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También están indicadas en pacientes en los que las técnicas queratorrefractivas presentan contraindicaciones. Recientemente se han reportado resultados exitosos con LIOf para la corrección de ametropías bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este procedimiento puede considerarse aditivo, ya que, a diferencia de las técnicas con ablación por láser, no comporta la retirada de ningún tejido ocular. 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Sus especificaciones en cuanto a tipos, nombre comercial y modelos, materiales, rangos de potencia dióptrica, diámetros totales y de zona óptica se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Lentes fáquicas de cámara anterior de soporte angular</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las últimas décadas han aparecido un número considerable de LIOf de cámara anterior de soporte angular. Muchas de estas, como las lentes Kelman Duet, Acrysof Cachet, Vivarte/GBR, I-Care, ThinPhAc, Vision Membrane Lens, ZB de Baikoff, Nuvita, ZSAL, Safety Flex Phakic 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125, entre otras, fueron progresivamente retiradas del mercado debido a diversas causas, que incluyen una tasa mayor de complicaciones postoperatorias en comparación con otros tipos de LIOf, lo que a su vez explicaría una caída en su demanda. La única LIOf de soporte angular actualmente disponible en Europa, hasta donde los autores han logrado confirmar, sería la <span class="elsevierStyleItalic">ZSAL-4-Plus</span> (Morcher GmbH, Stuttgart, Alemania). Esta lente en fabricación estándar abarca la corrección de miopía entre −3,0 y −20,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, con un diámetro de zona óptica total de 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. 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Las segundas son de material plegable (óptica de polisiloxano con hápticos de PMMA) y rango miópico (−2,0 a −14,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) y toricidad (−1,0 a −5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de cilindro), no estando por ahora disponibles para corrección hipermetrópica. Según indica la casa comercial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la toricidad se consigue en ambos tipos añadiendo un cilindro negativo a 0° o a 90°. En función del modelo, el diámetro de zona óptica puede ser de 5,0 o de 6,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, mientras el diámetro total es de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en todas ellas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos tipos se fijan por pinzamiento de los hápticos a la porción media-periférica del estroma del iris, la cual es virtualmente inmóvil, lo que permite una dinámica pupilar normal. De cara a facilitar el anclaje al iris, están disponibles instrumentos para enclavación neumática (VacuFix)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Conectados a la bomba de vacío del sistema de cirugía del cristalino, estos permiten asir el estroma del iris y elevarlo entre los hápticos de la lente de forma que el tejido quede pinzado al soltar dicha presa neumática. Dado que la maniobra resulta más fácil que con otros instrumentos, es posible un centrado más exacto de la lente. El poder ideal de estas lentes se determina mediante un calculador específico (ArtiCalc) o las hojas de cálculo que la casa comercial pone a disposición para este fin.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lentes fáquicas de cámara posterior</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad están disponibles en Europa tres tipos de LIOf de cámara posterior. La primera fue desarrollada en la última década del siglo pasado y su material es un copolímero de colágeno y acrílico hidrófilo llamado <span class="elsevierStyleItalic">collamer</span>. Inicialmente denominada <span class="elsevierStyleItalic">Implantable Contact Lens</span> (ICL), más tarde se ha añadido la marca <span class="elsevierStyleItalic">Visian.</span> Más recientemente han surgido otras, como las <span class="elsevierStyleItalic">Implantable Phakic Contact Lens</span> (IPCL) y las <span class="elsevierStyleItalic">Eyecryl Phakic</span>, ambas de material acrílico hidrófilo sin colágeno.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Visian Implantable Contact Lens</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia <span class="elsevierStyleItalic">Visian ICL</span> (STAAR Surgical, Nidau, Suiza) comprende tres modelos diferenciados. Todos ellos constan de dos puertos en la zona háptica que se sitúan diametralmente opuestos entre sí (siguiendo la regla «D-D»; el orificio en el háptico <span class="elsevierStyleItalic">distal</span> debe quedar a la <span class="elsevierStyleItalic">derecha</span>, y en el proximal a la izquierda), y otros dos más, externos a la zona óptica, que asisten durante las maniobras de orientación de la lente y de extracción del viscoelástico durante la cirugía. El modelo más clásico V4b (o <span class="elsevierStyleItalic">Visian ICL</span>, simplemente) carece de puerto central, por lo que requiere la realización de iridotomías para evitar el riesgo de bloqueo pupilar. Se emplea actualmente solo para correcciones hipermetrópicas, con un rango entre +0,5 y +10,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, con pasos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (y de 0,25 entre +0,5 y +2,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo V4c <span class="elsevierStyleItalic">(EVO Visian ICL)</span> incorpora el puerto central de 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm <span class="elsevierStyleItalic">(KS-Aquaport)</span> para mejorar la circulación del humor acuoso y obviar la necesidad de iridotomías. Comprende un rango de potencias miópicas entre −0,5 y −18,0 D, con pasos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (y de 0,25 entre −0,5 y −3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). El modelo más avanzado V5 <span class="elsevierStyleItalic">(EVO+ Visian ICL)</span> ofrece, además del puerto central, una zona óptica de mayor diámetro, aunque en un rango miópico limitado (hasta −14,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen versiones con toricidad para los tres modelos, que incorporan un cilindro desde +0,5 hasta +6,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, en pasos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Se excluyen los pasos de esfera de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y se incluye esfera neutra de 0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. El cálculo de la potencia y demás parámetros se realiza mediante el programa online OCOS (<a href="https://evo-ocos.staarag.ch/Live">https://evo-ocos.staarag.ch/Live</a>) que proporciona la casa comercial, previo registro.