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Nótese la disposición de los núcleos en empalizadas (flecha continua), que alternan con áreas hipocelulares (cuerpos de Verocay, flecha discontinua) (H&E, ×200).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas, también conocidos como neurilemomas, son tumores benignos y usualmente solitarios de las vainas de los nervios periféricos. Su origen es a partir de una proliferación de las células de Schwann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ocurren a cualquier edad y no existe preferencia por género en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden originarse en cualquier región anatómica en donde se encuentren células de Schwann, esto es, en cualquier nervio periférico mielinizado. Sin embargo, lo más frecuente es que se localicen en la región de la cabeza y el cuello.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel periocular estos tumores son raros, constituyen aproximadamente el 1% de los tumores orbitarios, y en el párpado son aún menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se describe el caso de un hombre de 57 años con un schwannoma de párpado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 57 años, sin antecedentes mórbidos, con historia de aumento de volumen indoloro del párpado superior izquierdo de un año de evolución.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen oftalmológico destacaba en el tercio externo del párpado superior izquierdo, a nivel del borde libre, una lesión nodular levemente eritematosa, de aspecto liso, de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de extensión. No se asociaba a ptosis, cambios cutáneos ni madarosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual era de 1.0 (notación decimal) en ambos ojos, con corrección. El examen biomicroscópico del polo anterior y la fundoscopia eran normales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó una biopsia escisional. A nivel del borde libre del párpado superior izquierdo, se identifica una lesión subcutánea de consistencia sólida, sin alteraciones asociadas de la piel suprayacente. Se realizó disección de la lesión y extirpación de la misma.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico mostró un tumor bien delimitado por una pseudocápsula fibrosa, compuesto por células fusadas con núcleos angulosos, formación de empalizadas y cuerpos de Verocay. No presentaba mitosis atípicas ni necrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Adicionalmente, el estudio inmunohistoquímico realizado con anticuerpos monoclonales contra la proteína S-100 resultó positivo, con un patrón difuso nuclear y citoplasmático, lo que confirmó el diagnóstico de schwannoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requirió tratamiento adicional después de la escisión. El paciente evolucionó satisfactoriamente, asintomático y sin signos de recidiva tras un seguimiento de un año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas se describen como tumores sólidos, generalmente asintomáticos, solitarios y de crecimiento lento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son casi siempre benignos y solitarios. Sin embargo, la presencia de múltiples schwannomas en una misma persona puede estar asociada con neurofibromatosis <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, en cuyo caso se han reportado muy pocos casos de transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. El paciente que aquí se presenta no tenía antecedentes familiares ni hallazgos clínicos de neurofibromatosis y la lesión era única.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicación de un schwannoma en el párpado es extremadamente infrecuente, por lo que habitualmente no se incluye dentro del diagnóstico diferencial de una lesión palpebral. Esto hace que se puedan confundir con otros aumentos de volumen del párpado, como son el chalazión y el quiste de inclusión epitelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. Hasta la fecha han sido reportados solo 15 casos de schwannoma en esta ubicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas palpebrales teóricamente podrían originarse a partir de cualquiera de los nervios que encontramos en la región periocular, sin embargo, la mayor parte de los casos descritos se presume que derivan de los nervios supraorbitario, supratroclear e infraorbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el diagnóstico, es fundamental un estudio histopatológico e inmunohistoquímico detallado. Histopatológicamente los schwannomas presentan una mezcla de 2 patrones característicos: Antoni tipo A, que corresponde a áreas compuestas de células fusiformes compactas dispuestas en empalizadas, los denominados cuerpos de Verocay, y Antoni tipo B, que corresponde a áreas en las que las células tumorales se encuentran dispersas en una matriz mixoide. Adicionalmente, una reacción positiva para la proteína S-100 es la característica más importante para realizar el diagnóstico de schwannoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial histopatológico incluye los neurofibromas, en los cuales se reconocen en el estroma fibras colágenas ondulantes y ausencia de cuerpos de Verocay y cápsula fibrosa. Su contraparte maligna, el tumor maligno de la vaina nerviosa periférica, se caracteriza por acentuadas atipías nucleares, numerosas figuras mitóticas y pérdida de la expresión de la proteína S-100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo del schwannoma de párpados, la escisión completa del tumor es curativa, con un excelente pronóstico debido a que previene la recurrencia de la lesión. En cambio, la escisión incompleta se ha asociado a casos de recurrencia con una mayor agresividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. No se han reportado casos de transformación maligna en el schwannoma de párpados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado refuerza la idea de que los schwannomas deben incluirse siempre en el diagnóstico diferencial de cualquier lesión palpebral sólida.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener ningún interés comercial ni haber recibido apoyo económico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656050" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471919" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656049" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471918" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-05-17" "fechaAceptado" => "2018-10-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471919" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tumores de párpados" 1 => "Schwannoma" 2 => "Schwannoma de párpado" 3 => "Margen palpebral" 4 => "Histopatología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471918" "palabras" => array:5 [ 0 => "Eyelid tumours" 1 => "Schwannoma" 2 => "Eyelid schwannoma" 3 => "Eyelid margin" 4 => "Histopathology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hombre de 57 años con historia de aumento de volumen del párpado superior izquierdo de un año de evolución. Se realizó biopsia escisional de la lesión. Posteriormente, el estudio histológico e inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico de schwannoma. Los schwannomas son tumores benignos de las vainas de los nervios periféricos, derivados de una proliferación de las células de Schwann. La ubicación palpebral es extremadamente infrecuente. Para realizar el diagnóstico, es fundamental un estudio histopatológico e inmunohistoquímico detallado. El caso presentado refuerza la idea de que los schwannomas deben incluirse siempre en el diagnóstico diferencial de cualquier lesión palpebral sólida.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 57 year-old man with a one-year history of enlargement of the left upper eyelid. An excisional biopsy was performed, and the histological and immunohistochemical study confirmed the diagnosis of schwannoma. Schwannomas are benign peripheral nerve sheath tumours, derived from a Schwann cells proliferation. Eyelid involvement is extremely uncommon. To make the diagnosis, a detailed histopathological and immunohistochemical study is essential. This case suggests that schwannomas should be included within the differential diagnosis of any solid eyelid lesion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 612 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 245134 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B: lesión a nivel del borde libre del párpado superior izquierdo. El aspecto se asemeja al de un chalación. C: aspecto del párpado una semana después de la resección del tumor. Se observa que la lesión fue extirpada completamente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1613 "Ancho" => 1267 "Tamanyo" => 654122 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: a bajo aumento se reconoce un tumor rodeado por una cápsula fibrosa (flechas continuas). Nótese en la zona inferior glándula de Meibomio (flecha discontinua) (H&E, ×20). B: a mayor aumento, tumor compuesto por células fusadas con bordes angulosos. Nótese la disposición de los núcleos en empalizadas (flecha continua), que alternan con áreas hipocelulares (cuerpos de Verocay, flecha discontinua) (H&E, ×200).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1389 "Ancho" => 1267 "Tamanyo" => 623182 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: a aumento medio, se identifica remanente de nervio periférico en la porción externa (flecha) (H&E, ×100). B: el estudio inmunohistoquímico contra proteína S-100 revela positividad difusa nuclear y citoplasmática en la lesión y en el nervio periférico adyacente (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cystic schwannoma of eyelid in an Indian male: A rare presentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Kumar" 1 => "S. Kumar" 2 => "R. Kulshrestha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/01676830802413758" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orbit." 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