array:24 [ "pii" => "S0365669112001244" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2011.10.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "282" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:11-35" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 26078 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 24096 "PDF" => 1966 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173579413000170" "issn" => "21735794" "doi" => "10.1016/j.oftale.2013.02.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "282" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:11-35" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8639 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 7546 "PDF" => 1075 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Rhegmatogenous retinal detachment treatment guidelines" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "35" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Guías de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0100" "etiqueta" => "Fig. 20" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr20.jpeg" "Alto" => 876 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 143798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subretinal proliferation and post-surgery appearance.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. García-Arumí, V. Martínez-Castillo, A. Boixadera, H. Blasco, J. Marticorena, M.Á. Zapata, C. Macià, J. Badal, L. Distéfano, J.M. Rafart, M. Berrocal, A. Zambrano, J.M. Ruíz-Moreno, M.S. Figueroa" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Arumí" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Martínez-Castillo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Boixadera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Blasco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Marticorena" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Zapata" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Macià" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Badal" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Distéfano" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Rafart" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Berrocal" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Zambrano" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Ruíz-Moreno" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Figueroa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0365669112001244" "doi" => "10.1016/j.oftal.2011.10.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669112001244?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579413000170?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735794/0000008800000001/v1_201305090959/S2173579413000170/v1_201305090959/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0365669112000433" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2011.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "258" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:36-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4349 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3817 "PDF" => 522 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación corta</span>" "titulo" => "Importancia del <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de tuberculosis previo al tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "39" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Importance of tuberculosis screening before inhibiting tumour necrosis factor-alpha therapy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 83635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Campo visual del ojo derecho: escotoma central.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. García-López, C. Burgueño-Montañés" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Burgueño-Montañés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173579413000157" "doi" => "10.1016/j.oftale.2011.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579413000157?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669112000433?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000008800000001/v1_201305021321/S0365669112000433/v1_201305021321/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0365669112002109" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2012.04.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "320" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:3-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2300 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1921 "PDF" => 370 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Influencia de haplotipos de polimorfismos de CFH, HTRA1 y ARMS2 en la aparición de degeneración macular asociada a la edad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "10" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influence of CFH, HTRA1 and ARMS2 haplotype polymorphisms in the development of age-related macular disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Cruz-González, R. Lorenzo-Pérez, C. Cañete-Campos, E. Hernández-Galilea, R. González-Sarmiento" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Cruz-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Lorenzo-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Cañete-Campos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Hernández-Galilea" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "González-Sarmiento" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173579413000145" "doi" => "10.1016/j.oftale.2013.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579413000145?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669112002109?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000008800000001/v1_201305021321/S0365669112002109/v1_201305021321/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Guías de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "35" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. García-Arumí, V. Martínez-Castillo, A. Boixadera, H. Blasco, J. Marticorena, M.Á. Zapata, C. Macià, J. Badal, L. Distéfano, J.M. Rafart, M. Berrocal, A. Zambrano, J.M. Ruíz-Moreno, M.S. Figueroa" "autores" => array:14 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Arumí" "email" => array:1 [ 0 => "17215jga@comb.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Martínez-Castillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Boixadera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Blasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Marticorena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Zapata" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Macià" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Badal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Distéfano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Rafart" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Berrocal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Zambrano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Ruíz-Moreno" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 13 => array:3 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Figueroa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff0045" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Oftalmología, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Tecnológico de Oftalomología (ITO), Santiago de Compostela, A Coruña, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Vic, Vic, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de Puerto Rico, San Juan, Puerto Rico" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Sociedad Argentina de Retina y Vítreo, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de Alcalá de Henares, Alcalá de Henares, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Vissum Alicante, Alicante, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Vissum Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff0045" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Rhegmatogenous retinal detachment treatment guidelines" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 108623 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio de segunda intervención después de drenaje transescleral del desprendimiento de coroides hemorrágico y reaplicación de la retina.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos de la guía</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta guía es describir unas directrices generales del proceso seguido por el cirujano oftalmólogo desde el diagnóstico del desprendimiento de retina, pasando por su evaluación preoperatoria, hasta su tratamiento, complicaciones intra y postoperatorias, fracaso o recidiva del desprendimiento de retina rhegmatógeno (DRR), y las posibles alternativas terapéuticas en cada caso. También describiremos el tratamiento del desprendimiento de retina traumático por su importancia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugieren líneas de tratamiento o profilaxis para las diferentes situaciones del desprendimiento de retina en base a la variables encontradas, a la experiencia de los cirujanos oftalmólogos de la comisión que las ha redactado, y a la revisión bibliográfica con los distintos niveles de evidencia, pero no pretende establecer criterios de obligado cumplimiento, sobre todo considerando que el desprendimiento de retina tiene amplias posibilidades de tratamiento, y que la experiencia del cirujano en una u otra técnica va a ser fundamental en la obtención del mejor éxito quirúrgico. Como guías que son, solamente pretenden asesorar al cirujano en la práctica diaria, dejando en sus manos y en su experiencia la mejor opción terapéutica. El que dicha opción no esté contemplada en este documento como pauta de actuación recomendada no puede considerarse en modo alguno como una mala praxis profesional o una vulneración de la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis ad hoc</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir establecer las directrices se ha realizado una amplia revisión de la literatura y de los protocolos existentes por parte de una comisión nombrada a tal fin por la Sociedad Española de Retina y Vítreo, y se han discutido las distintas opciones terapéuticas disponibles en la actualidad y su indicación más aceptada, de forma que las recomendaciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas se basan en conocimientos científicos y niveles de evidencia. Para ello se ha realizado una búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane Library Plus introduciendo los términos «rhegmatogenous retinal detachment», seleccionando aquellos artículos en idioma inglés y español.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de evidencia y grados de recomendación están basados en la US Agency for Health Research and Quality:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia 1. 1a: La evidencia proviene de metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados. 1b: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia 2. 2a: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar. 2b: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia 3: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia 4: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de recomendación. A: Basada en una categoría de evidencia 1. Extremadamente recomendable. B: Basada en una categoría de evidencia 2. Recomendación favorable. C: Basada en una categoría de evidencia 3. Recomendación favorable, pero no concluyente. D: Basada en una categoría de evidencia 4. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de hacer esta guía más comprensible se nombran los distintos niveles de evidencia científica y recomendación clínica en el transcurso de la misma. Únicamente en los capítulos de DRR primario y recidiva del desprendimiento se enumeran al final para hacer un análisis más detallado y dar una visión más amplia del mismo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lesiones predisponentes y profilaxis del desprendimiento de retina rhegmatógeno</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención del DRR continúa siendo un punto fundamental en la práctica oftalmológica diaria. Se han propuesto diferentes métodos de profilaxis, pero no existe ningún estudio óptimo que determine el valor de cada método.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relevancia clínica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 7% de la población con edad superior a 40 años presenta roturas retinianas asintomáticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las degeneraciones en empalizada o lattice aparecen en el 8% de la población general, y se relaciona su existencia con el 30% de los DRR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DRR no traumático en paciente fáquico tiene una incidencia de 1/10.000 personas/año, y la prevalencia del DRR seudofáquico aumenta al 1-3%.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Precursores clínicos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los precursores de un DRR son el desprendimiento posterior de vítreo (DPV), la presencia de roturas retinianas sintomáticas y asintomáticas, la degeneración lattice y los tufts retinianos.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DPV: el 15% de los pacientes con DPV sintomático (miodesopsias, fotopsias, visión borrosa por hemorragia vítrea) presentan una rotura retiniana en el examen funduscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existe una correlación entre el grado de hemorragia vítrea y la probabilidad de presentar una rotura retiniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La presencia de células pigmentadas, hemorragia vítrea o retiniana, así como la aparición de nuevos síntomas, se correlacionan con la presencia de una rotura retiniana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roturas retinianas sintomáticas: causadas por tracción vitreorretiniana con DPV agudo o rotura asociada a fotopsias y miodesopsias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración lattice: provoca DRR por 2 mecanismos: agujeros sin tracción vitreorretiniana o roturas en herradura asociadas con DPV.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores de riesgo para desarrollar desprendimiento de retina rhegmatógeno</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores principales son la miopía, la degeneración lattice, la cirugía de cataratas, el trauma, la historia de DRR en el ojo contralateral y el síndrome de Stickler. La cirugía refractiva corneal o mediante lentes fáquicas no constituye un factor de riesgo. La presencia de una patología vitreorretiniana <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no es justificativo para tratamiento profiláctico; deben cumplirse algunas condiciones para justificar el mismo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miopía: más del 50% de desprendimientos primarios sucede en pacientes miopes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pacientes con miopía de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D tienen un riesgo cuatro veces superior a la población no miope, mientras aquellos con miopía superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D presentan un riesgo 10 veces superior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración lattice: aparece en un 20 a 30% de los pacientes con DRR primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía de cataratas: el riesgo de DRR poscirugía es del 1%. El riesgo es superior en la extracción de cristalino transparente en pacientes miopes, y en casos con ruptura de la cápsula posterior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso sobre el papel de la capsulotomía YAG en la incidencia de DRR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DRR en el ojo contralateral: el riesgo de desprendimiento en el ojo no afecto aumenta un 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situaciones clínicas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos sintomáticos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta miodesopsias y/o fotopsias asociadas con un DPV agudo. En torno al 15% de ojos con DPV sintomático desarrollan roturas retinianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor de riesgo es la hemorragia vítrea junto a la asociación de factores de riesgo previamente mencionados.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roturas en herradura: se recomienda tratamiento profiláctico con carácter preferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agujeros tróficos: la evolución a desprendimiento es muy rara. Se recomienda tratamiento si se asocia a tracción vitreorretiniana paravascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos asintomáticos sin factores de alto riesgo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ojos fáquicos, no miopes, sin antecedentes familiares ni del ojo contralateral, el riesgo de desarrollar DRR es bajo a pesar de la presencia de patología vitreorretiniana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración lattice: en ojo fáquico sin antecedente familiar ni desprendimiento de retina en el ojo contralateral se recomienda tratamiento profiláctico solo cuando sea sintomático (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B). En pacientes miopes se recomienda observación periódica y tratamiento ante desarrollo de sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tufts retinianos: en ojos sin factores de riesgo no se recomienda el tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roturas asintomáticas: en ojos fáquicos sin DRR contralateral no se recomienda tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,13,14</span></a> (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B).