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Implantable Phakic Contact Lens</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lentes IPCL (CareGroup, Baroda, India) suponen la primera LIOf de cámara posterior alternativa aparecida en los últimos años. Su diseño presenta rasgos comunes con las ICL, como la forma general de plato abovedado, y diferencias como la presencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puertos en la periferia superior de la óptica, además del puerto central (este solo en la versión V.2.0, en las de poder negativo) y otros 4 en la zona háptica paracentral, así como vaciados en 4 de los 6 extremos hápticos, con el fin de mejorar su elasticidad y adaptabilidad al espacio disponible en la cámara posterior.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las IPCL ofrecen rangos de corrección más amplios que las ICL, tanto el miópico (−0,5 a −30,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) como el hipermetrópico (+0,5 a +15,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D), con la posibilidad de cilindros (modelo IPCLT) de hasta +12,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en pasos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Los diámetros de zona óptica son algo mayores que los de las ICL de las potencias correspondientes. El poder ideal de las IPCL se determina mediante las hojas de cálculo que proporciona la casa comercial, que denomina «customizadas» las lentes de potencias extremas, indicando que se producen por encargo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, las IPCL incorporan por vez primera ópticas multifocales (trifocal refractivo-difractiva) para corrección de la presbicia (modelos <span class="elsevierStyleItalic">Presbyopic IPCLD</span> e <span class="elsevierStyleItalic">IPCLDT</span>), lo que ofrece una respuesta novedosa a uno de los principales retos actuales de la cirugía refractiva. Están disponibles con adiciones para cerca desde +1,5 hasta +4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, en pasos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, en todo el rango miópico para visión lejana (y el rango hipermetrópico hasta +6,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D), así como la posibilidad de incluir toricidad de hasta +8,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Eyecryl Phakic</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, las lentes <span class="elsevierStyleItalic">Eyecryl Phakic</span> (Biotech Healthcare, Luzern, Suiza) presentan un diseño similar a las ICL EVO, con puerto central y cuatro más, algo mayores, en la media periferia y en dos de los cuatro extremos hápticos. Ofrecen por ahora únicamente corrección miópica entre −3,0 y −23,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, y opciones tóricas con cilindros entre +0,5 y +5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, en pasos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, en un rango esférico de −5,0 a −23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Su cálculo de potencia se realiza mediante el programa online <span class="elsevierStyleItalic">Eyecryl Phakic Calculator</span> (<a href="http://www.biotechcalculators.com/">http://www.biotechcalculators.com</a>), o a través de la aplicación móvil <span class="elsevierStyleItalic">Biotech Calculators</span>, disponible para iOS, Android y Windows.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estado actual de la implantación de lentes fáquicas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución histórica de las LIOf ha mostrado, de forma similar a la de las lentes pseudofáquicas, un cambio desde el predominio inicial de las de cámara anterior de apoyo angular (ya en la era pionera de los años 1950-1960) a la actual preeminencia de las de cámara posterior. Esto se ha debido ante todo a las complicaciones postoperatorias de las primeras, como, entre otras, una pérdida celular endotelial progresiva que en muchos casos ha conducido a la descompensación corneal. En los últimos años se han reportado graves pérdidas de células endoteliales (72%) a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento tras la implantación de dichas lentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Tales complicaciones, junto con la aparición de otras opciones más seguras, han llevado al abandono de las LIOf de apoyo angular y que la práctica totalidad de estas hayan sido retiradas del mercado por ausencia de demanda.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las LIOf de anclaje al iris (<span class="elsevierStyleItalic">Artisan</span>/<span class="elsevierStyleItalic">Artiflex</span>) suponen una alternativa preferida por una parte de los cirujanos refractivos y presentan ventajas en ciertas indicaciones. Se ha probado su gran estabilidad refractiva (mantenida durante al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) y su seguridad con, incluso, una pequeña tasa de aumento de la densidad celular endotelial central (8,73% al año postoperatorio y 3,62% a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento) en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hay que señalar que estos resultados se obtuvieron con criterios de inclusión estrictos y una técnica quirúrgica meticulosa, realizada por cirujanos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Asimismo, dicho aumento de densidad endotelial podría deberse, como se ha propuesto en aumentos similares reportados con otras técnicas de cirugía refractiva, a un efecto del cese de uso de lentes de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En contraposición, Jonker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reportaron recientemente una pérdida del 16,6 y del 21,4% entre los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de postoperatorio tras la implantación de LIOf <span class="elsevierStyleItalic">Artisan</span>, respectivamente, en los grupos de lentes miópicas y tóricas, así como tasas de explantación por ese motivo del 6 y del 4,8%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su introducción en la década de 1990, el implante de LIOf de cámara posterior, en particular las del tipo ICL, ha ido aumentado progresivamente hasta alcanzar una posición hegemónica en este campo. Esto se debe a su demostrada