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C y D) AFCA de AO de la madre del niño; se aprecian las líneas hiperpigmentadas vistas en la fotografía anterior ahora hipoautofluorescentes en la periferia retiniana en disposición radial. E) TCO de OD donde se ve un área de disrupción de la zona elipsoide en la fóvea de hiporreflectividad marcada (cavitación). F) TCO de OI sin alteraciones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.J. Montoya Delgado, M.C. Astiazarán, F. Casanova Imken, A. Ramírez Estudillo, Á. Hernández Vázquez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Montoya Delgado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Astiazarán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Casanova Imken" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ramírez Estudillo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Á." 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Si solo se afecta la acomodación se observa una pseudomiopía que provoca visión borrosa en la visión de lejos y cerca. Clásicamente se describía asociada a causas psicogénicas o funcionales. Sin embargo, se han publicado muchos casos con algún componente de organicidad o asociados a cuadros sistémicos, por lo que una evaluación neurológica con realización de pruebas de neuroimagen es recomendada por varios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Suele ser bilateral, pero se han descrito cuadros solo con compromiso unilateral. 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La refracción sin cicloplejía era en OD: −6D y en OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25D y la refracción con cicloplejía (ciclopléjico 1 gota cada 5 min 3 veces) era OD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75D. Las pruebas sensoriales y motoras fueron normales mostrando ortotropía sin alteraciones en ducciones y versiones. El test de Flippers (+/−2D) monocular y binocular fue de 10 ciclos por minuto. Las pupilas eran isocóricas y reactivas a la luz y el resto de la exploración ocular fue normal. La OCT papilar y macular de ambos ojos fueron normales. Se realizaron estudios neurofisiológicos (potenciales evocados, electrorretinograma y electroculograma) compatibles con la normalidad. Se diagnosticó espasmo de la acomodación unilateral de OD, por lo que se prescribió atropina 1% al día durante 3 días, reevaluándose en dos semanas. En la revisión a los 15 días del tratamiento con atropina la AV de lejos era OD: 0,8 y OI: 1 y de cerca OD: 0,25 OI: 0,5. La refracción sin cicloplejía en OD era de −8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, por lo que se decide prolongar la atropina 1% (1 gota al día por la noche) durante 15 días más. El tratamiento fue bien tolerado pero fue necesario prescribir gafa para cerca de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3D en OD. La paciente fue remitida a neuropediatría y se realizaron pruebas de imagen. En la resonancia cerebral se describió un pequeño quiste aracnoideo en cisura coroidea izquierda sin significación patológica. Un mes después del inicio del tratamiento con atropina la agudeza visual sin corrección de OD era de 1 de lejos y 0,5 de cerca con lente positiva de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 por lo que se suspendió la atropina. En los siguientes 6 meses de revisiones periódicas permaneció estable manteniendo la AV de 1 de lejos y de cerca.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espasmo del reflejo de cerca fue mencionado por primera vez por Fitzgerald y descrito ampliamente por Cogan quien acuñó este término en 1955. Inicialmente se describía el espasmo de reflejo de cerca como una entidad diferente a los episodios de convergencia y acomodación aislados. Con el paso del tiempo la mayoría de los autores coinciden en que se trata de un mismo cuadro con diferente presentación clínica. El diagnóstico del espasmo del reflejo de cerca es clínico y suele ser necesaria la tríada clásica de pseudomiopía, endotropía y miosis. Es importante realizar una evaluación detallada, con exploración bajo cicloplejía, pues es un dato clave inicial para el diagnóstico. Además, se evitaría errores en el diagnóstico de hipercorrecciones miópicas leves que suelen ser frecuentes, y no fomentar los espasmos acomodativos y la progresión de la miopía.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espasmo de acomodación se presenta de manera aislada, sin miosis ni exceso de convergencia. Suele ser un cuadro bilateral, sin embargo, se han descrito pocos casos solo con compromiso unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Muchas veces es un reto diagnóstico pues al no presentar los clásicos síntomas y signos completos del espasmo del reflejo de cerca puede pasar desapercibido o simular otras patologías como defectos refractivos o incluso una neuropatía óptica retrobulbar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cuadro clásicamente se asociaba a problemas funcionales, muchas veces a cuadros psicogénicos, como estrés, desórdenes de personalidad y ansiedad, atribuidos a estos cuadros al no encontrar una etiología específica. Antes de ser considerado como tal es importante descartar procesos orgánicos. A pesar de la controversia que existe en la literatura, es importante realizar una evaluación neurológica y pruebas de neuroimagen pues se han descrito muchos casos de organicidad o asociados a traumatismos craneoencefálicos, traumatismos oculares, tumores de glándula pineal, accidentes cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. En la resonancia craneal de nuestra paciente se evidenció un pequeño quiste aracnoideo sin relación con el espasmo acomodativo. Este cuadro es muy variable y puede resolverse espontáneamente o ser persistente y de difícil manejo. El antecedente de un episodio similar