</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos asintomáticos con factores de alto riesgo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miopía, la cirugía previa de cataratas y la historia familiar son los principales factores de riesgo en ojos sin antecedente de DRR en el ojo contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miopía</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración lattice: su presencia con agujeros tróficos no se correlaciona con el grado de miopía. No se ha demostrado beneficio del tratamiento profiláctico en pacientes miopes de más de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,35,36</span></a> (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B). Tufts retinianos: no se recomienda tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Roturas asintomáticas: más frecuentes en pacientes miopes. Si están pigmentadas y con signos de cronicidad no se recomienda tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos seudofáquicos y afáquicos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración lattice y tufts retinianos: la evolución natural está mal documentada. No existen estudios que reflejen el valor del tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,19</span></a>. Roturas asintomáticas: en roturas en herradura el tratamiento profiláctico está recomendado a pesar de la falta de información, ya que hay tracción persistente en el borde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia familiar de desprendimiento de retina</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento profiláctico sobre degeneraciones lattice y tufts está recomendado en estos casos sobre todo si ha habido afectación del ojo contralateral. Faltan estudios clínicos que reflejen la utilidad del tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,20</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes con desprendimiento de retina rhegmatógeno en el ojo contralateral</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios patológicos vitreorretinianos suelen producirse de forma bilateral, incrementando de esta forma el riesgo de DRR en el ojo contralateral (del 9 al 40%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojo contralateral fáquico asintomático</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración lattice: beneficio moderado del tratamiento profiláctico. Recomendado en pacientes con pobre resultado quirúrgico en el ojo contralateral o pacientes que no puedan realizar seguimiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B). Tufts retinianos: solo bilaterales en el 6% de casos. No se recomienda el tratamiento profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Roturas asintomáticas: el tratamiento profiláctico está recomendado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C). Desgarro gigante: falta información clínica. En presencia de alta miopía, cambios degenerativos del gel vítreo y presencia de blanco con presión se aconsejan controles periódicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojo contralateral pseudofáquico asintomático</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia previa de DRR y el riesgo asociado a la intervención de cataratas en el ojo contralateral han recomendado el tratamiento profiláctico en estos casos. Degeneración lattice: tratamiento profiláctico recomendado a pesar de la falta de información, solo en casos sin DPV. Es necesario, además, controlar de forma periódica las áreas periféricas de apariencia normal. Si existe DPV el tratamiento profiláctico no es tan efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21,25</span></a>. Roturas retinianas: se recomienda el tratamiento profiláctico sobre todo en las roturas en herradura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>(nivel de evidencia 3/grado de recomendación C). Desgarro gigante: se recomienda el tratamiento profiláctico sobre todo cuando se produce licuefacción del gel vítreo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a> (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B).</p></span></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento profiláctico</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el tipo de tratamiento más empleado es la fotocoagulación con láser. Se deben realizar 2/3 hileras de impactos confluyentes alrededor de cada degeneración o rotura. El aspecto más importante del tratamiento es completar la fotocoagulación del borde anterior de la rotura o degeneración hasta la ora. La depresión escleral permite una correcta visualización y exposición del margen anterior de la rotura o degeneración. Alternativamente se puede utilizar la crioterapia transescleral o transconjuntival, pero induce mayor inflamación.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las roturas en herradura son las más frecuentemente tratadas. El fracaso del tratamiento profiláctico se debe al acúmulo de fluido subretiniano, fundamentalmente en el borde anterior de la rotura, y la persistencia de la tracción. La adhesión creada con láser se desarrolla más rápidamente que con crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero es menos sólida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación preoperatoria del desprendimiento de retina rhegmatógeno</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sintomatología</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fotopsias y miodesopsias (los días previos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escotoma relativo en el campo visual correspondiente al área de retina desprendida, así, por ejemplo, si existe un desprendimiento temporal superior el paciente referirá un escotoma nasal inferior. Si la afectación retiniana es muy periférica, puede ser asintomático (subclínico).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metamorfopsia, micropsia y pérdida de visión central (si afecta la mácula).</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clínica y diagnóstico</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos del fondo de ojo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retina desprendida tiene un aspecto ondulado y móvil sobre todo en DRR recientes, y se extiende de la ora serrata al nervio óptico. Generalmente se observa sinéresis vítrea, suele existir DPV y tracción en las roturas retinianas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En raras ocasiones encontramos DRR sin DPV; estos son más prevalentes en pacientes miopes altos y son secundarios a agujeros tróficos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En desprendimientos de más larga evolución la retina puede estar adelgazada y presentar pliegues fijos secundarios a PVR y quistes retinianos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración preoperatoria es esencial describir la extensión del DRR y localizar todas las roturas retinianas con oftalmoscopia indirecta con depresión escleral. Mediante las reglas de Lincoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> podemos localizar la rotura primaria en un 90-97% de los casos (en pacientes seudofáquicos este porcentaje será inferior y las reglas pueden no cumplirse):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regla 1: DRR temporales o nasales superiores: en el 98% la rotura primara está a menos de 1 ½ horas de reloj del borde superior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regla 2: DRR totales o superiores que atraviesan el meridiano de las 12 horas: en el 93% la rotura está a las 12 horas o en un triángulo cuyo vértice está en la ora serrata y en cuyos lados se extienden 1 ½ horas de reloj a ambos lados de las 12.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regla 3: desprendimientos inferiores: en el 95% el lado superior del DRR indica en qué lado del disco está la rotura superior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regla 4: DRR bulloso inferior: el origen de este tipo de DRR es una rotura superior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 3-21% de los DRR, según las series, no se localizarán las roturas preoperatoriamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agudeza visual preoperatoria: es el principal factor determinante de la agudeza visual postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–33</span></a>; la exploración de la misma va a ser de gran importancia pronóstica en el momento del diagnóstico del DRR. El resolver el desprendimiento macular entre el primero y séptimo día de producido no modifica/incide en la agudeza visual final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. La recuperación visual tras un DRR es rápida durante los primeros 3 meses, pero sigue aumentando durante los 5 años posteriores a la intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retinografía de campo amplio: es útil para registrar la anatomía del DRR, la presencia o no de proliferación vitrorretiniana (PVR) y la afectación macular, ya que todos ellos pueden influir en la evolución visual del DRR tras el tratamiento quirúrgico. Los retinógrafos de campo amplio tipo Optomap<span class="elsevierStyleSup">®</span> son especialmente útiles en esta patología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomografía de coherencia óptica (OCT): ha sido utilizada en el periodo preoperatorio para determinar la altura del DRR y poner de manifiesto la presencia de edema macular quístico (EMQ) o agujero macular (AM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Estos 3 factores van a tener influencia en el grado de recuperación visual en el periodo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. También es de gran utilidad para detectar desprendimientos planos en el polo posterior de miopes magnos. La principal limitación de esta técnica es poder visualizar la mácula en DRR bulloso (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></li></ul></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe establecerse con otros tipos de desprendimiento de retina:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desprendimiento exudativo: característicamente no llega a la ora serrata, no presenta desgarros retinianos, el fluido varía de posición (por su alto peso molecular) con el cambio de posición de la cabeza y puede asociarse a tumores coroideos, más frecuentemente al hemangioma coroideo y en ocasiones al melanoma de coroides o las metástasis coroideas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desprendimiento traccional: la retina no es móvil, es cóncava y existen bandas de proliferación que estiran la retina. Es causado por patología vasoproliferativa, la más frecuente de las cuales es la retinopatía diabética.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retinosquisis: consiste en una degeneración cistoide periférica con aspecto de cúpula, con quistes en la capa plexiforme externa, que es bilateral y generalmente simétrica en el 50-80% de los casos y en su mayoría de localización temporal inferior. La retinosquisis causa un escotoma absoluto y no presenta células en polvo de tabaco en el vítreo.</p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DRR crónicos pueden a veces confundirse con la retinosquisis. Es típico observar en el DRR crónico líneas de demarcación, alteraciones del epitelio pigmentario de la retina (EPR) subyacente y microquistes. Otras veces los DRR crónicos se acompañan de o sufren un proceso de retinosquisis.</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento del desprendimiento de retina primario</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios de la cirugía del DRR fueron establecidos por Jules Gonin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y continúan vigentes en la actualidad. La identificación, localización y tratamiento correcto de todas las roturas son los pasos esenciales de esta cirugía.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la técnica quirúrgica en el tratamiento quirúrgico del DRR primario constituye el factor predictor más importante de la tasa de éxito anatómico primario y final así como del éxito funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Con la finalidad de reflejar de forma objetiva la evidencia que existe en la literatura sobre las principales técnicas empleadas en esta cirugía se ha definido:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Éxito anatómico primario: reaplicación retiniana completa tras la primera cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Éxito anatómico final: reaplicación retiniana completa tras una o más cirugías.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Éxito funcional: si se mantiene o mejora la MSVC preoperatoria o se obtiene una MAVC final ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20/200.</p></li></ul></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el DRR primario se clasificará en fáquico y seudofáquico y en no complejo y complejo (dependiendo de la presencia de signos de PVR menor de grado B o mayor)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, es importante recordar que existen limitaciones en la comparación de los estudios publicados como son la variabilidad de la técnica quirúrgica y de los criterios de inclusión y exclusión, así como la definición de variable principal y secundaria. Por ejemplo, existen estudios que realizan fotocoagulación sobre la rotura y otros que en cambio en la serie de casos realizan fotocoagulación 360° y ambos se engloban dentro del grupo de vitrectomía pars plana (VPP).</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la técnica quirúrgica estará basada en las características del desprendimiento rhegmatógeno y de cada paciente, así como de la experiencia del cirujano en cada técnica quirúrgica.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos técnicas quirúrgicas más frecuentes actualmente son la cirugía escleral y la VPP, reservándose la pneumorretinopexia para casos seleccionados. Otras opciones como la demarcación con láser o la observación están indicadas en circunstancias excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirugía escleral</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera la técnica de referencia en el desprendimiento de retina primario fáquico. Es la técnica quirúrgica más consolidada y con los resultados publicados con mayor seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados anatómicos y funcionales de las principales series han sido la referencia en la comparación con otras técnicas quirúrgicas. Estos resultados se mantienen estables desde hace más de dos décadas. Durante los últimos años las técnicas de vitrectomía no han demostrado resultados anatómicos primarios superiores a la cirugía escleral.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consideran indicaciones de cirugía escleral los casos primarios con roturas posteriores al ecuador, desgarros gigantes, casos con opacidad de medios que dificulten la exploración correcta del fondo de ojo, casos con desprendimiento de la retina complejo y una consideracón especial hay que prestar en pacientes intervenidos de glaucoma.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de reaplicación primaria publicada ha sido del 75 al 91% en una revisión de siete artículos con 4.940 ojos. La tasa de reaplicación final con múltiples intervenciones ha sido del 88 al 97%. De estos pacientes, del 39 al 56% obtuvieron una agudeza visual final de 20/50 o superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. El estudio con mayor tiempo de seguimiento de 20 años ha mostrado una tasa de reaplicación primaria del 82% y una tasa final del 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado comparando cirugía escleral versus VPP en pacientes con desprendimiento primario no complicado mostró una tasa de reaplicación primaria del 63,6% en los pacientes tratados con cirugía escleral y del 63,8% en los tratados con vitrectomía (sin diferencias significativas) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de reaplicación primaria en el desprendimiento de retina seudofáquico tratado con cirugía escleral es en general inferior a los casos fáquicos. En una de las principales series consecutivas con 266 casos seudofáquicos o afáquicos la tasa de reaplicación primaria fue del 77%, siendo la tasa de reaplicación final del 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje del fluido subretiniano en desprendimientos bullosos puede realizarse mediante drenaje transescleral. Otra opción sería no drenar, inyectar un agente taponador en la cavidad vítrea (aire o gas puro) y esperar la reabsorción del fluido subretiniano por acción de la bomba del EPR.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnicas de vitrectomía vía pars plana</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica ha ganado popularidad respecto a la cirugía escleral en los últimos años, sobre todo en el desprendimiento de retina seudofáquico primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. La visualización e identificación de las roturas retinianas intraoperatoriamente es superior a la visualización e identificación preoperatoria con los sistemas de VPP actuales. Probablemente esta es una de las principales razones que explican la tendencia a utilizar esta técnica en primer lugar en el tratamiento del DRR seudofáquico primario. En series de casos prospectivas y retrospectivas, las tasas de reaplicación primaria son del 75 al 100% con tasas finales del 96 al 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han publicado diferentes estudios que muestran la superioridad de las técnicas de VPP sobre la cirugía escleral clásica en el tratamiento del DRR primario seudofáquico no complicado. Esta evidencia se sustenta en un metaanálisis y 2 estudios clínicos prospectivos comparativos y aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,43,44</span></a>.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio clínico comparativo, prospectivo y aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> comparando cirugía escleral y VPP sin procedimiento epiescleral plana mostró una tasa de reaplicación primaria superior en los pacientes tratados con VPP (94%) frente a aquellos pacientes tratados con cirugía escleral (83%). El segundo estudio clínico publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> presenta mayor número de casos y en el subgrupo de pacientes seudofáquicos las tasas de reaplicación con cirugía escleral (53,4%) son inferiores a las obtenidas con vitrectomía (72%). En este estudio la decisión de asociar un implante escleral a la vitrectomía fue dependiente del cirujano y por tanto no estuvo aleatorizada.