eficacia, seguridad, predictibilidad y estabilidad refractiva, tras seguimientos de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4,11</span></a>. Las LIOf de cámara posterior han confirmado la ventaja de disminuir la probabilidad de complicaciones, como la pérdida celular endotelial progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> u otras relacionadas con el apoyo angular de los hápticos (ovalización pupilar, sinequias anteriores, hipertensión ocular crónica, etc.). Sin embargo, se pueden dar con más frecuencia complicaciones específicas, como rotaciones inesperadas de modelos tóricos o la inducción de cataratas, al situarse más cerca del cristalino. Con respecto a las primeras, se debe conocer con exactitud la cantidad de rotación producida para recolocarla en quirófano al eje deseado. En referencia a la preocupación por la aparición de cataratas, se ha mitigado en gran parte con los modelos de última generación, probablemente por permitir mayor paso de flujo de humor acuoso y mayor trasiego metabólico. Mientras con las LIOf sin puerto central se han reportado tasas de cataratas subcapsulares anteriores del 10,5% tras 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con los modelos más actuales no se han descrito cataratas visualmente significativas en estudios a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, no cabe duda de que para determinar esta tasa son imprescindibles estudios a mayor largo plazo y con muestras amplias.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto fundamental a tener en cuenta en el postoperatorio es la distancia central perpendicular existente entre la cara posterior de la ICL y la anterior del cristalino, lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">vault</span>. Numerosos autores apuntan a que el <span class="elsevierStyleItalic">vault</span> ideal está aproximadamente entre 250 y 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, considerándose valores de riesgo los inferiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y los superiores a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cuando se producen inexactitudes en el cálculo del tamaño de las lentes podemos encontrarnos con dos casos: lente pequeña, que daría lugar a un <span class="elsevierStyleItalic">vault</span> inferior al esperado, o lente sobredimensionada, que daría lugar a un <span class="elsevierStyleItalic">vault</span> excesivamente grande. En la primera situación la lente podría desencadenar cataratas precoces y rotación, con la siguiente liberación de pigmento y disminución del efecto corrector del astigmatismo en el caso de ser tóricas, mientras que en la segunda situación la lente podría desplazar al iris anteriormente pudiendo dar lugar a un estrechamiento de la cámara anterior, cierre angular, dispersión pigmentaria y glaucoma secundario, así como producir midriasis pupilar clínicamente significativa o daño endotelial. En el caso de lentes sobredimensionadas esféricas, se puede planear la extracción/recambio de la lente (cada paso menor de tamaño suele disminuir en aproximadamente 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm el <span class="elsevierStyleItalic">vault</span>) o plantear el cambio de orientación de la lente a posición vertical para conseguir una reducción del <span class="elsevierStyleItalic">vault</span> (esperando una reducción aproximada de unos 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, debido a que en la mayoría de la población el diámetro sulcus-sulcus es mayor en el meridiano vertical que en el horizontal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el intento de evitar estos posibles errores en el cálculo del tamaño de la lente, diferentes autores han propuesto el uso de la distancia ángulo-ángulo (medida mediante el OCT de segmento anterior apropiado o biometría ultrasónica), la distancia horizontal del sulcus (mediante biometría ultrasónica) y/o la distancia anteroposterior entre la cara anterior del cristalino y la línea horizontal que une los ángulos iridocorneales <span class="elsevierStyleItalic">(lens rise)</span>, dando incluso lugar a la propuesta de fórmulas como la NK-fórmula para mejorar este cálculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra prueba del auge de las LIOf de cámara posterior está en la aparición de nuevas marcas (IPCL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, Eyecryl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>) con innovaciones potencialmente ventajosas en su diseño, si bien es todavía escasa la evidencia publicada sobre su eficacia y seguridad, en particular a medio y a largo plazo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Innovaciones en el diseño de las lentes fáquicas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los problemas asociados a las LIOf de cámara posterior ha sido el riesgo de bloqueo pupilar y, por ello, la necesidad de realizar una o varias iridotomías periféricas en el preoperatorio o intraoperatorio, a su vez fuente de posibles complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El interés por eliminar tal requisito ha impulsado los progresos en su diseño durante la pasada década, lo cual se ha logrado mediante la incorporación de un orificio o micropuerto en la zona central de la óptica. Se han demostrado la eficacia y la seguridad de este orificio central en el control tensional a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, aunque raros casos de bloqueo pupilar también se han producido en estos modelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El flujo del humor acuoso a través del puerto es más parecido al fisiológico que cuando discurre por una iridotomía periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y mejoraría su recambio en el espacio entre la lente y el cristalino, con un posible impacto positivo en su fisiología.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta innovación se ha implementado por ahora únicamente en lentes de potencia negativa (con o sin toricidad), pero no en las positivas para hipermetropía. Dado que en estas es mayor el espesor central, el conducto cilíndrico del puerto probablemente causaría fenómenos disfotópsicos molestos para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En las ICL y en las Eyecryl este orificio es circular (cilíndrico en su forma tridimensional) y de 360 o 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro, respectivamente. En las IPCL su diseño es cónico, con diámetro desde 380 a 420<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, y se añaden otros 2 en la periferia superior de la óptica (estos últimos se pueden implementar también en lentes positivas). Hasta el momento no se han publicado estudios sobre la posible influencia de este diseño cónico y con puertos múltiples en la circulación del humor acuoso o en la calidad de visión, aunque la casa comercial sostiene que la dispersión de la luz será menor que en el caso de las ICL.