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La incorporación de nuevas tecnologías como la inteligencia artificial (IA), la robótica o los <span class="elsevierStyleItalic">cíborgs</span> cambiarán pronto nuestro entorno científico-sanitario. No solo sorprende la intensidad de la transformación, sino también la aceleración con la que se produce. En el mundo digital el indicador de actividad es la información en Internet, y hemos pasado de una producción de 130 <span class="elsevierStyleItalic">exabytes</span> en el año 2005 a 7.910 <span class="elsevierStyleItalic">exabytes</span> en el 2015. Esta aceleración es tal que se considera que el paso de la tercera revolución industrial, la del móvil y la digitalización, a la cuarta, la de la conectividad y la robótica, ha tardado solo una generación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de empresa y de cómo se presta el servicio es diferente. Las 5 mayores empresas en el <span class="elsevierStyleItalic">ranking</span> de capitalización bursátil son tecnológicas. Uber®, Airbnb®, Amazon®, Netflix®, Facebook® o Spotify® son empresas que operan de manera totalmente distinta a la convencional. El bitcóin, es una moneda que no existe físicamente. Se prevé que el 47% de los trabajos clásicos desaparezcan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello debemos plantearnos si se puede llegar a una medicina en la que los prestadores del servicio no seamos exclusivamente los médicos, y que tengamos que apoyarnos o colaborar con otros profesionales. Las nuevas tecnologías necesitarán nuevos tecnólogos y nuevas habilidades. Se vaticina que las profesiones con más futuro serán las relacionadas con el ocio, el turismo y la salud, pero con el formato actual no seremos capaces de dar respuesta a las necesidades en salud de la sociedad venidera.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los expertos las tecnologías que constituyen lo que se denomina «la disrupción tecnológica» son 9: la robótica, el Internet de las cosas, la IA, la conectividad móvil, la nube, los vehículos autónomos, la biotecnología, la nanotecnología y la impresión 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Y en este sistema en el que la digitalización, los algoritmos y los datos son la nueva mina <span class="elsevierStyleItalic">(data mining)</span> que explotar, donde la robotización hará parte del trabajo que hacemos actualmente, donde el procesamiento de datos va a ser realizado por la IA con una velocidad y precisión al menos similar a la que practicamos actualmente como ya hemos comprobado en el diagnóstico oftalmológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>, nos obliga a replantearnos una serie de preguntas que reiteradamente se repiten en otros ámbitos: ¿Cuál será nuestro papel? ¿Dónde va a estar la clave de la moderna oftalmología? ¿Cuáles son las tecnologías del futuro aplicables a la oftalmología?</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay en nuestra opinión al menos 5 puntos de desarrollo de la ingeniería y la oftalmología donde podemos confluir.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero de ellos se refiere a la ingeniería robótica, que podría mejorar en el diagnóstico y el tratamiento médico y quirúrgico oftalmológico. La robótica es una rama de la ingeniería que implica la concepción, el diseño, la fabricación y la operación de los robots. La cirugía del futuro contará entre sus elementos con la robotización, <span class="elsevierStyleItalic">machine learning</span> (proceso de aprendizaje de las máquinas), instrumentación, procesamiento de imágenes avanzado y análisis de datos. En este apartado es de destacar el papel de la nanotecnología y los nano-robots.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la robótica viene resaltada por sus cifras. Según las consultoras del sector, la robótica generará en el año 2020 una facturación de hasta 54.000 millones de dólares y cambiará los nichos de negocio en todas las empresas del mundo. La adopción de robots para la automatización de procesos será prácticamente universal en tan solo 5 años. La robótica será la mejor oportunidad de inversión del siglo XXI, siendo el área de mayor crecimiento la salud con 18.000 millones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo se refiere a la ingeniería informática. Esencialmente <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> e IA. Quizás sea la ingeniería de más rápida evolución, y que cambiará todos nuestros sistemas de vida. Actualmente la generación de datos es inmensa. En Internet en un solo minuto se envían 204 millones de correos electrónicos, 1,4 millones de llamadas en Skype®, 2 millones de consultas en Google®, 270.000 dólares en compras <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>, etc. La capacidad de procesamiento de datos es impresionante. Google® diariamente procesa alrededor de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PB de información, que equivaldría a 160 billones de fotos al día. Watson, el superordenador cognitivo de IBM, es capaz de leer 2 millones de páginas de datos en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> y la IA tienen tal capacidad de memoria y procesamiento que pronto podrán resolver la mayor parte de nuestras dudas, desde un diagnóstico hasta la elección del cirujano ideal para una enfermedad concreta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Los campos de actuación de <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> abarcarán casi todos los sectores de la sanidad: Práctica clínica rutinaria; Procedimientos médicos y quirúrgicos; Medicina personalizada, preventiva y salud pública; I+D+i de fármacos; Control remoto de pacientes y de pacientes crónicos. Se calcula que la IA aportará 15,7 billones de dólares a la economía global en 2030.