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Existe evidencia de que la independencia de gafas mejora la calidad de vida del paciente operado de cataratas y, además, la cirugía sobre el cristalino ofrece una oportunidad «a la carta» para resolver la mayoría de los problemas refractivos del ojo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cambio de paradigma ha transformado la cirugía de la catarata poco a poco habiendo pasado de ser de ser un procedimiento restaurador de la visión a convertirse en un procedimiento refractivo, en beneficio de la calidad de vida y la satisfacción del paciente. La demostración de este cambio de paradigma ha sido recientemente puesta en evidencia, así como la convergencia que actualmente existe entre la cirugía del cristalino y la moderna cirugía refractiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la búsqueda de este privilegio que ofrece la cirugía del cristalino, como es la independencia de gafas a todas las distancias, ha surgido un importante desarrollo industrial tecnológico de las lentes intraoculares, apareciendo primero las lentes multifocales de distintos tipos, que han dado muy buenos rendimientos, si bien siempre afectadas de ciertas complicaciones que en ocasiones hacían fracasar el procedimiento, tales como las disfotopsias y la pérdida de calidad visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Más recientemente, y buscando la eliminación de estos problemas derivados de la descomposición multifocal de la luz, han surgido unas nuevas lentes llamadas de extensión de foco, conocidas con el acrónimo anglosajón como lentes EDOF, por "extended depth of field", que buscan ocupar el espacio intermedio entre la lente monofocal, en la cual las disfotopsias prácticamente están ausentes, pero no hay independencia de gafas, y la lente multifocal, en la cual esta independencia de gafas puede tener un costo sintomatológico para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que reconocer, sin embargo, que la aparición de las lentes EDOF ha surgido dentro de un entorno comercial muy confuso, que ha llevado a importantes desorientaciones de los cirujanos y al abuso comercial por parte de algunas casas que han enmascarado por “lentes EDOF” que realmente son multifocales y están por tanto afectadas por los mismos problemas que estas, y añadiendo a esto una exageración de los resultados clínicos que se pueden obtener con ellas, lo que ha llevado a muchos a cometer errores en su correcta selección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Pero qué son las lentes EDOF? Llamamos lentes EDOF a aquellas que mediante un mecanismo óptico diverso, que puede variar desde la manipulación de la aberración esférica o de otros órdenes radiales, perfiles especiales de la cara anterior de la lente que llevan a un incremento de foco vinculado a diversos artefactos ópticos, permiten en la práctica mejorar la visión intermedia y hasta cierto punto la próxima, mostrando mínimas afectaciones efectos fóticos, típicos de las lentes multifocales. Dentro de este amplio concepto, hay que reconocer que las verdaderas lentes EDOF son tan solo aquellas basadas en un especial diseño del perfil aberrométrico de la lente, mientras que otras son simplemente lentes multifocales de baja potencia que, por su baja adición, tienen escasa probabilidad de causar molestias fóticas. La definición de lo que es “EDOF” en la práctica la daría el perfil de la curva de desenfoque clínica, en la cual no se observarían los clásicos picos focales, sino una extensión del plano focal desde las distancias lejanas a las más próximas. Este efecto sobre la curva de desenfoque se puede conseguir en la práctica de diversas maneras.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en este criterio, nosotros clasificamos las lentes EDOF en 5 tipos, que permiten tipificarlas y, con ello, posibilitan al cirujano que las elige saber cuáles son las características de la lente que le presentan:</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Lentes EDOF tipo 1</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se Se basan en la manipulación de la aberración esférica de la lente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo están aquellas lentes en las cuales hay una inducción, en ocasiones exagerada, de las aberraciones esféricas, en sentido tanto positivo como negativo, que incrementa la profundidad de foco de un modo proporcional a la magnitud de la aberración esférica inducida. La magnitud de esta manipulación degrada progresivamente la calidad de imagen retiniana. Algunas de estas lentes han resultado verdaderos fracasos clínicos pese a la propaganda comercial que las ha acompañado. A este grupo de lentes pertenece la lente Mini WELL® (Sifi) y la WF IOL®. Esta última ofrecía resultados de hasta +3 dioptrías de efecto EDOF y finalmente cerró su fábrica