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra tendencia es realizar lentes con diámetro de la zona óptica cada vez mayor. Esto permitiría disminuir los fenómenos disfotópsicos relacionados con la incidencia de la luz en el borde de la óptica, en particular en pacientes jóvenes con pupilas espontáneamente grandes en condiciones de baja iluminación. En este sentido, el material acrílico hidrófilo de las IPCL, con una rigidez algo mayor que las ICL y un índice de refracción de 1,465, permite construir lentes más finas y menos arqueadas. Esto hace posible alcanzar mayores diámetros de la zona óptica en función de la potencia. Se han alcanzado diámetros de hasta 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en casos de IPCL de fabricación especial («customizada»). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que cuanto mayor sea el diámetro de zona óptica, mayor tenderá a ser la elevación de la lente <span class="elsevierStyleItalic">(vault)</span>, con los consiguientes riesgos postoperatorios (al menos en teoría) de ángulo estrecho o de dispersión pigmentaria.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicaciones y límites actuales para su implantación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de plantear el implante de una LIOf, es de suma importancia realizar un examen preoperatorio detallado que nos permita conocer lo mejor posible todas las estructuras intraoculares relevantes, de cara a respetarlas y evitar complicaciones, así como los parámetros anatómicos o de edad que pueden condicionar su indicación.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Lentes fáquicas de anclaje iridiano</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las LIOf ancladas al iris <span class="elsevierStyleItalic">(Artisan/Artiflex)</span>, la preservación del endotelio corneal sigue constituyendo la principal preocupación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Clásicamente se fijó, como mínimo para su implantación, una profundidad de cámara anterior central de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde el endotelio corneal a la cara anterior del cristalino. Sin embargo, debido a la anatomía de la córnea y al mayor grosor de las lentes miópicas en la zona periférica, es en el borde donde la lente se aproximará más al endotelio, y esa distancia crítica <span class="elsevierStyleItalic">(critical distance)</span> tiene una importancia igual o mayor que la central. Actualmente la casa comercial recomienda una profundidad de cámara anterior central mínima de 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una <span class="elsevierStyleItalic">critical distance</span> superior a 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para implantar una lente <span class="elsevierStyleItalic">Artisan</span> y de 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente para las <span class="elsevierStyleItalic">Artiflex</span>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ambos tipos de lente se recomienda una densidad endotelial preoperatoria mínima de 2.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y suponen contraindicación los iris convexos, típicos de pacientes hipermétropes, de cara a evitar posibles sinequias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No obstante, dada la relación fisiológica entre edad más avanzada y menor densidad endotelial, esta cifra general debería ser personalizada. Tan importante o más que el estado inicial del endotelio resulta educar a los pacientes en buenos hábitos, como evitar frotarse los ojos y no dormir en decúbito prono o prono-lateral, ya que esto puede dar lugar a compresión del globo ocular con indentación de la córnea y daño endotelial por repetida proximidad a la lente. Es importante recordar estos aspectos en las visitas de control anuales.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los parámetros a tener en cuenta, especialmente en las lentes ancladas al iris, es la distancia existente entre la cara anterior del cristalino y la línea horizontal que une los ángulos iridocorneales. Conocida como <span class="elsevierStyleItalic">lens rise</span>, aumenta alrededor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm/año. Para evitar complicaciones por su causa durante al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, no debe ser mayor de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el momento de la implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Lentes fáquicas de cámara posterior</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las lentes ICL con puerto central (EVO/EVO+), recientemente se han ampliado en Europa los límites para su implantación. Actualmente se consideran aptos los ojos con recuento endotelial igual o superior a 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y profundidad de cámara anterior central con un mínimo de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde el endotelio (estaba previamente en 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), en pacientes con edades comprendidas entre los 21 y los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (previamente indicada solo hasta los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). Este mayor rango de edad abre la posibilidad de implantarlas en pacientes présbitas con cristalino sin opacidades visualmente significativas. En este sentido, la casa comercial anunció recientemente los resultados de un ensayo clínico multicéntrico sobre un nuevo modelo <span class="elsevierStyleItalic">(EVO+ Visian ICL EDOF)</span> en pacientes présbitas que busca conseguir el marcado CE para su lanzamiento en Europa (disponible en: <a href="https://www.businesswire.com/news/home/20190731005908/en/STAAR-Surgical-Announces-Submission-Presbyopia-Clinical-Trial">https://www.businesswire.com/news/home/20190731005908/en/STAAR-Surgical-Announces-Submission-Presbyopia-Clinical-Trial</a>).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las lentes IPCL, la profundidad de cámara anterior central mínima requerida es de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El rango de edades recomendado es de entre 21 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para la corrección mediante los modelos IPCL estándar, que se extiende hasta los 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para los modelos <span class="elsevierStyleItalic">IPCL Presbyopic.