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaanálisis realizado sobre el tratamiento quirúrgico del DRR concluye que las técnicas de vitrectomía con o sin procedimiento circunferencial son superiores a la cirugía escleral convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnicas de microincisión</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos 3 años se han publicado series de casos clínicos con desprendimiento de retina primario tratados con vitrectomía sin procedimiento escleral con calibre de 23 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45–48</span></a>. La mayoría de autores han incluido desprendimientos primarios no complejos. Las tasas de reaplicación primaria se encuentran en el rango de las publicadas con vitrectomía de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia con 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G es muy satisfactoria por la precisión de trabajo con los vitrectomos de pequeño calibre sobre la base del vítreo, sobre todo si se dispone de control del ciclo de trabajo del vitrectomo, lo que permite trabajar con alta frecuencia de corte, por lo que el mejor control de tracción sobre la retina y la base del vítreo disminuye el riesgo de roturas. La cirugía de pequeña incisión no es equivalente a cirugía sin sutura o sin peritomía, ya que puede asociarse a cirugía escleral y precisar sutura al final de la intervención. El menor tamaño de las esclerotomías y el mejor control de la fluídica evita la pérdida a través de las microcánulas y permite un mejor abordaje quirúrgico en las posibles reintervenciones. La utilización de gas como taponador al final de la cirugía disminuye el riesgo de pérdida a través de las esclerotomías sin sutura.</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos a considerar de las técnicas de vitrectomía en el desprendimiento de retina rhegmatógeno seudofáquico</span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asociación de procedimiento circunferencial</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio multicéntrico prospectivo y aleatorizado Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment (SPR Study) de Heimann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> se deja a criterio del cirujano la decisión de añadir un procedimiento circunferencial a la vitrectomía. En el grupo en que se añadió un procedimiento circunferencial se observó redesprendimiento en el 11,4% de los casos versus el 40,9% en los que no se añadió, por lo que según este estudio se recomienda asociar la identación ecuatorial a la vitrectomía en seudofáquicos. Sin embargo, existen otros estudios no aleatorizados y retrospectivos que también comparan vitrectomía con y sin cirugía escleral en DRR primario no complicado y no observan diferencias al añadir un prodecimiento escleral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49,50</span></a>.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta controversia en la literatura hace que no esté del todo clara la necesidad de añadir un procedimiento circunferencial a la vitrectomía, a pesar de que el estudio con más nivel de evidencia científica de que se dispone lo recomienda.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de agente taponador</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La función del agente taponador en el periodo postoperatorio es permitir la reabsorción del fluido subretiniano de los bordes de cada rotura para conseguir la adhesión del borde retiniano con el epitelio pigmentado de la retina. El agente taponador más utilizado ha sido el gas, sea en forma de aire, SF<span class="elsevierStyleInf">6</span> o C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span>. La elección del gas o su concentración estará en función de la localización y tamaño de los desgarros, la duración del desprendimiento de retina, y la presencia o no de PVR. En desprendimientos planos con una extensa disección del gel cortical alrededor de las roturas o roturas superiores, se podrá utilizar aire o SF<span class="elsevierStyleInf">6</span> a una concentración no expansible (18%). En cambio, cuando la disección o el drenaje del fluido subretiniano sean incompletos, haya presencia de múltiples desgarros, algunos de predominio inferior o presencia de PVR, se utilizará un agente de larga duración como C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> a una concentración no expansible (14%) o aceite de silicona (AS). También se puede utilizar el C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> a una concentración inferior a 8-10% para conseguir un tiempo de taponamiento intermedio.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desgarros inferiores son más difíciles de taponar con gas intraocular, y requieren un llenado casi completo de la cavidad vítrea. Si se coloca una indentación circunferencial ecuatorial, mejora el arco de contacto y el efecto de taponamiento.</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se drena completamente el fluido subretiniano de los bordes de la rotura retiniana, en roturas de pequeño tamaño, se puede evitar el uso de un agente taponador durante el periodo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AS se ha utilizado en el tratamiento de casos complejos de DRR, asociados a PVR, desgarros gigantes, traumatismos penetrantes, desprendimientos asociados a AM miópico, DRR pediátricos, por lo que es infrecuente utilizarlo en los DRR primarios. Se comercializan de diferente viscosidad (1.000 y 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs). La ventaja del aceite de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs es su facilidad de manipulación intraoperatoria en la inyección y en la extracción. Las ventajas del aceite de 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs es su menor capacidad de paso a cámara anterior y menor dispersión y emulsificación. Si se pretende extraer el aceite en pocas semanas, el de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs es suficiente, aunque algunos autores prefieren el AS de 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs en todos los casos porque se asocia a un menor número de complicaciones, aunque su extracción sea más lenta. Su toxicidad no depende de la viscosidad sino de su grado de purificación.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posicionamiento postoperatorio</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de roturas localizadas en los cuadrantes inferiores en el DRR presentaba rasgos diferenciales respecto al resto de roturas. Tradicionalmente se postulaba la utilización de un taponador de larga duración o la asociación de un procedimiento circunferencial en el tratamiento de roturas inferiores en el DRR para permitir la cicatrización de los bordes de esta rotura durante el periodo postoperatorio. Diferentes estudios publicados durante los últimos 5 años han mostrado que con una disección extensa del gel cortical y base del vítreo inferior es posible tratar las roturas inferiores sin posicionamiento postoperatorio estricto y con taponadores de corta duración, reduciendo la morbilidad postoperatoria sin modificar la tasa de reaplicación primaria y final <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">51–53</span></a>.</p></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pneumorretinopexia</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales indicaciones de esta técnica han sido desprendimientos fáquicos con medios transparentes, roturas únicas o múltiples en grupo y localizadas en las 8 h posteriores sin PVR. En esta técnica es crucial la identificación de las roturas en el preoperatorio, determinar la extensión del desprendimiento de la hialoides y la colaboración del paciente. Aparte de la selección de los casos, una limitación importante reside en la creación de roturas iatrogénicas así como en la tasa de redesprendimiento y de PVR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados anatómicos y funcionales son inferiores en el tratamiento del desprendimiento primario seudofáquico respecto al DRR fáquico <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">54–57</span></a>. La tasa de replicación primaria ha sido de un 67-69% <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">56–59</span></a> a un 36-37% <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">54-55</span></a>. La tasa de reaplicación final en los estudios mencionados oscila del 93 al 98%.</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones postoperatorias son una mayor tasa de PVR de hasta el 24% <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">55,57,58</span></a> y la presencia de redesprendimiento de retina inferior debido a la formación de nuevas roturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situaciones especiales</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes intervenidos de cirugía refractiva</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados reflejan que no existe una mayor incidencia de desprendimiento de retina en pacientes intervenidos mediante LASIK o implante de lente fáquica cuando la técnica refractiva se ha realizado sin incidencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">61–63</span></a>. La elección de la técnica quirúrgica dependerá de las características de cada desprendimiento y del paciente. La eficacia de cada técnica no parece variar en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">61–63</span></a>.</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado que la realización de cirugía escleral en pacientes miopes magnos con lente fáquica reduce la profundidad de la cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes con rotura no identificada en el examen preoperatorio</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinados casos a pesar de una exploración minuciosa no es posible identificar la rotura primaria en el 2,2 al 22,5% de pacientes con DRR primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,65</span></a>. Cuando la rotura primaria no es identificada preoperatoria ni intraoperatoriamente la tasa de reaplicación primaria es inferior respecto a los casos en los que las roturas se identifican en el examen preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,66</span></a>. Para conseguir identificar la rotura primaria que no ha podido ser identificada en el periodo preoperatorio se ha descrito el uso de azul tripán a través de una retinotomía para intentar desenmascarar la rotura tanto en casos primarios como en redesprendimientos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">65,67</span></a>. Las principales limitaciones de esta técnica son la posible toxicidad retiniana y subretiniana del azul tripán, la realización de una retinotomía y la dificultad de observar la salida del colorante en pequeñas roturas que están rodeadas de gel vítreo. Recientemente se ha descrito el papel de los sistemas de iluminación independiente, la realización de depresión escleral dinámica y la disección meticulosa de la base del vítreo para identificar estas roturas intraoperatoriamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. El objetivo de esta técnica es aplicar los patrones de distribución del fluido subretiniano descritos por Lincoff en el examen preoperatorio, intraoperatoriamente, para identificar la rotura primaria que en la inmensa mayoría de casos es de un tamaño inferior a un cuarto de papila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>.</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes con proliferación vitreorretiniana grado C (desprendimiento de retina complejo)</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de desprendimiento de retina primario con PVR grado C o superior son poco frecuentes suponiendo aproximadamente el 5% de todos los casos primarios en nuestro medio. En la mayoría de casos el tiempo de evolución del desprendimiento de retina primario es superior a las 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>. En esta situación clínica la extensibilidad de la retina se encuentra reducida y de forma invariable se asocia con signos de PVR posterior y anterior. Existe un consenso generalizado desde la publicación del estudio multicéntrico prospectivo en la técnica quirúrgica que consiste en la asociación de un procedimiento circunferencial con vitrectomía junto a las maniobras necesarias que permitan la correcta adaptación de los bordes de las roturas. En estos casos el agente taponador es de larga duración, C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> o AS, que demostraron una clara superioridad sobre un taponador de corta duración <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">71,72</span></a>.</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desgarro gigante</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de vitrectomía constituyen el tratamiento de elección en esta patología. Sin embargo, la tasa de reaplicación primaria es inferior a la del resto de casos primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. La asociación o no de procedimiento circunferencial, la realización de fotocoagulación 360°, la utilización de perfluorocarbono líquido (PFCL) y la elección del agente taponador son los principales puntos de controversia. La disección minuciosa de la base del vítreo y el tratamiento de roturas secundarias son los pasos esenciales de esta técnica quirúrgica.</p></span></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Niveles de evidencia</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DRR fáquico.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No complejo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la cirugía escleral sobre la vitrectomía: nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la cirugía escleral sobre la pneumorretinopexia: nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complejo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía con procedimiento circunferencial y taponador de larga duración. Nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DRR seudofáquico.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No complejo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan técnicas de vitrectomía sobre la cirugía escleral: nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda asociar procedimento circunferencial a la vitrectomía: nivel de evidencia 1/grado de recomendación A. No se encuentran diferencias al asociar un procedimiento escleral a la vitrectomía: nivel de evidencia 2/grado de recomendación B.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complejo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía con procedimiento circunferencial y taponador de larga duración: nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DRR sin rotura diagnosticada en el examen preoperatorio.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía sin procedimiento circunferencial con disección meticulosa de la base del vítreo. Nivel de evidencia 3/grado de recomendación C.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desgarro gigante.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía sin o con procedimiento circunferencial. Nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fotocoagulación 360°: nivel de evidencia 4/grado de recomendación D.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar taponadores de larga duración: nivel de evidencia 1/grado de recomendación A.</p></li></ul></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fracaso y recidiva del desprendimiento de retina rhegmatógeno con y sin proliferación vitreorretiniana</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas se ha desarrollado una tendencia muy marcada hacia la elección de la VPP como primera opción quirúrgica en el tratamiento del DRR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>, imponiéndose a la cirugía clásica con sutura de explante epiescleral y a la pneumorretinopexia. La elección del tratamiento adecuado es una decisión altamente específica, dada la heterogeneidad de la patología, teniendo en cuenta variables tales como el número, tamaño y localización de los desgarros, la presencia de PVR, la opacidad de medios, la miopía magna y el estado del cristalino entre otras. Dentro de este abanico de posibilidades, se han realizado diferentes ensayos clínicos y estudios prospectivos aleatorizados con el objetivo de determinar qué cirugía se asocia a un mejor pronóstico anatómico y funcional en determinados subgrupos de pacientes con DRR. Destaca el Silicone Study con sus resultados sobre ojos con PVR, incluidos casos con vitrectomía previa y/o explantes esclerales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">72,75</span></a>. Sin embargo, debemos tener en cuenta que prácticamente la totalidad de los estudios han sido diseñados para evaluar el tratamiento primario del DRR y no el fracaso de la cirugía o la recidiva del DRR. En cuanto a los resultados obtenidos con el tratamiento primario, la tasa de fracaso o recidiva del DRR puede ser menor al 5% en casos seleccionados y no complicados, mientras que en el otro extremo se observan cifras en torno al 50% si se trata de DRR complicados principalmente por la presencia de PVR avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>. Como se puede apreciar, el rango de pacientes que requerirán al menos 2 cirugías para obtener una reaplicación definitiva de la retina es muy amplio y es importante destacar que hay un pequeño porcentaje de pacientes en los que este fin no se consigue.