por sus malos resultados en el año 2018. El correcto uso de estas lentes debe tener en cuenta la magnitud de la aberración esférica de la córnea para obtener unos resultados clínicos adecuados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Lentes EDOF tipo 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basadas en el principio el agujero estenopeico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un principio bien conocido por todos los oftalmólogos, que reduce la entrada de luz a aquellos rayos que son paralelos al eje visual y que en consecuencia, y al tratarse de un diámetro pequeño (1,3 a 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), eliminan el impacto del defecto de refracción y minimizan las aberraciones del sistema óptico corneal. A este grupo pertenecen las lentes AC7® (Acufocus) y la lente Xtrafocus (Morcher). Estas lentes, si bien cumplen su función, causan una pérdida de campo visual periférico que solo se manifiesta cuando este se mide a 60°. Las casas comerciales han hecho de nuevo un uso abusivo de la propaganda de estas lentes, atribuyéndoles un nulo efecto sobre el campo visual, cuando esto no es cierto, dado que los trabajos realizados se circunscriben a medidas de campo visual a 30°, angulo en el cual el campo visual no se ve afectado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Lentes EDOF tipo 3</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lentes multifocales dotadas de una baja adición de cerca.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto permite obtener una curva de desenfoque similar a otras lentes EDOF, ofreciendo mejora de la visión intermedia. Pueden ser de tipo refractivo y difractivo. No son verdaderas lentes EDOF, sino que pueden asimilarse a este grupo solo por el perfil de su curva de desenfoque. A este grupo pertenecen la lente Oculentis Confort +1.5, Acunex Vario (Teleon) y la AT Lara, de Zeiss.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Lentes EDOF tipo 4</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lentes híbridas en las cuales se asocia una limitada adición de cerca a una manipulación modesta de la aberración esférica de la lente en el sentido negativo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lentes semejantes a las anteriores, si bien pretenden incrementar algo el efecto de la adición de cerca mediante la inducción de magnitudes moderadas de aberración esférica. Como las anteriores, suelen ser insuficientes en general para la visión próxima. El modelo más significativo de estas lentes es la Tecnis Symfony® (Johnson & Johnson).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Lentes EDOF tipo 5: monofocales «plus»</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lentes en las cuales una variación en la geometría de su zona central ocasiona, o bien un cambio en la potencia de la lente del centro a la periferia que aumenta la potencia de la lente de la periferia hacia el centro de la óptica (lente Tecnis EyeHance®, Johnson & Johnson), o bien una elongación del foco por un efecto de una, así llamada “modulación del frente de onda” (lente Vivity®, de Alcon). Sus principios ópticos no han sido aún bien explicados por las casas creadoras de las mismas. Estas lentes carecen de disfotopsia y producen una buena visión intermedia y en muchos casos también central.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificación puede permitir al clínico saber dónde se encuentra en cada momento cuando le ofrezcan una nueva lente EDOF. El conocimiento de estas lentes por el cirujano de segmento anterior y su adecuado uso es sin duda alguna una oportunidad para el paciente operado de cataratas o lensectomía refractiva. No obstante, sus resultados en cuanto a la obtención de una visión próxima de calidad son, por lo general, inferiores a los de las lentes multifocales, pero requieren una menor neuroadaptación y resultan una alternativa conservadora pero conveniente para muchos pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado en parte por la Red Temática de Investigación Cooperativa en Salud OFTARED (Referencia: RD16/0008/0012). Asimismo, ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos III/Agencia Estatal de Investigación y por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) «Una manera de hacer Europa».</p></span><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Lentes EDOF tipo 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Lentes EDOF tipo 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lentes EDOF tipo 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Lentes EDOF tipo 4" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Lentes EDOF tipo 5: monofocales «plus»" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Refractive surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.I. 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