</span> La misma profundidad camerular de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se recomienda para las lentes <span class="elsevierStyleItalic">Eyecryl Phakic</span>, aunque estas cubren solamente un rango miópico con o sin astigmatismo. Recordemos que estas recomendaciones no vienen respaldadas, por ahora, por estudios clínicos publicados.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Indicaciones especiales de las lentes fáquicas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de las indicaciones refractivas clásicas, las LIOf pueden ser consideradas en ciertas situaciones especiales como las siguientes.</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ectasias corneales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patologías corneales ectásicas, tales como el queratocono, la degeneración marginal pelúcida y el queratoglobo, suelen asociar miopía y astigmatismo irregular. Siempre y cuando el componente irregular del astigmatismo no influya de forma sustancial en la calidad visual o haya sido corregido por otros medios, las LIOf suponen una buena opción para la corrección de tales ametropías, consiguiendo una alta satisfacción por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En estos casos, que en general no son candidatos a cirugía queratorrefractiva (y excepto en caso de que toleren bien las lentes de contacto), las LIOf suponen una alternativa de primera línea. La mayor profundidad de cámara anterior asociada a la ectasia constituye una ventaja para la implantación de LIOf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En pacientes con córneas extremadamente grandes (megalocórnea) puede no ser posible la implantación de LIOf de cámara posterior por carecer de modelos del tamaño suficiente y quedar como única opción las de fijación al iris.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios sobre implante de LIOf, en pacientes con queratocono estable durante al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, presentan buenos resultados en relación con la seguridad, la efectividad, la predictibilidad y la estabilidad del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Además de reducir la ametropía, mejoran tanto la agudeza visual sin corrección (AVSC) como la AVMCG con una corrección residual en general modesta, lo que supone una mejoría en la calidad visual. Un estudio reciente en pacientes con queratocono implantados con ICL mostró, tras seguimiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, que 19 de 23 ojos (82,5%) presentaban AVMCG de 0,5 (6/12 en escala Snellen) o mejor y habían ganado una o más líneas de AVMCG. Los índices de seguridad fueron favorables (1,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,32 y 1,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En queratoconos no estables, la combinación de técnicas estabilizadoras o correctoras de la irregularidad, como el <span class="elsevierStyleItalic">crosslinking</span> corneal o los segmentos anulares intracorneales, con la implantación de LIOf ha demostrado ser eficaz en términos de agudeza visual, disminución del error refractivo y aplanamiento queratométrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tras queratoplastias</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las queratoplastias resultan en muchos casos en importantes ametropías que requieren corrección para conseguir el mejor resultado para el paciente. El astigmatismo, sea regular o irregular, es el error refractivo más relevante tras una queratoplastia, sea penetrante o laminar anterior profunda (DALK), seguido de la miopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Las LIOf pueden ser implantadas para corregir tales ametropías, siendo de elección las de cámara posterior por suponer un menor riesgo de ulterior daño endotelial.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las queratoplastias endoteliales es conocida su tendencia a inducir hipermetropía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Esto se ha atribuido a un efecto de lentículo negativo en los injertos con lámina estromal (DSEK/DSAEK). Sin embargo, ha ocurrido también en casos de queratoplastia descemeto-endotelial sin tejido estromal (DMEK), posiblemente por otros cambios inducidos en la forma de la córnea (p.ej., al reducirse un edema central). Aunque estos cambios suelen compensarse al calcular la lente pseudofáquica frecuentemente asociada en estas técnicas, las LIOf suponen una opción en caso de defecto residual, como se comenta a continuación.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Defectos refractivos residuales en la pseudofaquia</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía actual de la catarata y la refractiva del cristalino con implante de lente pseudofáquica presentan resultados excelentes en cuanto a eficacia, seguridad y predictibilidad de la corrección refractiva. Esto se debe a la estandarización de las técnicas quirúrgicas y a la creciente precisión de las tecnologías de biometría y de las fórmulas de cálculo del poder de la lente. No obstante, debido a la multiplicidad de posibles fuentes de error aleatorio, la precisión absoluta no se puede obtener en todos los casos, e incluso se dan en ocasiones desviaciones de grado inesperado (la denominada «sorpresa refractiva»). La creciente demanda por los pacientes de emetropía e independencia total de las gafas para todas las distancias eleva el nivel de exigencia en este sentido (o reduce el margen de error aceptable), en especial en un escenario de cirugía de finalidad refractiva y en general con el uso de lentes multifocales.