</p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las dificultades observadas fue la ausencia de una definición clara para fracaso quirúrgico y recidiva del DRR, términos que se solapan en muchos casos, o bien se emplean casi como sinónimos. En nuestro caso definiremos recidiva del DRR como aquel desprendimiento parcial o total que aparece después de haber conseguido una reaplicación completa de la retina, en ausencia de tamponante interno si se trata de ojos vitrectomizados. De esta definición se deduce que la persistencia del fluido subretiniano tras una cirugía de pneumorretinopexia o una cirugía con explante y/o cerclaje epiescleral se considerará un fracaso quirúrgico y no una recidiva. Lo mismo ocurre con aquellos ojos vitrectomizados en que hay una persistencia de fluido subretiniano en presencia de AS, o bien tras la reabsorción parcial/total de aire o gas utilizados como tamponamiento interno.</p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se describen las diferentes alternativas terapéuticas en caso de fracaso y recidiva del DRR de acuerdo con la presencia o ausencia de PVR y según la técnica que se habría utilizado como tratamiento primario del DRR. Las diferentes alternativas terapéuticas que se mencionan en esta guía para los casos de fracaso quirúrgico o recidiva del DRR deben considerarse una recomendación en función del grado de evidencia científica disponible. La extrapolación de los resultados de tratamiento primario al retratamiento del DRR, si bien puede tener una base teórica firme, debe ser interpretada con cautela dadas las posibles diferencias entre las casos estudiados y cada caso de redespredimiento en particular.</p><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fracaso o recidiva del desprendimiento en ojos sin proliferación vitreorretiniana</span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pneumorretinopexia</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos de DRR en que la primera opción terapéutica ha sido realizar una pneumorretinopexia se ha observado una tasa de reaplicación primaria entre un 60-80% en los casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">54,56,58,76</span></a>. La persistencia del desprendimiento en el restante 20-40% de los casos ocurre predominantemente debido a la persistencia de la tracción vitreorretiniana en relación a el/los desgarro/s presente/s inicialmente, lo cual se traduce en una retinopexia insuficiente y persistencia del fluido subretiniano. También podría ocurrir debido a la presencia de desgarros no diagnosticados inicialmente o a una postura inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>. Otra causa tanto de fracaso como de recidiva del DRR después de una pneumorretinopexia es la aparición de nuevos desgarros tras la inyección intravítrea de gas (entre un 7 y un 22%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">55,56,60,58,77</span></a>, lesiones que se localizan mayoritariamente en los cuadrantes inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Cualquiera que sea la causa del fracaso o recidiva del DRR, esta situación suele ocurrir dentro de las primeras 4 semanas después de la pneumorretinopexia inicial.</p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante mencionar que en aquellos ojos en los que la pneumorretinopexia ha fracasado como tratamiento primario del DRR, la realización de una segunda pneumorretinopexia estaría asociada a una tasa aún mayor de fracaso quirúrgico (23 y 38%, respectivamente), por lo que no parece recomendable realizar más de un procedimiento de este tipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>. En caso de fracaso o recidiva del DRR sería razonable el realizar una VPP. En casos seleccionados se podría plantear una cirugía extraescleral, aunque no existe suficiente evidencia como para recomendar una alternativa u otra en ausencia de PVR. Otra opción, sobre todo en casos con desgarros nuevos inferiores, es la de cerclaje circunferencial con VPP.</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirugía extraescleral</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales, entre un 12 y un 45% de los pacientes con DRR tratados inicialmente con cirugía extraescleral requerirá más de una cirugía para conseguir la reaplicación retiniana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41,78–80</span></a>. Las causas más frecuentes de persistencia de desprendimiento de retina son la colocación inadecuada del explante e indentación escleral que no se corresponde con la localización de las lesiones, la presencia de un desgarro abierto o en boca de pez y la presencia de roturas retinianas no tratadas. En los casos de recidiva, esta suele ocurrir dentro de los primeros 2 meses, siendo la causa más frecuente la presencia de PVR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>. Así, ante la recidiva del DRR en ausencia de PVR debemos sospechar una rotura abierta y/o nuevos desgarros, situaciones que se podrían tratar con una revisión del explante, la adición de un nuevo explante, o la realización de una vitrectomía. No existe suficiente evidencia para recomendar uno u otro procedimiento.</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con DRR tratados con un explante epiescleral y en los que no se ha realizado drenaje del fluido subretiniano, en ocasiones es posible observar persistencia de este fluido a pesar se haberse realizado una cirugía aparentemente correcta. Si la indentación del explante está en relación con las lesiones del desprendimiento y el fluido subretiniano no compromete el área macular se podría asumir alguna de las siguientes conductas: a) observar; b) complementar con pneumorretinopexia; c) realizar una barrera de láser alrededor del fluido; d) realizar una VPP, o e) revisar y recolocar el explante. A continuación se discute cada una de estas alternativas.</p><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en pacientes en los que el fluido no progresa, con fluido subretiniano claramente delimitado y de pequeña extensión, que comprenden la situación y que son capaces de acudir a revisiones periódicas. En algunos DRR el fluido residual puede tardar en reabsorberse.</p></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pneumorretinopexia complementaria</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito como una alternativa en aquellos casos en los que el explante se encuentra bien situado, pero donde las roturas permanecen abiertas y sin una retinopexia eficaz, en roturas localizadas en los cuadrantes superiores. Esta técnica conlleva los riesgos propios de la pneumorretinopexia y se ha asociado a una reaplicación definitiva de la retina hasta en un 75% de los casos en ausencia de PVR grado C posterior y/o anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>.</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Barrera de láser</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de fluido persistente con una zona de DRR de arquitectura convexa adyacente al explante, el realizar una barrera de láser que lo rodee por completo se ha descrito como una alternativa para evitar su progresión y posible afectación macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>.</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Revisión del explante</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es ampliar o modificar la arquitectura de la indentación con el fin de cerrar todas las roturas.</p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitrectomía</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizará en los casos en que no se desee tener fluido persistente o creamos que existe un riesgo elevado de progresión hacia la mácula y no se quiere recurrir a ninguna de las anteriores.</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, ante la indicación de extracción del explante en presencia de una retina totalmente aplicada, estudios retrospectivos han descrito un redesprendimiento de retina en 2-9% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">84,85</span></a>, por lo que se recomienda explorar muy detenidamente la periferia retiniana y las áreas de retinopexia antes de tomar la decisión de retirar el explante escleral.</p></span></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitrectomía vía pars plana con y sin cerclaje</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa más frecuente de fracaso en el tratamiento del DRR tratado mediante VPP, en ausencia de PVR, corresponde a la presencia de desgarros no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>. En este contexto, también debemos sospechar de desgarros en relación a los puertos de entrada de nuestros instrumentos. Otras causas de fracaso de la VPP corresponden a un tamponamiento interno insuficiente o al incumplimiento de la postura indicada.</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio SPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> se observó un mayor riesgo de reoperaciones en los pacientes fáquicos con DRR no complicado por PVR grado B o C tratados con VPP de forma primaria, mientras que en ojos seudofáquicos el riesgo asociado a esta técnica fue significativamente menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Es posible que estas diferencias se deban a un tratamiento insuficiente de la retina periférica en un intento de no tocar el cristalino (por la presencia del mismo).</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, el tratamiento del fracaso de la VPP en ojos sin PVR implica una nueva VPP con una cuidadosa exploración interna. El tamponamiento interno dependerá en gran medida del tipo de lesiones encontradas. En ojos fáquicos, agujeros inferiores y personas obesas o con dificultad con el posicionamiento, se puede considerar explante escleral circunferencial con vitrectomía.</p></span></span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fracaso o recidiva de desprendimiento en presencia de proliferación vitreorretiniana</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de fracaso de la cirugía de DRR, ya sea en ojos tratados inicialmente mediante cirugía clásica o mediante VPP, es la presencia de PVR. El diagnóstico de PVR en estos ojos es importante no solo en cuanto a la decisión terapéutica más adecuada, sino que además tiene una implicación en cuanto a pronóstico visual, ya que solo un 11-25% de los casos tendrá una agudeza visual final igual o mejor que 20/100<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">72,75,87,88</span></a>.</p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados del Silicone Study, en ojos no vitrectomizados y con PVR no menor a grado C3 (clasificación de la Retina Society, 1983)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a> el tratamiento con vitrectomía y tamponamiento interno con SF<span class="elsevierStyleInf">6</span> no está recomendado, ya que se asocia a una menor tasa de reaplicación retiniana y peor agudeza visual final en comparación con AS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>. Esta afirmación también es válida para ojos vitrectomizados con redesprendimiento e igual PVR.</p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ojos no vitrectomizados con PVR severa el uso de gas C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> se relacionó con una reaplicación retiniana levemente superior al uso de AS, siendo los resultados visuales finales equivalentes con ambos agentes taponadores. En el análisis descrito inicialmente aquellos ojos en los que se realizó una vitrectomía y tamponamiento interno con gas de forma previa, no pareció haber diferencias significativas en cuanto a éxito anatómico y visual al usar AS o C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> en la siguiente reintervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. Sin embargo, en un análisis posterior se observó un mayor beneficio del AS sobre el C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> en ojos con PVR anterior severa, siendo precisamente los ojos con antecedente de vitrectomía previa a la inclusión en el ensayo los que desarrollaron esta complicación con más frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>.</p><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ojos con PVR severa con o sin vitrectomía previa, el fracaso o recidiva del DRR se observó en 54-65% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. En este tipo de ojos, independientemente del número de reoperaciones, una reaplicación total de la retina se ha descrito en un 55-71%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. Si bien múltiples reoperaciones se relacionan con una menor agudeza visual final, el antecedente de fracaso o recidiva del DRR tras una vitrectomía con gas no parece influir en el resultado final en el contexto del Silicone Study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>. Estos resultados corresponden a una población en que se incluyeron pacientes fáquicos, seudofáquicos y afáquicos en presencia de un explante escleral en un 73-98% de los casos (previo a la vitrectomía en los no vitrectomizados o previo a la reintervención en los ya vitrectomizados).</p><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reaplicación retiniana no depende únicamente del tratamiento de las lesiones y del tamponamiento asociado a la vitrectomía. En ojos con PVR es fundamental una cuidadosa disección de la base del vítreo, liberar adecuadamente las tracciones, pelar las membranas epirretinianas, eliminar tracciones subretinianas y recurrir a retinotomías o retinectomías en los casos en que la contracción retiniana no permita un adecuado «estiramiento» de la retina. En aquellos ojos no vitrectomizados en que sea necesario realizar una retinotomía, el tamponamiento interno con el AS se asocia a una mayor tasa de reaplicación retiniana, mejor agudeza visual final y significativa menor tasa de hipotonía ocular en comparación con el uso de C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>.</p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ojos vitrectomizados sin explante asociado, el añadir un cerclaje en una futura reintervención a causa de redesprendimiento es un hecho que no ha sido evaluado, aunque en un estudio experimental se observó que la presencia de un explante escleral podría dificultar el tamponamiento por AS en la zona adyacente al área de indentación periférica, mientras que un explante inferior podría favorecer el tamponamiento interno por AS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>. El explante ayuda en casos de redesprendimiento a compensar la falta de elasticidad retiniana permitiendo en caso de realizarse la retinotomía que la aposición del borde al EPR sea correcta.</p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siliconas pesadas corresponden a un grupo de siliconas con un peso específico superior al del agua por lo que no flotan. En un principio, estas sustancias tamponantes se relacionaron con una mayor tasa de complicaciones, tales como mayor emulsificación, mayor incremento de la presión intraocular y mayor inflamación intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>. Sin embargo, a partir de la mezcla de <span class="elsevierStyleItalic">alkanes</span> parcialmente fluorados y siliconas convencionales ha surgido una nueva generación de siliconas pesadas, con diferentes pesos y viscosidades. Dentro de este grupo, el Densiron® 68 tendría la ventaja de comportarse de forma similar al AS puro, pero de forma inversa, es decir, como una burbuja tamponante inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En general, se podría establecer que el uso de una silicona pesada estaría indicado en aquellos casos de fracaso o recidiva del DRR con desgarros en los cuadrantes inferiores complicados con PVR, y/o en los que haga falta realizar una retinotomía inferior o en caso de lesiones posteriores en pacientes que no pueden realizar una postura en decúbito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>. Aun así, habrá que esperar a los resultados del Heavy Silicone Oil Study, ensayo en que se compara Densiron® 68, AS de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs y AS de 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cs en ojos con DRR y PVR inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>.</p><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la utilización de coadyuvantes en aquellos casos con PVR establecida, la utilización de 5-fluorouracilo combinado con heparina de bajo peso molecular en la infusión utilizada durante la VPP no tiene efecto beneficioso y se ha asociado a una peor agudeza visual final en ojos con DRR con mácula aplicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">97,98</span></a>. El uso de acetato de triamcinolona disuelto en el AS en ojos con PVR tampoco se ha asociado a un mayor éxito anatómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>. En relación con el uso oral de ácido retinoico en pacientes con PVR, no existe evidencia suficiente para recomendar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>.</p></span><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracción del aceite de silicona</span><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de extraer el AS, hay que tener presente el riesgo de redesprendimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">100,102</span></a>. La causa de este podría corresponder a la presencia de lesiones no tratadas inicialmente y ocultas por la presencia de AS, la extensión posterior de un desprendimiento más periférico no advertido, o bien la persistencia de tracciones retinianas en el contexto de PVR. El redesprendimiento en ojos en los que la retina se encontraba totalmente aplicada en el momento de la extracción se ha descrito en un 4-28%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">100,103,104</span></a>. Este amplio rango obedece a la inclusión de pacientes con DRR con características muy variadas (desgarros gigantes, miopes magnos, fáquicos/seudofáquicos/afáquicos, diferentes grados de PVR, presencia de explantes, etc.), obtenidos a partir de una población altamente seleccionada ya que se excluyen todos aquellos casos en que se ha decidido no extraer el AS. El redesprendimiento de retina puede presentarse también dentro de un plazo variable, desde días a meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>. o incluso durante la propia cirugía de extracción del AS, por lo que resulta aconsejable explorar la retina con detención antes finalizar la cirugía, con el fin de tratar todas aquellas lesiones que lo requieran.