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercero se refiere a la ingeniería <span class="elsevierStyleItalic">cíborg</span>, acrónimo que procede de <span class="elsevierStyleItalic">cybernetic organism.</span> La ingeniería <span class="elsevierStyleItalic">cíborg</span> se basa en la fusión de un cuerpo orgánico y un dispositivo no orgánico. El desarrollo de la biónica de los sentidos (especialmente visión artificial, oído y tacto biónicos), del movimiento y del cerebro nos sirve o servirá para reparar, sustituir e incluso mejorar las capacidades humanas. El parlamento europeo ya legisla y define las «human enhancement technologies» como aquellas modificaciones dirigidas a mejorar las capacidades humanas conseguidas por la intervención de las nuevas tecnologías en el cuerpo humano. Para lograrlo hay que coordinar equipos complejísimos y multidisciplinarios que incluyan biomecánicos, neurocientíficos, biofísicos, ingenieros en mecánica, biomédicos y expertos en tejidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de microchips y de la visión artificial mediante dispositivos epirretinianos, subretinianos, supra coroideos, periópticos, corticales y fuera de la vía óptica (estimulación lingual, ver con los oídos mediante la transformación de sonidos, etc.) tienen un futuro tan prometedor que no se comprende el escaso desarrollo actual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuarta rama de la ingeniería se refiere a otra de posible aplicación oftalmológica: la simulación por computación, que sustituirá a los modelos experimentales, la hidrodinámica, la expresión gráfica, la creación de modelos, etc. La impresión 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D será, junto a la robótica, uno de los mayores polos de atracción de inversión y tendrá un desarrollo espectacular en la creación de instrumentos, prótesis y otros dispositivos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fin, la quinta se refiere a la ingeniería genética, la que posiblemente sea la más lejana a los oftalmólogos, pero que por su trascendencia no queríamos dejar sin citar, con la edición y la reprogramación, la terapia génica y celular y la gran novedad, la técnica CRISPR/Cas9.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello y continuando con nuestro argumentario creemos que las opciones de desarrollo tecnológico para la oftalmología pasan, sin olvidar las fuentes del conocimiento típicas como la investigación clínica y experimental, por la adopción de la bioingeniería como un campo de actuación extraordinariamente amplio y prolífico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se nos oculta que esta transición será compleja, dado que nos obliga a salir de nuestra zona de comodidad, de lo que Thomas Kuhn llama la ciencia normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y obligará a ampliar fronteras del currículum investigador, con cambios radicales que incluyan nuevas tecnologías, nuevos lenguajes, nuevas metodologías, nuevos socios o compañeros, nuevos intereses, asociación con empresas, <span class="elsevierStyleItalic">start-up</span>, etc. Pero sin alarmismos. La oftalmología convencional siempre tendrá su rol y las nuevas tecnologías se introducirán a medio plazo dados sus elevados costes. La demanda de oftalmólogos no decaerá dado el progresivo envejecimiento de la población y la prevalencia de enfermedades crónicas. Por el contrario, se ampliará con una nueva oftalmología más tecnológica, como se amplió cuando apareció la cirugía refractiva.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello, las acciones a desarrollar, entre otras muchas, deberían ser de 2 categorías, que incumben tanto a las instituciones como a las sociedades científicas, universidades y hospitales, como a los líderes, catedráticos y profesores de universidad, jefes de servicio, directores de centros e institutos, etc.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La junta directiva de la SEO podría proponer la creación de una sección sobre nuevas tecnologías con las correspondientes sesiones en el congreso nacional, de la misma manera que hace 30 años se creó la sección de investigación que dio soporte y visibilidad a las incipientes actividades de los grupos de investigadores, y que sigue plenamente vigente. Además, promover la realización de cursos de actualización gratuitos, <span class="elsevierStyleItalic">symposium</span>, premios, etc. Aspecto que debería extenderse a todas las sociedades científicas de las distintas especialidades y comunidades autónomas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las universidades y hospitales se deberían adaptar los méritos académicos ampliando las fronteras del currículum investigador incluyendo una priorización a patentes, registros, modelos de utilidad, desarrollos de aplicaciones, etc., además de las publicaciones convencionales.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debería orientar la investigación, a través de tesis doctorales, programas de doctorado, trabajos de fin de grado y, por supuesto, con la incorporación de equipos multidisciplinarios, especialmente ingenieros.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es clave también involucrar a la empresa privada que sin duda estará motivada por el enriquecedor intercambio que se produce con los investigadores, tecnólogos y oftalmólogos. La riqueza de un país en el futuro se medirá por su inversión en la innovación y el desarrollo científico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las instituciones y los profesionales debemos realizar un esfuerzo conjunto. En nuestras manos está nuestro futuro.</p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La cuarta revolución industrial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. 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