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un defecto refractivo residual en la pseudofaquia, las opciones de tratamiento incluyen, aparte de la corrección con gafas o lentes de contacto, la cirugía queratorrefractiva con láser, el intercambio de la lente pseudofáquica y el implante de una lente adicional, así como algunas menos extendidas como la queratoplastia conductiva, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. El implante secundario de una lente adicional en la cámara posterior (denominada <span class="elsevierStyleItalic">piggyback</span>) fue descrito hace más de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años por Gayton y Sanders<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, y se sigue postulando como la opción más predecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, menos compleja y arriesgada que el recambio de la lente presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Esto no excluye la posibilidad de complicaciones, sean comunes a otras cirugías intraoculares o específicas de la presencia de dos lentes en la cámara posterior, como elevación de la presión intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, bloqueo pupilar, síndrome de dispersión pigmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y opacificación interlenticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de lentes que pueden emplearse para implante adicional o <span class="elsevierStyleItalic">piggyback</span> pueden clasificarse en tres grupos: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lentes estándares para pseudofaquia con diseño apto para su implante precapsular (en el <span class="elsevierStyleItalic">sulcus</span> ciliar). En general se trata de lentes acrílicas plegables de 3 piezas, como las <span class="elsevierStyleItalic">Sofport</span> (Bausch & Lomb), <span class="elsevierStyleItalic">MA60AC</span> (Alcon) o <span class="elsevierStyleItalic">Tecnis Acrílico 3 piezas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Sensar</span> (Abbott Medical Optics), entre otras. 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lentes diseñadas específicamente para implante <span class="elsevierStyleItalic">piggyback</span> en sulcus, como las <span class="elsevierStyleItalic">Sulcoflex</span> (Rayner), <span class="elsevierStyleItalic">Add-On IOL</span> (HumanOptics) o la <span class="elsevierStyleItalic">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>st Add-On</span> (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>st Q GmbH). 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lentes diseñadas para implante refractivo fáquico, sean de cámara posterior, como las ICL y análogas, o bien las de fijación al iris (<span class="elsevierStyleItalic">Artisan</span>/<span class="elsevierStyleItalic">Artiflex</span>), que además de la posición clásica en cámara anterior pueden aquí implantarse detrás de la pupila. Aparte de la corrección adicional esférica y tórica, algunos de estos modelos incluyen la posibilidad de añadir multifocalidad, lo que justificaría su implante incluso en situación de emetropía monofocal.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han publicado diversos estudios sobre implantes adicionales para corregir defectos refractivos residuales en pseudofaquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39-41</span></a>. En el caso de las LIOf, objeto de esta revisión, Kamiya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> publicaron recientemente un estudio con 35 ojos de 28 pacientes pseudofáquicos a los que se les implantó secundariamente una lente ICL. La AVSC media (LogMAR) mejoró significativamente, de 0,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42 en el preoperatorio a 0,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,38 en el postoperatorio (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). De los 21 ojos en los que se planificó emetropía, el 66% tuvieron valores de AVSC de 1,0 (20/20 en escala Snellen) y el 89% de 0,5 (20/40 en escala Snellen) o mejor. Se reseñan dos ojos con complicaciones: en uno se produjo la dislocación de la ICL que precisó su explante y el otro desarrolló opacificación de la cápsula posterior que requirió capsulotomía con láser Nd:YAG. Las ICL pueden resultar ventajosas respecto de otros modelos para <span class="elsevierStyleItalic">piggyback</span> debido a varios aspectos: por su forma arqueada hacia delante, que evitaría el toque entre las dos lentes implantadas, por su menor grosor central, y por la especial biocompatibilidad de su material<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Ambliopía</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con ambliopía en los que el tratamiento con gafas no es posible (p.ej., por anisometropía), no se toleran las lentes de contacto y la cirugía queratorrefractiva no está indicada, el implante de LIOf es una opción que ofrece ventajas, como precisión y estabilidad de la corrección refractiva, recuperación rápida, reversibilidad y —en el caso de las de cámara posterior— evitar los riesgos de daño endotelial. Algunos autores proponen su implante como indicación primaria en pacientes pediátricos con miopía alta unilateral para tratar o prevenir la ambliopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Esto se justifica por la mayor calidad óptica que proporcionan en comparación con la cirugía queratorrefractiva, con menos aberraciones de alto orden y una mejor sensibilidad al contraste, así como la mejoría de la AVMCG, comúnmente observada en pacientes miopes con el uso de ICL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Por otro lado, otros autores también sostienen que el implante de una ICL puede mejorar la visión en ojos adultos ambliopes por anisometropía miópica elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Bilensectomía</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joseph Colin introdujo el año 2000 el término <span class="elsevierStyleItalic">bilensectomía</span> como la extracción de una LIOf junto con la del cristalino (facoaspiración o facoemulsificación) e implante de lente pseudofáquica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Este procedimiento está indicado en portadores de LIOf cuando existe: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una disminución importante de la AVMCG por opacificación del cristalino; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una disminución de la densidad celular endotelial por debajo de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, o c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuando se producen otras complicaciones relacionadas con la LIOf, como una ovalización marcada de la pupila, hipertensión ocular, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. La catarata es la principal causa de bilensectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, y dada su frecuencia en la población general con la edad (en promedio hacia los 72-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), así como su precocidad en los pacientes con miopía alta (en promedio hacia los 60-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), es probable que la mayoría de pacientes con LIOf requieran eventualmente una bilensectomía. Por otra parte, la propia implantación de una LIOf de cámara posterior aceleraría dicho proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ojos présbitas con alta miopía la bilensectomía es una técnica probablemente más aceptada que el procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">bioptics</span> (cirugía queratorrefractiva tras la implantación de LIOf), ya que es muy probable que la cirugía de catarata sea en todo caso necesaria unos pocos años más tarde. En presencia de una LIOf, es frecuente que los biómetros realicen un falso reconocimiento de la cara anterior del cristalino. Por ello, a la hora de calcular la lente pseudofáquica a implantar es conveniente utilizar un biómetro ultrasónico o, en todo caso, uno óptico que permita al examinador recolocar manualmente la segmentación automática que realizan. Además, al igual que suele aplicarse en el caso de ojos miopes, se recomienda la fórmula teórica SRK/T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> o, en esta o cualquier otra circunstancia, fórmulas de más reciente generación, como la Barrett universal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II o la Olsen.