</p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los posibles factores que podrían estar relacionados con un mayor riesgo de redesprendimiento de retina en ausencia de AS, posiblemente el más significativo sea el antecedente de múltiples cirugías de DRR previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">85,104</span></a>.</p><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento de reducir el riesgo de redesprendimiento de retina se ha descrito que una barrera de láser en 360° realizada de forma previa a la extracción podría ser beneficiosa; sin embargo, estos resultados han sido obtenidos a partir de series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">101,102,106</span></a>.</p></span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Niveles de evidencia</span><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos no vitrectomizados fáquicos</span><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con desgarro no tratado en ausencia de PVR grado B o C, ausencia de desgarro mayor a 2 h, ausencia de desgarros en el polo posterior y ausencia de desgarros múltiples asociados a zonas de desprendimiento.</p><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tras pneumorretinopexia</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía escleral (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar vitrectomía (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li></ul></p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendación de cirugía escleral basada en nuestra experiencia.</p></span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tras cirugía clásica</span><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión de explante/añadir explante (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía y tamponamiento interno con gas (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar el complementar con pneumorretinopexia (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos no vitrectomizados seudofáquicos</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con desgarro no tratado en ausencia de PVR grado B o C, ausencia de desgarro mayor a 2 h, ausencia de desgarros en el polo posterior y ausencia de desgarros múltiples asociados a zonas de desprendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tras pneumorretinopexia</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía y tamponamiento interno con gas (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B).</p></li></ul></p></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tras cirugía clásica</span><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía y tamponamiento interno con gas (nivel de evidencia 2/grado de recomendación B).</p></li></ul></p></span><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">En presencia de proliferación vitreorretiniana grado B (seudofáquicos/afáquicos)</span><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía clásica (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li></ul></p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos cirugía vitreorretiniana asociada a escleral.</p></span></span><span id="sec0285" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos vitrectomizados con proliferación vitreorretiniana grado C en al menos 3 cuadrantes</span><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía y tamponamiento interno con AS (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p></li></ul></p></span><span id="sec0290" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos no vitrectomizados con proliferación vitreorretiniana grado C en al menos 3 cuadrantes</span><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía y tamponamiento interno con AS/C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span> (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p></li></ul></p></span><span id="sec0295" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos con proliferación vitreorretiniana anterior y posterior clínicamente significativa</span><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía y tamponamiento interno con AS (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p></li></ul></p></span><span id="sec0300" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ojos no vitrectomizados con proliferación vitreorretiniana grado C en al menos tres cuadrantes y a los que se piensa realizar retinotomías</span><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectomía, retinotomía y tamponamiento con AS (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p></li></ul></p></span><span id="sec0305" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracción de aceite de silicona en contexto de retina aplicada</span><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barrera de láser en 360° (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0310" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones intraoperatorias en la cirugía del desprendimiento de retina rhegmatógeno</span><span id="sec0315" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones generales</span><span id="sec0320" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones intraoperatorias derivadas de la anestesia retrobulbar</span><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0160"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia orbitaria masiva ha sido referenciada en un porcentaje del 0,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>. En algunos casos puede estar indicada la realización de cantotomías descompresivas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perforación del globo ocular es una complicación rara que suele ser más frecuente en altos miopes y en casos de enoftalmos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La punción del nervio óptico o la inyección intraarterial son poco frecuentes aunque potencialmente muy graves para el paciente.</p></li></ul></p></span><span id="sec0325" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones derivadas de la cirugía</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0165"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edema corneal, normalmente producido por cambios de presión o por traumatismos mecánicos durante la intervención; esta complicación es posible observarla tanto en las técnicas de cirugía escleral como en las técnicas de vitrectomía. Es aconsejable para su solución el uso de glicerina tópica o el secado del epitelio mediante una hemosteta. El desbridamiento del epitelio se practicará como única solución, por los problemas de reepitelización que conlleva en el postoperatorio, especialmente en pacientes diabéticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miosis suele ser secundaria a la hipotonía o al mismo trauma quirúrgico; para revertirla se pueden usar midriáticos como la adrenalina, bien directamente en cámara anterior, bien inyectada en el suero de infusión. En ojos seudofáquicos y afáquicos se recomienda el uso de ganchos de iris.</p></li></ul>El nivel de evidencia para estas maniobras es de 4, con un grado de recomendación D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0330" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones de la cirugía escleral</span><span id="sec0335" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perforación escleral</span><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perforación a la hora de realizar las suturas del procedimiento escleral es una de las complicaciones más importantes y frecuentes en esta cirugía. Su gravedad y solución variarán en función de si se perfora solo la esclera o si además de esta se perfora también la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>.</p><span id="sec0340" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perforación de la esclera-coroides</span><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente ocurre cuando la retina está desprendida en la zona de la perforación. Se observa la salida de fluido subretinano y normalmente sangre.</p><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible inspeccionar la retina para asegurarse de que no existe daño. Es aconsejable reemplazar la sutura intentando colocar el procedimiento escleral sobre la perforación.</p></span><span id="sec0345" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perforación de la esclera-coroides y retina</span><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se ha producido una rotura retiniana, se debe posicionar el procedimiento escleral cubriendo la rotura, realizando además retinopexia sobre la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0350" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemorragia subretiniana</span><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe aplicar inmediatamente presión sobre la perforación intentando situar el ojo de forma que la hemorragia no se dirija hacia la fóvea y aumentar la presión intraocular para detener el sangrado.</p><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que ocurra una hemorragia subretiniana masiva es conveniente valorar la posibilidad de realizar una vitrectomía. El uso de PFCL facilita la movilización de la hemorragia, y la colocación de una cánula de infusión permite el control de la presión intraocular para evitar la progresión del sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>.</p><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de gases intraoculares puede ser útil para desplazar hemorragias subretinianas que afecten la fóvea.</p></span></span><span id="sec0355" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones del drenaje transescleral</span><span id="sec0360" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Incarceración retiniana</span><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele ocurrir por fluctuaciones de la presión intraocular durante el drenaje transescleral del fluido subretiniano; la retina adquiere un aspecto de hoyuelo o en servilletero.</p><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pequeñas incarceraciones no suelen desarrollar roturas retinianas, pero si son extensas pueden llegar a romperla. Se debe recolocar el procedimiento escleral para que abarque la incarceración, y considerar hacer una vitrectomía.</p></span><span id="sec0365" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemorragia coroidea</span><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la complicación más temida cuando se realiza el drenaje transescleral del fluido subretiniano.</p><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecerá un sangrado de color rojo oscuro, hay que cerrar cuanto antes la esclerotomía e intentar aumentar la presión intraocular por encima de la presión sistólica. La presión sobre la zona de la esclerotomía también suele disminuir el sangrado.</p><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable colocar el ojo de tal manera que el sangrado no avance hacia la fóvea, por ese motivo son preferibles las esclerotomías nasales para realizar el drenaje. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el sangrado coroideo es masivo se debe valorar la realización de una vitrectomía diferida. Es recomendable realizar el drenaje de la hemorragia pasados unos 10 o 15 días, una vez se constata la licuefacción del coágulo; en algunos casos podemos utilizar el AS como taponador temporal. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0370" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones intraoperatorias de la pneumorretinopexia</span><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones intraoperatorias más frecuentes de esta técnica quirúrgica se describen en las principales series con una incidencia inferior al 10% de los casos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">50,108</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0170"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incarceración vítrea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso de gas al espacio subretiniano; para evitarlo es aconsejable realizar la inyección con la aguja lo más vertical posible con un ritmo de inyección moderado y evitar las burbujas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creación iatrogénica de nuevas roturas. Generalmente son inferiores por la tracción ejercida por la burbuja de gas sobre el borde posterior de la base del vítreo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desprendimientos maculares iatrogénicos. Una vez inyectado el gas se coloca al paciente de manera que el fluido subretiniano drene a través de la rotura y que no se dirija hacia la mácula; después de esta maniobra se sitúa al paciente en la mejor posición para el taponamiento de la rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas maniobras tienen un nivel 4 de evidencia científica y un grado de recomendación D.</p></span><span id="sec0375" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones intraoperatorias de la vitrectomía</span><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios aleatorizados o controlados con diferentes métodos para resolver las complicaciones de la vitrectomía, pero sí existen series de casos con lo que su nivel de evidencia es de 4, con una recomendación de grado D.</p><span id="sec0380" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infusión subcoroidea o subretiniana</span><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar esta complicación es aconsejable el uso de cánulas de mayor longitud (4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y la comprobación siempre del estado de la cánula antes de su apertura.</p><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta complicación es más frecuente en casos de hipotonía, traumatismos, PVR anterior, y su frecuencia está disminuyendo actualmente gracias a la utilización de trócares en las técnicas de 23 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G. Sin embargo, la colocación muy oblicua de las microcánulas de pequeño calibre, con objeto de disminuir el riesgo de pérdida de la esclerotomía, puede aumentar la posibilidad de infusión coroidea/subretiniana.</p></span><span id="sec0385" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Daño iatrogénico sobre el cristalino</span><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supone en torno al 3% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>, siempre en relación con la pericia del cirujano.</p></span><span id="sec0390" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Rotura retiniana iatrogénica</span><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la complicación intraoperatoria más frecuente en la vitrectomía; su incidencia se estima que podría ser en torno al 6% <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">111–115</span></a>. Para evitar este riesgo es imprescindible ajustar los parámetros de corte y aspiración cuando el cirujano trabaja cerca de la retina, y además en este punto es muy importante la pericia del cirujano y la curva de aprendizaje. Los nuevos vitrectomos de pequeño calibre (23/25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G) con una boca más pequeña y cercana a la punta, que trabajan a alta velocidad, junto con el control del ciclo de trabajo de apertura del vitrectomo, permiten trabajar con mayor seguridad cerca de la retina. El uso de PFCL en el polo posterior estabiliza la retina y disminuye el riesgo durante la disección de la base del vítreo.</p></span><span id="sec0395" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paso de perfluorocarbono líquido al espacio subretiniano</span><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más frecuente con roturas grandes y cuando la introducción del PFCL se realiza de forma rápida y con múltiples burbujas, con alto flujo en la cavidad vítrea por pérdida a causa de esclerotomías. Es fundamental haber relajado totalmente la tracción sobre la retina, para que el PFCL adopte una única burbuja y no se desplace hacia el espacio subretiniano. Esta complicación se maneja inyectando más PFCL para desplazar el PFCL subretiniano y aspirarlo a través de un desgarro existente.</p><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones comunes a cualquier vitrectomía son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0175"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia coroidea, normalmente ligada a hipotonías bruscas o al contacto accidental entre los instrumentos y la coroides. Más frecuente en pacientes traumáticos y miopes altos. Puede estar relacionada con la pericia del cirujano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incarceración vítrea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El filtrado de las esclerotomías por mala técnica de sutura, también relacionado con la experiencia del cirujano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0400" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones postoperatorias</span><span id="sec0405" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diplopía</span><p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 6 semanas después de la cirugía escleral la incidencia de heterotropia es hasta del 80%. Afortunadamente, la gran mayoría de estas desviaciones son transitorias, y la incidencia de diplopía postoperatoria permanente es aproximadamente del 4% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>. Los procedimientos esclerales más correlacionados con la aparición de diplopía son los cerclajes y los implantes o explantes de mayor tamaño. Probablemente la diplopía es la consecuencia de cicatrizaciones a nivel orbitario o de adherencias entre el músculo extraocular y los procedimientos esclerales. También puede ser un factor influyente el daño traumático a los músculos rectos durante la cirugía de implantación del implante o explante y la inyección anestésica periocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>. No se debe traumatizar el perimisio del músculo durante la cirugía y no se debe agarrar con instrumentos afilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En la mitad de los pacientes con diplopía después de la cirugía escleral existe un componente de torsión ocular. Los efectos de la desinserción y posterior reinserción muscular durante la cirugía escleral sobre la diplopía postoperatoria son controvertidos. Algunos autores creen que la diplopía es mucho más frecuente después de la movilización muscular, sobre todo en el caso del recto superior y recto inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>, mientras que otros autores no creen que haya ninguna relación entre la diplopía postoperatoria y la movilización muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>.