colonias blanquecinas no hemolíticas, catalasa positiva, por lo que se sospechó de <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium species.</span> Posteriormente, dicha muestra, se evaluó mediante la prueba comercial, API-Coryne System version 2.0 (bioMérieux, Marcy L’Étoile, Francia), que logró confirmar finalmente como agente causante de la endoftalmitis a <span class="elsevierStyleItalic">B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">casei</span>. El antibiograma realizado mostró sensibilidad a fluoroquinolonas de cuarta generación, por lo que se mantuvo tratamiento con moxifloxacino tópico y oral hasta completar un mes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento sistémico posterior, realizado por el servicio de medicina interna de nuestra institución, se solicitaron pruebas diagnósticas para descartar inmunodepresión adquirida: hemograma, velocidad de sedimentación globular y proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva, electrólitos en plasma, función renal, laboratorio hepático, hormonas tiroideas, radiografía de tórax y Mantoux, serología para virus de inmunodeficiencia humana, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, enzima convertidora de angiotensina, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y electrocardiograma, resultando todas dentro de límites de normalidad o negativas, según el caso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel oftalmológico no se evidenció reaparición de inflamación intraocular a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis tras terapia intravítrea es una complicación poco frecuente pero potencialmente devastadora, por lo cual requiere un manejo rápido y oportuno. Esta presenta una mayor frecuencia cuando se inyectan corticoides que con antiangiogénicos (0,13 versus 0,019)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes más frecuentemente aislados en las endoftalmitis postinyección intravítrea son las bacterias grampositivas (91,3%), incluyendo el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo (78,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">casei</span> es una de las 45 especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium</span>, y es la más frecuentemente encontrada en muestras clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A pesar de esto, las infecciones provocadas por <span class="elsevierStyleItalic">B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">casei</span> son raras y mayormente en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la literatura se han descrito casos de sepsis por catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, entre otras. En el ámbito oftalmológico se reportó un caso de dacriocistitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, lo que permite suponer que puede encontrarse como saprófito del tejido periocular y de las vías lagrimales. También se ha descrito un caso de queratitis infecciosa relacionada con el abuso de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, se han reportado dos casos de endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">casei</span>, uno endógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y otro secundario a trauma vegetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de este paciente diabético, el tratamiento corticoideo local intravítreo, junto con a la colonización en piel y/o vía lagrimal, podrían haber actuado como facilitadores de la infección, provocando así las consecuencias visuales devastadoras detalladas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para corroborar esta hipótesis, durante el seguimiento se constató que el paciente no presentó síntomas o signos relacionados con otra patología secundaria, y mediante pruebas y análisis de laboratorio se descartaron otras causas frecuentes de inmunodeficiencia adquirida en el adulto. Por otro lado, el paciente refirió no presentar drogodependencias.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera, podemos decir, que este es el primer caso en que se describe una endoftalmitis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">casei</span> tras un procedimiento oftalmológico. Esto permite confirmar a esta especie como potencial agente infeccioso intraocular.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses financieros en el presente manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1581027" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423275" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1581028" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423276" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-30" "fechaAceptado" => "2020-09-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1423275" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium</span>" 1 => "Endoftalmitis" 2 => "Inyección intravítrea" 3 => "Implante intravítreo" 4 => "Dexametasona" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1423276" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium</span>" 1 => "Endophthalmitis" 2 => "Intravitreal injection" 3 => "Intravitreal implant" 4 => "Dexamethasone" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hombre de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con edema macular diabético refractario a antiangiogénicos, en el que se realizó terapia intravítrea con implante de dexametasona (Ozurdex; Allergan, California, Estados Unidos). Tras 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días presentó signos sugerentes de endoftalmitis aguda. Pese a la inyección intravítrea de antibióticos, el paciente empeoró. Se repitió la toma de muestras en vítreo para Gram y cultivos, y se realizó vitrectomía vía <span class="elsevierStyleItalic">pars</span> plana. El cultivo sugirió el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium species.</span> Mediante una prueba adicional, se confirmó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium casei.</span> Pese al tratamiento ajustado por antibiograma, se evidenció isquemia retiniana y atrofia macular.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium casei</span> es una bacteria grampositiva, escasamente patógena, que afecta principalmente a inmunodeprimidos. Se han descrito solo dos casos de endoftalmitis, una endógena y otra secundaria a trauma vegetal. Este es el primer caso de endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium casei</span> secundaria a procedimiento oftalmológico.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 49-year-old man with diabetic macular edema refractory to antiangiogenics was treated with intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex; Allergan, California, USA). Seven days after treatment, he showed acute endophthalmitis suggestive signs. Despite the intravitreal injection of antibiotics, the patient got worse. Vitreous sampling was repeated for Gram and cultures, and vitrectomy was performed via <span class="elsevierStyleItalic">pars</span> plana. The culture suggested the development of <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium species.</span> Through an additional test, the presence of <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium casei</span> was confirmed. Despite the treatment adjusted by antibiogram, retinal ischemia and macular atrophy was evident.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium casei</span> is a Gram-positive bacterium, barely pathogenic, that mainly affects immunodepressed patients. Only two cases of endophthalmitis are described, one endogenous and the other one secondary to vegetal trauma. This is the first case of <span class="elsevierStyleItalic">Brevibacterium casei</span> endophthalmitis, secondary to an ophthalmological procedure.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 690 "Ancho" => 2093 "Tamanyo" => 184779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes a los 14 días de seguimiento postoperatorio. a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biomicroscopia: precipitados queráticos pigmentados. b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fundoscopia: signos de isquemia retiniana. c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OCT macular: atrofia foveal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical microbiology of coryneform bacteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. 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