</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Técnica quirúrgica</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bilensectomía puede llevarse a cabo bajo anestesia tópica o peribulbar, según las preferencias del cirujano. La técnica quirúrgica requiere ciertas maniobras específicas que dependerán del tipo de LIOf a explantar y, una vez conocidas, permiten realizarla con seguridad y eficacia. El uso apropiado de viscoelásticos es importante para proteger el endotelio corneal y demás estructuras intraoculares, en particular durante las maniobras del explante.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, pocos estudios han reportado resultados visuales tras la realización de bilensectomía. Alió et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> encontraron que esta técnica fue más complicada en casos con LIOf de soporte angular, por la presencia de sinequias iridianas. Cuando la bilensectomía estaba indicada por una catarata asociada a la presencia de LIOf, se produjeron menos complicaciones con la técnica de microincisión (MICS) en comparación con la facoemulsificación coaxial, donde fue recurrente el prolapso intraoperatorio del iris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Este tipo de complicaciones posiblemente estén relacionadas con el material y el diseño de las lentes de soporte angular, por lo que es de esperar que sean menos frecuentes con las LIOf de los tipos actuales.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio se realizaron bilensectomías en 24 ojos con LIOf de anclaje al iris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Todas ellas resultaron exitosas salvo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (8%), con miopía alta y longitud axial superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que presentaron desprendimiento de retina en el postoperatorio.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la bilensectomía en LIOf de cámara posterior de tipo ICL fueron buenos en términos de seguridad, estabilidad y predictibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50,51</span></a>, resultando en altos niveles de satisfacción por parte de los pacientes y ausencia de complicaciones en el postoperatorio precoz (seguimiento a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. La cirugía con estas lentes se ha calificado como relativamente fácil, debido a que la gran flexibilidad de su material facilita el explante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos años, múltiples investigadores clínicos han producido un considerable volumen de evidencia científica que demuestra que las LIOf son una opción segura, eficaz y predecible, con buenos resultados a medio y largo plazo, para la corrección de diversos defectos refractivos. A pesar de estar inicialmente indicadas solamente en ametropías medias y elevadas y/o en pacientes no candidatos a cirugía queratorrefractiva, su implantación puede considerarse cada vez más en ojos con ametropías menores.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El auge en la implantación de estas lentes ha generado el desarrollo de un número cada vez mayor de tipos y modelos disponibles, con mejoras en su diseño y posibles ventajas. Actualmente están disponibles en Europa seis tipos de LIOf: uno de soporte angular, dos de anclaje al iris y tres de cámara posterior, cada uno con diferentes variantes. El tercer grupo incluye modelos con diámetros de zona óptica especialmente amplios, así como algunos que permiten la compensación de la presbicia. El éxito de las LIOf en las ametropías convencionales ha propiciado su uso en situaciones especiales, tales como ectasias corneales estables, tras queratoplastia, defectos refractivos residuales de importancia en pseudofaquia o en ojos con ambliopía.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en los ojos implantados con LIOf deberá considerarse la bilensectomía como una técnica quirúrgica que probablemente será necesaria por el eventual desarrollo de cataratas relacionadas con la edad, aparte de las situaciones que lo requieran por complicaciones asociadas a las propias LIOf. Estas últimas se han hecho, afortunadamente, cada vez más raras gracias al progreso en la concepción, materiales y diseño de las LIOf, y la depuración en los procesos de selección, preparación, cirugía y seguimiento postoperatorio de estos pacientes.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado en parte por el Ministerio de Economía y Competitividad de España (Instituto de Salud Carlos III) a través de las Redes Temáticas de Investigación Cooperativa RETICS RD16/008/0001 y RD16/0008/0012 (Oftared).</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EM-P ha sido financiada por la Junta de Castilla y León y el Fondo Social Europeo (EDU/574/2018).</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560237" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407306" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560238" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407305" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Lentes fáquicas de cámara anterior de soporte angular" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Lentes fáquicas de cámara anterior de anclaje iridiano" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lentes fáquicas 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técnicas queratorrefractivas. Esta revisión pretende actualizar y detallar el estado actual de los seis modelos de LIOf disponibles en Europa, precisar la ampliación de sus indicaciones y describir las innovaciones de diseño que se han dado en los últimos años. Estas han consistido en las LIOf de cámara posterior, en habilitar un micropuerto central para mejorar la circulación del humor acuoso, y en disponer de mayores diámetros de zona óptica, así como de ópticas multifocales para compensar la presbicia. Se constatan los excelentes resultados de seguridad y eficacia que se obtienen, recordando la importancia de la educación de los pacientes para asegurarlas a medio-largo plazo. Finalmente revisamos las indicaciones especiales de LIOf, así como la bilensectomía, procedimiento que eventualmente requerirán una mayoría de pacientes con LIOf a medida que desarrollen cataratas por la edad.