</p><p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial es conservador, ya que la mayoría de casos se resuelven espontáneamente. El abordaje quirúrgico de estos pacientes suele ser difícil porque los procedimientos esclerales por debajo de los músculos impiden la recesión muscular y las adherencias entre los músculos extraoculares y los procedimientos esclerales a menudo requieren el explante de este último. Dado que los procedimientos esclerales comportan unas alteraciones anatómicas especiales, no son aplicables los principios quirúrgicos habituales de la cirugía del estrabismo. Por esta razón, usualmente el tratamiento de elección es la terapia con prismas. Si la cirugía muscular es necesaria, debería considerarse una técnica con suturas ajustables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a> (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></span><span id="sec0410" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Membrana epirretiniana</span><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación de membrana epirretiniana (MER) es una causa importante de pérdida de visión después de la cirugía escleral de desprendimiento de retina. Los constituyentes celulares de la MER provienen de las células epiteliales y de las células gliales retinianas. La incidencia de MER después de la cirugía escleral es del 3 al 17%. Los factores de riesgo para el desarrollo de MER son la PVR preoperatoria de grado B o mayor, la edad, la presencia de DRR total, la hemorragia vítrea y la pérdida de vítreo durante el drenaje de fluido subretiniano. En la edad pediátrica la unión entre el córtex vítreo y la retina es muy fuerte; esto, juntamente con el aumento de cicatrización tisular, parece que está correlacionado. Así, los niños desarrollan PVR y MER posquirúrgicas con más frecuencia que los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">119–121</span></a>. Se estima que la incidencia de MER después de desprendimiento de retina en la población adulta es del 3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a> según Smiddy et al. A diferencia de este porcentaje, en un estudio realizado por Michels et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a> la incidencia de recidiva de MER en la población infantil llega a ser del 36% (4 de 11 ojos intervenidos). Los pacientes miopes tienen menor riesgo que aquellos emetropes. No son factores de riesgo para el desarrollo de MER la afaquia, la uveítis, la presencia de catarata o el uso de implantes en lugar de explantes (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></span><span id="sec0415" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Edema macular</span><p id="par1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMQ se produce como respuesta a cualquier tipo de inflamación intraocular. El trauma quirúrgico del procedimiento escleral, el drenaje del fluido subretiniano, la crioterapia, la fotocoagulación o la diatermia provocan inflamación intraocular significativa. No es de extrañar, así, que el EMQ sea relativamente frecuente después de la cirugía de DRR.</p><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiografía fluoresceínica (AGF) muestra que la incidencia del EMQ después de la cirugía del DRR es mucho más frecuente de lo que sería detectado mediante la exploración biomicroscópica del fondo de ojo. Lobes y Grand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a> observaron una incidencia angiográfica del 43% de EMQ después de la cirugía escleral de DRR. En el 50% de los ojos el EMQ se había resuelto espontáneamente un año después de la cirugía. La agudeza visual final era de 0,4 o mejor en el 83,3% de los ojos con EMQ transitorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>.</p><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso del EMQ después de la cirugía de DRR puede ser comparado al que sigue a la cirugía de cataratas. En el 75% de los casos el EMQ se resuelve espontáneamente en un periodo menor de 2 años. En la mayoría de ocasiones el EMQ suele retrasar la recuperación de la mejor agudeza visual después de la cirugía. Lo que no está claro es el pronóstico del EMQ cuando no se resuelve después de 2 años tras la cirugía.</p><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ojos afáquicos tienen mayor incidencia de EMQ después de la cirugía de DRR, de hasta el 60%. La edad por encima de 55 años también se correlaciona con el desarrollo de EMQ, pero no parece que aumenten el riesgo de esta complicación el estado de aplicación macular o el drenaje o no de fluido subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>.</p><p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, más que el uso de la AGF, para la detección de EMQ se utiliza la OCT. Wakabayashi et al. en el 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a> detectaron una frecuencia de EMQ después de cirugía de desprendimiento de retina con un amplio rango de tiempo posquirúrgico de 10,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,3 meses mediante FD-OCT del 4%, un 11% de los paciente presentaban fluido subretiniano residual, el 23% presentaban MER y el 43% presentaban disrupción entre las capas interna y externa de los segmentos de los fotorreceptores (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></span><span id="sec0420" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agujero macular</span><p id="par1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AM secundarios que aparecen tras cirugía de DRR fueron inicialmente descritos por Brown et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a> tras cirugía escleral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">125–128</span></a> y posteriormente se asociaron también a casos tratados con pneumorretinopexia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">129–130</span></a> y VPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a>. La prevalencia de los mismos se sitúa entre el 0,5 y 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>. La patogenia de los mismos es desconocida, si bien probablemente la presencia de MER o EMQ de larga duración puede favorecer su aparición. El mismo tratamiento quirúrgico que es eficaz para los AM idiopáticos consigue buenos resultados anatómicos en estos AM con un resultado funcional limitado por el antecedente de DRR previo (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></span><span id="sec0425" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retención de perfluorocarbono líquido subretiniano</span><p id="par1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PFCL subfoveal es una rara pero importante complicación de la cirugía vitreorretiniana que ocurre con una frecuencia del 0,9%. Cursa con un escotoma central absoluto, que puede resolverse al extaer el PFCL. En los pocos casos que se han descrito en la literatura, el PFCL ha permanecido durante un tiempo muy variable no influyendo en el resultado visual final. El pronóstico visual es relativamente bueno, no dependiendo ni de la edad del paciente ni del tiempo de permanencia en el espacio subretiniano, aunque hayan transcurrido 3 meses de evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">132,133</span></a>. Así, Roth et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a> en uno de sus pacientes lo mantuvieron durante 180 días y la agudeza visual final fue de 20/30, una de las mejores de la serie estudiada. Se han empleado diferentes cánulas subretinianas para la extracción del PFCL subfoveal, siendo el sistema más seguro el empleo de una micropipeta de cristal de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G que atraviesa con facilidad la retina e induce mínima iatrogenia, no siendo necesario sellar el punto de extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a>.</p><p id="par1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del 1 al 11% de los pacientes en los que se ha usado PFCL durante el procedimiento quirúrgico persisten burbujas de PFCL en la cavidad vítrea. Habitualmente son bien toleradas y no suelen tener efectos deletéreos. Pero si persisten mayores cantidades de PFCL en la cavidad vítrea este puede ser fagocitado por macrófagos y puede provocar depósitos sobre el cristalino, el cuerpo ciliar y la retina periférica. En los pacientes afáquicos el contacto directo del PFCL con el endotelio puede provocar pérdida de células endoteliales. Si persisten pequeñas cantidades de PFCL en cámara anterior es aconsejable proceder a la extracción por limbo (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C).</p></span><span id="sec0430" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fluido subfoveal persistente</span><p id="par1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes intervenidos con éxito de DRR presentan en el OCT fluido subfoveal subclínico. Este hallazgo fue descrito inicialmente por Wolfensberger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a> y se detecta en el OCT como una zona hiporreflectiva situada debajo de la fóvea y en otros casos debajo de la fóvea y en la retina adyacente a la misma (fluido subfoveal localizado y difuso, respectivamente). Al realizar el seguimiento de estos pacientes el fluido fue disminuyendo paulatinamente y se acompaña o no de un consecuente aumento de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">135,136</span></a>.</p><p id="par1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 53 DRR (comunicación en panel, American Academy of Ophthalmology, Orlando, 2003), la presencia de fluido subfoveal al mes de la intervención fue del 34% y disminuyó paulatinamente hasta llegar a un 11% a los 12 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se encontró relación entre la aparición de este fluido y la duración del desprendimiento macular. No se encontraron diferencias en la evolución de la agudeza visual entre los pacientes con y sin fluido durante el seguimiento, ni la desaparición del mismo se acompañó de un aumento en la agudeza visual. Sí se relacionó la presencia de fluido subfoveal con la altura del desprendimiento macular, dado que la frecuencia del mismo fue del 45% en los DRR bullosos (de más de 1.000 micras) y del 15% en los de menos de 1.000 micras (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,036)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">137</span></a> (nivel de evidencia 3/grado de recomendación C) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0435" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desprendimiento de retina traumático</span><p id="par1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El traumatismo ocular es una de las principales causas de morbilidad ocular y la más importante de pérdida de visión monocular. Los niños y los adultos jóvenes constituyen el principal grupo de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>. La descripción de los traumatismos oculares se define según la clasificación normalizada de la International Society of Ocular Trauma y la American Academy of Ophthalmology (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Tanto los traumatismos oculares cerrados como los penetrantes pueden producir roturas retinianas por perforación retiniana directa, contusión o tracción del vítreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>. También la proliferación fibrocelular que se produce posteriormente en el foco de una lesión puede producir tracción vitreorretiniana con el consiguiente desprendimiento. El desprendimiento de retina traumático supone el 20% de todos los desprendimientos en pacientes fáquicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0440" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desprendimiento de retina en traumatismo ocular cerrado</span><span id="sec0445" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patogenia</span><p id="par1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos cerrados producen roturas retinianas por la contusión directa del globo por 2 mecanismos: golpe, adyacente al punto del traumatismo, y contragolpe, opuesto al punto del traumatismo. El traumatismo cerrado comprime el ojo a lo largo de su diámetro anteroposterior y lo expande en el plano ecuatorial. Estudios con videofotografía de alta velocidad han demostrado una reducción del eje anteroposterior del 60% seguido de una hiperextensión del 112%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a>. La compresión rápida del globo ocular produce tracción sobre la base del vítreo originando roturas retinianas de predominio ecuatorial, diálisis retiniana, AM y avulsión de la base del vítreo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">141,142</span></a>. La localización más frecuente de estas lesiones es el cuadrante temporal inferior puesto que es la zona menos protegida por los huesos orbitarios y debido al propio fenómeno de Bell.</p></span><span id="sec0450" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de lesión y tratamiento</span><p id="par1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diálisis retiniana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>) es la lesión más frecuente y la observamos en el 84% de los desprendimientos de retina en trauma contuso; suele tener una lenta progresión en inicio y en sintomatología, ya que generalmente se produce en pacientes jóvenes sin sinéresis del vítreo. Debido a ello, el acúmulo y la progresión del fluido subretiniano son lentos y se pueden observar líneas de demarcación del desprendimiento de retina pigmentadas y paralelas, que señalan los diferentes estadios de progresión del desprendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a>. El tratamiento de la diálisis traumática es quirúrgico mediante colocación de procedimiento de indentación escleral circunferencial en la zona de la diálisis, crioterapia o láser de diodo y asociar drenaje del fluido subretiniano si este es considerable (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D). El pronóstico es excelente, siendo la tasa de reaplicación de la retina de entre el 87-94%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">144,145</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desgarro gigante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a> (igual o mayor a 90° de extensión) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>) tiene una prevalencia del 8% como causa de desprendimiento de retina en trauma contuso. En estos pacientes es importante la cirugía inmediata debido a la amplia superficie de EPR expuesto y la frecuente asociación de hemorragia vítrea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el trauma induce rotura de la barrera hematorretiniana e inflamación, con lo que todos los factores predisponentes de PVR están presentes. La técnica quirúrgica incluye vitrectomía, colocación de un procedimiento escleral para relajar la base del vítreo, uso de PFCL y lensectomía, dependiendo de si se asocia catarata traumática y/o luxación o subluxación del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a> (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D).</p><p id="par1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de sistemas de visualización de campo amplio y el desarrollo de nuevas técnicas de instrumentación han mejorado mucho el éxito anatómico en estos pacientes. La fotocoagulación del borde posterior del desgarro gigante se realizará preferiblemente después de haber practicado el intercambio por un agente taponador, ya que durante el intercambio es posible observar un discreto desplazamiento del borde posterior de la rotura. Es conveniente reforzar los cuernos del desgarro porque generalmente es donde se puede reabrir, y eliminar la retina anterior ya que como no tiene aporte sanguíneo se necrosará contribuyendo a aumentar la inflamación intraocular. En relación a los agentes taponadores, es preferible usar AS en casos con desgarros gigantes inferiores, o bien mayores a 270°, en niños (nivel de evidencia 4/grado de recomendación D) y en casos con signos de PVR avanzada (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p><p id="par1165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 5% de los casos con desprendimiento de retina por trauma contuso encontramos como causa agujeros redondeados y en el 3% restante roturas en herradura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). Es importante destacar que el 28% de los casos con desprendimiento de retina traumático contuso ocurre en pacientes miopes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0455" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desprendimiento de retina en traumatismo ocular abierto</span><span id="sec0460" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patogenia</span><p id="par1170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de globo ocular abierto puede cursar con sangre intraocular, partículas de cristalino en cavidad vítrea, infección, cuerpo extraño intraocular e infiltración inflamatoria. Todos ellos son factores que provocan la disrupción de la barrera hematorretiniana, liberación de distintas quimiocinas, citocinas inflamatorias y factores de crecimiento que inducen la proliferación y migración celular para el inicio de la cicatrización. Estas células presentan propiedades contráctiles y, cuando se organizan, las fuerzas contráctiles que generan pueden superar a las fuerzas fisiológicas que mantienen la adhesión normal de la retina al EPR. Este proceso de cicatrización es la principal vía que conduce al desprendimiento de retina por tracción y al desarrollo de PVR en el traumatismo ocular penetrante.