puede suponer cierto grado de predisposición, por lo que es interesante el seguimiento de estos pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso será dirigir el manejo según la etiología, en caso de que se tenga alguna. Puesto que la mayoría se presume que tienen un componente psicogénico se recomienda una evaluación por un especialista. El tratamiento varía en función de la presentación del cuadro. Tiene peor pronóstico cuando hay afectación de la tríada del reflejo de cerca, pues es necesario otro tipo de intervenciones. No existe un consenso de manejo y se han descritos desde lentes negativas, fármacos mióticos, ciclopléjicos con lentes positivas, y recientemente el implante de lente intraocular multifocal en un caso refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico inicial más frecuente suele ser la utilización de fármacos ciclopléjicos. Al inhibir la contracción del músculo ciliar a través de los receptores muscarínicos se intenta romper el espasmo acomodativo. Algunas publicaciones han demostrado eficacia al ser utilizado durante varios meses, sin embargo, no existe una pauta definida. El fármaco más utilizado es la atropina que ha demostrado mayor eficacia que ciclopléjicos más débiles. En los casos publicados ha sido siempre bien tolerado y al parecer la mejor opción. En casos de persistencia prolongada del cuadro el tratamiento óptico será mediante el uso de lentes negativas, mayor aún si tiene afectación bilateral. La terapia visual y los ejercicios de acomodación pueden ser útiles sobre todo tras la resolución del espasmo acomodativo. También puede ser interesante valorar las medidas higiénicas que podrían evitar la aparición de estos espasmos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existe estrabismo por exceso de convergencia se han descritos medidas terapéuticas con prismas y toxina botulínica también con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Nuestra paciente al tener un espasmo de acomodación unilateral fue tratada durante dos semanas solo con atropina 1%, con buena tolerancia al fármaco y con mejoría de la agudeza visual con corrección positiva de cerca. Además, se prescribió lente positiva de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 para visión cercana para minimizar el esfuerzo acomodativo y la convergencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656078" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471946" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656077" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471947" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-12-05" "fechaAceptado" => "2019-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471946" "palabras" => array:4 [ 0 => "Espasmo de reflejo de cerca" 1 => "Espasmo acomodativo" 2 => "Pseudomiopía" 3 => "Atropina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471947" "palabras" => array:4 [ 0 => "Spasm of near reflex" 1 => "Accommodation spasm" 2 => "Pseudo-myopia" 3 => "Atropine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe un caso probable de espasmo de acomodación aislado unilateral en una niña de 10 años sin antecedentes de relevancia. Presentó disminución de agudeza visual en el ojo derecho (OD) que variaba entre 0,2-0,6 y de cerca (Rossano Weiss) 0,125. La refracción sin cicloplejía era de OD −6 dioptrías (D) y OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25 D y con cicloplejía OD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 D OI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75 D. Presentó ortotropía, ducciones y versiones normales. Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, segmento anterior y posterior, la tomografía de coherencia óptica, estudios neurofisiológicos (potenciales evocados, electrorretinograma y electroculograma) y resonancia magnética craneal normales. Se prescribió atropina 1% en OD durante 15 días mejorando la agudeza visual de lejos 0,8 y cerca 0,25. El espasmo de la acomodación es una situación rara y suele ser bilateral. Puede estar asociado a traumatismos craneales u oculares por lo que las pruebas de imagen son necesarias. El tratamiento consiste en fármacos ciclopléjicos (atropina, ciclopentolato), sin embargo, no existe una pauta definida.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case report describes a probable unilateral accommodation spasm in a 10 year-old girl with no significant medical history. The right eye showed decreased visual acuity, 0.2 to 0.6 for far distance and 0.125 for near distance. Refraction without cycloplegia showed myopization up to −6 and cycloplegic refraction of<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.50. The patient had normal ocular motility, orthophoria, normal pupil reflex, normal anterior and posterior segments, normal optical coherence tomography. Neurophysiological tests and brain magnetic resonance imaging were all normal. Treatment with atropine 1% drops for 15 days improved distance visual acuity to 0.8. Accommodation spasm is a rare condition and is usually bilateral. Imaging test are necessary because it may be associated with ocular or head trauma. Treatment consists of cycloplegic drugs (atropine, cyclopentolate); however, there is no defined guideline.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spasm of the near reflex: a spectrum of anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H. Goldstein" 1 => "B.B. 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Espasmo de acomodación unilateral: descripción de un caso y revisión de la literatura
Unilateral accommodation spasm: Case report and literature review
G.A. Peinado, P. Merino Sanz
, I. del Cerro Pérez, P. Gómez de Liaño Sánchez
Autor para correspondencia
Sección de Motilidad Ocular, Departamento de Oftalmología, HGU Gregorio Marañón, Madrid, España