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Phakic intraocular lenses (pIOL) are recommended when counselling refractive surgery candidates presenting with high ametropia or ocular surface and/or corneal conditions that contraindicate corneal refractive surgery. This review aims to present the state-of-the-art regarding pIOL models currently available in Europe, addressing their newer indications and recent design innovations. These include, in the case of posterior chamber pIOLs, the addition of a central hole to improve aqueous humour circulation, the availability of larger optical zones, and multifocal optics for the compensation of presbyopia. The review also highlights their good safety and efficacy results, as well as the role of patient education to ensure adequate outcomes in the medium-long term. 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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre comercial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poder dióptrico (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetro de ZO (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetro total (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cámara anterior</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soporte angular</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ZSAL-4-PLUS</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMMA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plano-cóncava: ESF: −3,0 a −20,0 (pasos 0,5)Cóncava-convexa: ESF: −2,5 a −4,5 (pasos 0,5)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anclaje iridiano</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artisan</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMMA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">206 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −1,0 a −23,5 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −1,0 a −15,5 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: +1,0 a +12,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórica a 0° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: +14,0 a −22,0; CIL: −1,0 a −7,5 (pasos 0,5)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórica a 90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artiflex</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polisiloxano (hápticos PMMA)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">401 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −2,0 a −14,5 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,0</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórica a 0° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF −1,0 a −13,5; CIL: −1,0 a −5,0 (pasos 0,5)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórica a 90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cámara posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Visian ICL</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Collamer (copolímero de colágeno + HEMA)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: +0,5 a +10,0 (pasos 0,25 desde +0,5 a +2,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 a 5,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,6 a 13,2 (pasos 0,5/0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V4c (EVO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −0,5 a −18,0 (pasos 0,25 desde −0,5 a −3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 a 5,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 a 13,7 (pasos 0,5/0,6)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V5 (EVO+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −0,5 a −14,0 (pasos 0,25 desde −0,5 a −3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 a 6,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tóricas (los 3 modelos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CIL: desde +0,5 hasta +6,0 (ESF −18,0 a +10,0, excl. pasos 0,25, incl. 0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 a 5,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> / 5,0 a 6,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IPCL</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acrílico hidrófílo híbrido</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V2.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>(IPCL, IPCLTIPCLD, IPCLDT)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −0,5 a −22,0; customizadas hasta −30,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,75 a 6,20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5 a 14,0 (pasos 0,25)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: +0,5 a +6,0; customizadas hasta +15,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CIL: +0,5 a +8,0; customizadas hasta +12,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presbyopic (trifocal difractivo-refractiva)Add: +1,5 a +4,0 (pasos 0,5)ESF: +0,5 a +6,0 y −0,5 a −30,0 (pasos 0,5)CIL: +1,0 a +8,0, pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eyecryl Phakic</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acrílico hidrófílo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PKC120NH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −3,0 a −23,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,65 a 5,50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,012,513,013,5</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PKC125NH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −3,0 a −23,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PKC130NH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −3,0 a −23,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PKC135NH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −3,0 a −23,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tóricas (PC1nnT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESF: −5,0 a −23,0; CIL: +0,5 a +5,0 (pasos 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2673817.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 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