</p><p id="par1175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Básicamente existen 2 mecanismos para la producción del desprendimiento de retina por tracción: el vítreo se incarcera en la herida y el crecimiento de fibras desde la herida a lo largo de la cavidad vítrea produce tracción sobre la base del vítreo y retina periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>). El otro mecanismo propuesto se produce por contracción del tejido fibroso epirretiniano en la superficie de la retina periférica y ecuatorial, produciendo un acortamiento de la retina. Habitualmente es la combinación de ambos mecanismos la que produce el desprendimiento de retina por tracción.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par1180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de PVR varía según el tipo de traumatismo, siendo más frecuente en heridas perforantes que en penetrantes, en afectación simultánea de segmento anterior y posterior, prolapso del vítreo, longitud de la herida mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y hemorragia coroidea.</p></span><span id="sec0465" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par1185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre quirúrgico de la penetración ocular deberá restaurar en lo posible la anatomía del globo ocular, evitar complicaciones y reparar el ojo para futuras intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>). Existe controversia acerca del momento más adecuado para realizar la vitrectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">149,150</span></a>. Mientras que unos autores abogan realizarla en las primeras 48 h, otros cirujanos defienden diferir la cirugía hasta las 72 h; de este modo disminuye el riesgo de sangrado coroideo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del procedimiento quirúrgico incluyen colocación de queratoprótesis temporal preferiblemente tipo Eckardt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a> en casos con opacidad corneal, extracción de la catarata, subluxación o luxación del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a> y colocación de la cánula de infusión preferiblemente con iluminación en una zona donde la esclera esté en buenas condiciones lejos del área de penetración. La ayuda de sistemas de luz independientes como la luz de xenón Chandelier® de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G (Synergetics USA Inc., O’Fallon, MO, EE.UU.), junto con la utilización de sistemas de visualización de campo amplio, permiten un mejor abordaje de la vitrectomía en estos casos.</p><p id="par1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de ocasiones se asocia la colocación de un procedimiento escleral para relajar la base del vítreo. El abordaje quirúrgico de la vitrectomía incluye la limpieza de la hemorragia y de las opacidades vítreas, extracción del vítreo cortical, liberación de la tracción en la puerta de entrada, exploración de la periferia mediante depresión escleral dinámica, disección de la hialoides posterior, disección bimanual de la PVR, uso de PFCL para la reaplicación de la retina desprendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">153</span></a>, realizar en los casos necesarios retinotomías de relajación y retinopexia con láser de diodo de todas las roturas retinianas. En casos con hemorragia subretiniana, la sangre puede ser extraída por desplazamiento anterior mediante PFCL, y se drena en la periferia a través de una rotura retiniana o por una retinotomía. Las características de cada caso clínico determinarán la necesidad de un elemento taponador de larga duración como el gas o el AS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>. En ojos con signos de PVR masiva o tracción anterior que necesitan una retinotomía para producir relajación será necesaria la utilización de AS (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0075">figs. 15 y 16</a>). El Silicone Study demostró la superioridad del AS frente al SF<span class="elsevierStyleInf">6</span> en desprendimientos de retina con signos de PVR grado C3 o mayor. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre utilizar AS o C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span>. (nivel de evidencia 1/grado de recomendación A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia><p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos secundarios a perforación ocular es preferible demorar la vitrectomía hasta los 5-7 días, ya que estudios de Topping et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">154</span></a> demostraron que la herida posterior no se cierra hasta el cuarto dia. La perforación ocular suele estar producida por un cuerpo extraño casi siempre metálico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a> (perdigón, balín, bala, metralla), y se requiere una fuerza superior a 24.840 mg/m/seg para un objeto romo e inferior para un objeto punzante. Las características clínicas que encontraremos en la puerta de salida serán pliegues fijos radiales con la retina circundante desprendida por acortamiento retiniano. Este acortamiento dependerá del tamaño de la herida escleral, de la cantidad de retina incarcerada y de la PVR existente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0085">fig. 17</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0085"></elsevierMultimedia><p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos la técnica quirúrgica consistirá en liberar el vítreo en las puertas de entrada y salida, y disección bimanual de la proliferación epirretiniana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0090">fig. 18</a>). Si persiste la tracción y se encuentra cerca de la mácula se realiza una retinotomía bimanual lo menos extensa posible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0095">fig. 19</a>). En casos con desprendimiento de retina con fibrosis subretiniana asociada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0100">fig. 20</a>), generalmente no se impedirá la reaplicación, a menos que presenten una configuración en anillo circunferencial cerrado o estén contraídas, situaciones en las que está indicada la extracción. El procedimiento habitual es hacer una retinotomía de acceso nasal superior y disección de la proliferación subretiniana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0105">fig. 21</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0090"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0095"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0100"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0105"></elsevierMultimedia><p id="par1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores a tener en cuenta en el desprendimiento de retina traumático son la mayor gravedad y complejidad que presentan en comparación con el desprendimiento de retina idiopático, la importancia de un tratamiento precoz y la dificultad que entabla su tratamiento quirúrgico. A pesar de todo, se ha conseguido una mejoría en el pronóstico visual de estos pacientes con las nuevas técnicas e instrumentación. Aun así, el déficit funcional final en estos pacientes sigue siendo elevado.</p></span></span></span><span id="sec0470" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres108693" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96112" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres108692" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96111" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Objetivos de la guía" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Lesiones predisponentes y profilaxis del desprendimiento de retina rhegmatógeno" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Relevancia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Precursores clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Factores de riesgo para desarrollar desprendimiento de retina rhegmatógeno" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Situaciones clínicas" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ojos sintomáticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Ojos asintomáticos sin factores de alto riesgo" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Ojos asintomáticos con factores de alto riesgo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] 2 => array:2 [ …2] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Pacientes con desprendimiento de retina rhegmatógeno en el ojo contralateral" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tratamiento profiláctico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Evaluación preoperatoria del desprendimiento de retina rhegmatógeno" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Sintomatología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Clínica y diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Tratamiento del desprendimiento de retina primario" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Cirugía escleral" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Técnicas de vitrectomía vía pars plana" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Técnicas de microincisión" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Aspectos a considerar de las técnicas de vitrectomía en el desprendimiento de retina rhegmatógeno seudofáquico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Asociación de procedimiento circunferencial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Tipo de agente taponador" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Posicionamiento postoperatorio" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Pneumorretinopexia" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Situaciones especiales" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Pacientes intervenidos de cirugía refractiva" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Pacientes con rotura no identificada en el examen preoperatorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Pacientes con proliferación vitreorretiniana grado C (desprendimiento de retina complejo)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Desgarro gigante" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0180" "titulo" => "Niveles de evidencia" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0185" "titulo" => "Fracaso y recidiva del desprendimiento de retina rhegmatógeno con y sin proliferación vitreorretiniana" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0190" "titulo" => "Fracaso o recidiva del desprendimiento en ojos sin proliferación vitreorretiniana" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0195" "titulo" => "Pneumorretinopexia" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0200" "titulo" => "Cirugía extraescleral" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] 2 => array:2 [ …2] 3 => array:2 [ …2] 4 => array:2 [ …2] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0230" "titulo" => "Vitrectomía vía pars plana con y sin cerclaje" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0235" "titulo" => "Fracaso o recidiva de desprendimiento en presencia de proliferación vitreorretiniana" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0240" "titulo" => "Extracción del aceite de silicona" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0245" "titulo" => "Niveles de evidencia" "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0250" "titulo" => "Ojos no vitrectomizados fáquicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0265" "titulo" => "Ojos no vitrectomizados seudofáquicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] 2 => array:2 [ …2] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0285" "titulo" => "Ojos vitrectomizados con proliferación vitreorretiniana grado C en al menos 3 cuadrantes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0290" "titulo" => "Ojos no vitrectomizados con proliferación vitreorretiniana grado C en al menos 3 cuadrantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0295" "titulo" => "Ojos con proliferación vitreorretiniana anterior y posterior clínicamente significativa" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0300" "titulo" => "Ojos no vitrectomizados con proliferación vitreorretiniana grado C en al menos tres cuadrantes y a los que se piensa realizar retinotomías" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0305" "titulo" => "Extracción de aceite de silicona en contexto de retina aplicada" ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0310" "titulo" => "Complicaciones intraoperatorias en la cirugía del desprendimiento de retina rhegmatógeno" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0315" "titulo" => "Complicaciones generales" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0320" "titulo" => "Complicaciones intraoperatorias derivadas de la anestesia retrobulbar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0325" "titulo" => "Complicaciones derivadas de la cirugía" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0330" "titulo" => "Complicaciones de la cirugía escleral" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0335" "titulo" => "Perforación escleral" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] 2 => array:2 [ …2] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0355" "titulo" => "Complicaciones del drenaje transescleral" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0370" "titulo" => "Complicaciones intraoperatorias de la pneumorretinopexia" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0375" "titulo" => "Complicaciones intraoperatorias de la vitrectomía" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0380" "titulo" => "Infusión subcoroidea o subretiniana" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0385" "titulo" => "Daño iatrogénico sobre el cristalino" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0390" "titulo" => "Rotura retiniana iatrogénica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0395" "titulo" => "Paso de perfluorocarbono líquido al espacio subretiniano" ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0400" "titulo" => "Complicaciones postoperatorias" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0405" "titulo" => "Diplopía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0410" "titulo" => "Membrana epirretiniana" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0415" "titulo" => "Edema macular" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0420" "titulo" => "Agujero macular" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0425" "titulo" => "Retención de perfluorocarbono líquido subretiniano" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0430" "titulo" => "Fluido subfoveal persistente" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0435" "titulo" => "Desprendimiento de retina traumático" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0440" "titulo" => "Desprendimiento de retina en traumatismo ocular cerrado" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0445" "titulo" => "Patogenia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0450" "titulo" => "Tipos de lesión y tratamiento" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0455" "titulo" => "Desprendimiento de retina en traumatismo ocular abierto" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0460" "titulo" => "Patogenia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0465" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0470" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-10" "fechaAceptado" => "2011-10-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96112" "palabras" => array:9 [ 0 => "Desprendimiento de retina" 1 => "Vitrectomía vía pars plana" 2 => "Cirugía escleral" 3 => "Desprendimiento de retina traumático" 4 => "Proliferación vitreorretiniana" 5 => "Desprendimiento posterior de vítreo" 6 => "Degeneraciones retinianas periféricas" 7 => "Fotocoagulación láser" 8 => "Vitrectomía transconjuntival 23 G" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96111" "palabras" => array:7 [ 0 => "Rhegmatogenous retinal detachment" 1 => "Pars plana vitrectomy" 2 => "Scleral surgery" 3 => "Traumatic retinal detachment" 4 => "Peripheral retinal degenerations" 5 => "Laser photocoagulation" 6 => "23G transconjunctival vitrectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de esta guía es describir unas directrices generales del proceso seguido por el cirujano oftalmólogo desde el diagnóstico del desprendimiento de retina, pasando por su evaluación preoperatoria, hasta su tratamiento, complicaciones intra y postoperatorias, fracaso o recidiva del desprendimiento de retina rhegmatógeno, y las posibles alternativas terapéuticas en cada caso. También describiremos el tratamiento del desprendimiento de retina traumático por su importancia y peculiaridades.