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Espesor coroideo subfoveal aproximado de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras (ver flecha). d) OCT macular realizada mediante Spectralis OCT Heidelberg® (Heidelberg, Alemania), con 317<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras de espesor central, posterior al tratamiento con espironolactona. Se observa el mismo espesor coroideo subfoveal tras el tratamiento con espironolactona (ver flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Rocha Cabrera, L. Cordovés Dorta, D. Ángel Pereira, J.A. Abreu Reyes, M.J. Losada Castillo, J. Lorenzo Morales, M.Á. Serrano García" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Rocha Cabrera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Cordovés Dorta" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Ángel Pereira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Abreu Reyes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.J." 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Se observa una discontinuidad en la membrana limitante interna (flecha), que se continúa con un «canal» ópticamente vacío que parece desembocar en la cavidad del líquido subretiniano.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la retinosquisis peripapilar y el desprendimiento neurosensorial macular se han descrito típicamente como complicaciones de anomalías congénitas del disco óptico (fosetas, colobomas, síndrome de Morning Glory), parece que esta complicación no sería exclusiva de estas. A partir de que Hollander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieran el primer caso de retinosquisis peripapilar en un glaucoma de ángulo cerrado, se han publicado casos aislados en diferentes tipos de glaucoma (primario de ángulo abierto y ángulo cerrado y glaucomas de tensión normal). Sin embargo, el uso rutinario de la tomografía de coherencia óptica (OCT) ha puesto de manifiesto que esta complicación sería más frecuente de lo esperado en el glaucoma, de hecho, recientemente se ha publicado que su prevalencia estaría entre el 4-6%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71 años, diagnosticada en octubre de 2014 de glaucoma primario de ángulo abierto bilateral, más avanzado y severo en el ojo izquierdo (OI), con daño focal inferior del anillo neurorretiniano de ambos discos ópticos y PIO basal 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en ambos ojos (AO).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento, las PIO en AO fueron inferiores a 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con tratamiento hipotensor combinado (latanoprost unidosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>timolol 0,1%).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión rutinaria, en abril de 2016, la OCT mostró un aumento en la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR) peripapilar del OI, acompañado de un desprendimiento neurosensorial que se extendía desde el área peripapilar temporal hasta la región perifoveal nasal, junto con retinosquisis de las capas internas en la porción yuxtapapilar inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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No se apreciaba foseta congénita, ni malformación colobomatosa del disco, ni membranas neovasculares en la angiografía fluoresceínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro meses después, y sin intervención alguna, el líquido intra y subretiniano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como el espesor de la CFNR habían disminuido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), aún sin llegar a los niveles pre-retinosquisis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que una foseta congénita en la cabeza del nervio óptico puede complicarse con desprendimiento neurosensorial macular. Parece que inicialmente se produciría una retinosquisis de la CFNR peripapilar, y posteriormente este fluido alcanzaría las capas externas de la retina, acumulándose en el espacio subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sin embargo se desconoce el origen del fluido; se han manejado como alternativas: una hiper-permeabilidad de los vasos coroideos peripapilares, el acceso de líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo a través del defecto en la lámina cribosa de la foseta o, más probablemente, líquido que migraría desde el vítreo a través del tejido que recubriría la foseta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con glaucoma, también se ha propuesto que la conexión entre una foseta adquirida y la CFNR sería la causa de la retinosquisis peripapilar que se presenta en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin embargo, parece que no es imprescindible que exista una foseta para que aparezca la retinosquisis. Así que se ha propuesto como alternativa que las fluctuaciones de PIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la tracción vítreo-papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> tendrían un papel en el desarrollo de retinosquisis peripapilar en ojos con glaucoma, sin embargo, en algunos casos no están presentes ninguna de las condiciones anteriores.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente no se observó foseta en la cabeza del nervio óptico, ni aumentos bruscos de la PIO, ni tampoco se evidenció tracción vítreo-papilar, únicamente apreciamos en la OCT una pequeña discontinuidad en la membrana limitante interna de la retina, localizada junto al polo temporal inferior de la papila, que parecía continuarse a través de un canal hacia el espacio subretiniano. De hecho, se ha descrito como posible mecanismo patogénico que vítreo licuado accedería al interior de la retina a través de micro-agujeros que aparecerían en el tejido adelgazado de la CFNR o de la cabeza del nervio óptico de los pacientes con glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las imágenes de alta resolución que ofrece la OCT de última generación han puesto en evidencia que los ojos con papilas glaucomatosas presentarían regiones hipodensas (agujeros) en su CFNR, fundamentalmente en la proximidad de los grandes vasos retinianos de las arcadas superior e inferior, que podrían estar causados por la pérdida de los axones de las células ganglionares, de hecho, podrían ser signos precoces de daño glaucomatoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al interpretar los resultados de la OCT de CFNR en los pacientes con glaucoma, no solo debemos considerar la escala de colores del mapa de grosores, sino también analizar las imágenes del escáner de la CFNR circumpapilar. De este modo conseguiremos, entre otras cosas, detectar una posible retinosquisis peripapilar, o incluso un desprendimiento neurosensorial, que pueden llevar a errores diagnósticos y a una falsa medida del grosor de la CFNR. Se ha observado como la retinosquisis peripapilar supone un artefacto en la OCT, que conllevaría un aumento transitorio del grosor de la CFNR, que regresaría a los niveles previos (parece que sin deterioro asociado en la campimetría) cuando se resuelve la retinosquisis, la mayoría de las veces de forma espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres906193" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec886638" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres906192" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec886639" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-25" "fechaAceptado" => "2016-10-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec886638" "palabras" => array:5 [ 0 => "Retinosquisis peripapilar" 1 => "Desprendimiento seroso de retina" 2 => "Glaucoma" 3 => "Foseta óptica adquirida" 4 => "Foseta óptica congénita" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec886639" "palabras" => array:5 [ 0 => "Peri-papillary retinoschisis" 1 => "Serous retinal detachment" 2 => "Glaucoma" 3 => "Acquired optic disc pit" 4 => "Congenital optic disc pit" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 71 años, diagnosticada de glaucoma primario de ángulo abierto normotensional; presentó de forma asintomática, en el ojo con daño glaucomatoso más avanzado, una retinosquisis peripapilar temporal con desprendimiento de retina seroso subyacente, mayor en la porción inferior del disco donde existía un defecto focal.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque las fosetas congénitas son las que más se asocian con la retinosquisis peripapilar, esta también puede surgir a partir de defectos adquiridos en las proximidades de las papilas glaucomatosas. Dependiendo de su extensión esta complicación puede ser asintomática, por lo que su prevalencia podría ser mayor de la publicada.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 71-year-old woman with normotensive primary open-angle glaucoma presented with an asymptomatic temporal peripapillary retinoschisis, associated with serous retinal detachment in the eye with the more advanced glaucoma. It was located at the inferior pole of the optic disc, in the proximity of a glaucomatous focal disc defect.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although congenital optic pits are strongly related with juxta-papillary retinoschisis, retinoschisis can also arise from acquired defects in the proximity of glaucomatous optic discs. As symptoms depend on the extent of the retinoschisis, the prevalence of this complication could be greater than that reported in glaucomatous eyes.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Artículo enviado como comunicación de Caso Clínico al 92 Congreso de la SEO.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 865 "Ancho" => 1550 "Tamanyo" => 191255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OCT: imagen de Scan B de la CFNR del OI. 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Retinosquisis y desprendimiento neurosensorial peripapilar asociado a glaucoma focal avanzado
Retinoschisis and neurosensory detachment in advanced focal glaucoma