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se sugieren líneas de tratamiento o profilaxis para las diferentes situaciones del desprendimiento de retina en base a la variables encontradas, a la experiencia de los cirujanos oftalmólogos de la comisión que las ha redactado, y a la revisión bibliográfica con los distintos niveles de evidencia, pero no pretende establecer criterios de obligado cumplimiento, sobre todo considerando que el desprendimiento de retina tiene amplias posibilidades de tratamiento, y que la experiencia del cirujano en una u otra técnica va a ser fundamental en la obtención del mejor resultado quirúrgico. Como guías que son, solamente pretenden asesorar al cirujano en la práctica diaria, dejando en sus manos y en su experiencia la mejor opción terapéutica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This paper outlines general guidelines following the initial diagnosis of rhegmatogenous retinal detachment. These include preoperative evaluation, treatment, possible intra- and post-operative complications, retinal re-detachment, and all therapeutic options available for each case. Treatment of the traumatic retinal detachment is also described, due to its importance and peculiarities. Treatment or prophylactic guidelines are suggested for the different types of retinal detachment described. These are based on both the experience of the ophthalmologists that have participated in preparing the guidelines, and also on evidence-based grading linked to bibliographical sources. However, these guidelines should not be interpreted as being mandatory. Given that there is a wide spectrum of options for treatment of retinal detachment, the surgeons’ experience with one or other surgical technique will be of utmost importance in obtaining the best surgical result. As guidelines, they are intended as an additional aid to the surgeon during the decision-making process, with the expectation that the final choice will still be left to the surgeon's judgment and past experience.</p>" ] ] "multimedia" => array:24 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 86909 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina de 7 días de evolución. Se trata de un desprendimiento de retina bulloso con 2 roturas ecuatoriales paravasculares. Se observan restos de hemorragia y evidencia de tracción vítrea en el borde posterior de los desgarros.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1158 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 80381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina total de un mes de evolución con proliferación vitreorretiniana grado C4 posterior. Observamos la retina adelgazada, con pliegues retinianos fijos y con variación en la dirección habitual de los vasos retinianos. En este tipo de desprendimiento no se cumplen las reglas de Lincoff (descritas en el texto y en la figura 3).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1806 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 203437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina rhegmatógeno.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1444 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 205266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones generales de la cirugía del desprendimiento de retina.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1597 "Tamanyo" => 107883 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo de la perforación escleral.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1352 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 113785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemorragia coroidea en el transcurso de una cirugía de desprendimiento de retina.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 108623 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio de segunda intervención después de drenaje transescleral del desprendimiento de coroides hemorrágico y reaplicación de la retina.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1118 "Ancho" => 2639 "Tamanyo" => 203722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones de la vitrectomía.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 3738 "Ancho" => 1570 "Tamanyo" => 756718 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del fluido subfoveal difuso. A. OCT postoperatorio a un mes de la intervención. B. OCT postoperatorio a 3 meses de la intervención. C. OCT postoperatorio a 6 meses de la intervención. D. OCT postoperatorio a 12 meses de la intervención.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1287 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 131214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diálisis temporal inferior en paciente de 22 años, secundaria a traumatismo contuso por pelota de fútbol.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1255 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 127514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina por desgarro gigante traumático.</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1203 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 114345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desgarros ecuatoriales postraumáticos secundarios a contusión por puñetazo. Se observa el aspecto casi patognomónico del desgarro traumático que son los bordes desflecados y con signos de PVR por el enrollamiento del borde.</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1140 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 193226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El vítreo se incarcera en los puntos de entrada y salida, proliferan fibras hacia la cavidad vítrea y producen tracción originando roturas en la retina periférica.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1217 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 166613 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trauma abierto por perforación por un proyectil que ha provocado rotura escleral anterior y posterior. La agudeza visual en el momento del examen era solo de percepción de luz (signo de mal pronóstico).</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 1305 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 116888 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina secundario a traumatismo ocular penetrante.</p>" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "fig0080" "etiqueta" => "Figura 16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr16.jpeg" "Alto" => 1223 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 118097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reaplicación completa de la retina extendiéndola con PFCL y taponándola con aceite de silicona. Se asoció procedimiento de indentación en los 360°.</p>" ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "fig0085" "etiqueta" => "Figura 17" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr17.jpeg" "Alto" => 1172 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 115157 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina en perforación ocular con retina incarcerada en la puerta de entrada.</p>" ] ] 17 => array:7 [ "identificador" => "fig0090" "etiqueta" => "Figura 18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr18.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 326132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disección bimanual de la proliferación epirretiniana para liberar la tracción.</p>" ] ] 18 => array:7 [ "identificador" => "fig0095" "etiqueta" => "Figura 19" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr19.jpeg" "Alto" => 1285 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 319800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los casos en los que persiste la tracción se realiza retinotomía.</p>" ] ] 19 => array:7 [ "identificador" => "fig0100" "etiqueta" => "Figura 20" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr20.jpeg" "Alto" => 1460 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 219732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferación subretiniana y aspecto poscirugía.</p>" ] ] 20 => array:7 [ "identificador" => "fig0105" "etiqueta" => "Figura 21" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr21.jpeg" "Alto" => 1017 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 106897 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disección de la fibrosis subretiniana: retinotomía de acceso nasal y disección.</p>" ] ] 21 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura en herradura sintomática aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento preferente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agujero trófico sintomático agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento puede no ser necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roturas retinianas traumáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura en herradura asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento sin tratamiento. Considerar tratamiento si tracción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agujero trófico asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara vez tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Degeneración lattice asintomática sin agujeros tróficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo tratada si DPV origina rotura en herradura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Degeneración lattice asintomática con agujeros tróficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalmente no requiere tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195851.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Opciones terapéuticas</p>" ] ] 22 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación posquirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diplopía</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prismas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía del estrabismo con suturas ajustables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Membrana epirretiniana macular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía vitreorretiniana 23/25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema macular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento médico(acetazolamida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triamcinolona intravítrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agujero macular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía vitreorretiniana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>disección MLI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gas 23/25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistencia de perfluorocarbono líquido subretiniano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía vitreorretiniana si persiste en área foveal cánula subretiniana 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluido subfoveal persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195850.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de las complicaciones posquirúrgicas</p>" ] ] 23 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Globo ocular abierto (herida de espesor total de la pared ocular; córnea o esclera, o ambas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desgarro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penetrante (herida de única entrada; sin herida de salida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforante (heridas separadas de entrada y salida por el mismo agente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo extraño intraocular (cuerpo extraño retenido que causó la herida de entrada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Globo ocular cerrado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desgarro laminar de la pared del ojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195852.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación normalizada del traumatismo ocular</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:154 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "American Academy of Ophthalmology. Policy Statement. An Ophthalmologist's Duties Concerning Postoperative Care. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2006." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Kreissig I. A practical guide to minimal surgery for retinal detachment. Vol 1. Stuttgart, New York: Theme; 2000. p. 13-18." ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Wilkinson CP, Rice TA. Michels Retinal Detachment. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1997." ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: Results of a randomized clinical trial. Silicone study report 2. Arch Ophthalmol 1992;110:780–92." ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 112 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "113" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 113 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "114" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 114 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "115" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 115 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "116" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 116 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "117" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 117 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "118" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 118 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "119" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 119 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "120" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 120 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "121" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 121 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "122" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 122 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "123" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 123 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "124" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 124 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "125" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 125 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "126" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 126 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "127" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 127 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "128" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 128 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "129" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 129 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "130" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 130 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "131" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 131 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "132" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 132 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "133" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 133 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "134" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] 134 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "135" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] ] ] 135 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "136" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 136 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "137" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 137 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "138" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 138 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "139" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 139 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "140" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 140 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "141" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 141 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "142" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 142 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "143" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 143 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "144" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 144 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "145" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 145 => array:3 [ "identificador" => "bib0755" "etiqueta" => "146" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 146 => array:3 [ "identificador" => "bib0760" "etiqueta" => "147" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 147 => array:3 [ "identificador" => "bib0765" "etiqueta" => "148" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 148 => array:3 [ "identificador" => "bib0770" "etiqueta" => "149" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 149 => array:3 [ "identificador" => "bib0775" "etiqueta" => "150" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 150 => array:3 [ "identificador" => "bib0780" "etiqueta" => "151" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 151 => array:3 [ "identificador" => "bib0785" "etiqueta" => "152" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 152 => array:3 [ "identificador" => "bib0790" "etiqueta" => "153" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] 153 => array:3 [ "identificador" => "bib0795" "etiqueta" => "154" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ …1] "host" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000008800000001/v1_201305021321/S0365669112001244/v1_201305021321/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7285" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000008800000001/v1_201305021321/S0365669112001244/v1_201305021321/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669112001244?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Revisión
Guías de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno
Rhegmatogenous retinal detachment treatment guidelines
J. García-Arumía,b,
, V. Martínez-Castillob, A. Boixaderab, H. Blascob, J. Marticorenac, M.Á. Zapatab, C. Maciàb, J. Badalb, L. Distéfanob, J.M. Rafartd, M. Berrocale, A. Zambranof, J.M. Ruíz-Morenog,h, M.S. Figueroai
Autor para correspondencia
a Departamento de Oftalmología, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Instituto Tecnológico de Oftalomología (ITO), Santiago de Compostela, A Coruña, España
d Hospital de Vic, Vic, Barcelona, España
e Universidad de Puerto Rico, San Juan, Puerto Rico
f Sociedad Argentina de Retina y Vítreo, Buenos Aires, Argentina
g Universidad de Alcalá de Henares, Alcalá de Henares, Madrid, España
h Vissum Alicante, Alicante, España
i Vissum Madrid, Madrid, España
Ver más