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Se obtiene serología positiva para Mycoplasma pneumoniae, requiriendo la administración de claritromicina y prednisona oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel oftalmológico el paciente es valorado diariamente y se le aplica tratamiento ocular intensivo que consiste en limpieza de pseudomembranas, hidratación horaria, antibiótico de amplio espectro aplicado cada 8 horas como profilaxis —ya que presenta desepitelización corneal—, corticoides tópicos aplicados cada 4 horas y suero autógeno.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 16 días del ingreso el paciente es dado de alta, no presentando secuelas oftalmológicas ni sistémicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 10 años que recibió ibuprofeno por febrícula y en el transcurso de 10 días desarrolla eritema conjuntival bilateral, eritema de la mucosa oral, exantema macular en el tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y fiebre elevada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en la UCIP y progresivamente las lesiones se van extendiendo, llegando a afectar un total del 50% de la superficie corporal, requiriendo la administración de corticoides e inmunoglobulina intravenosa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación ocular progresa a conjuntivitis pseudomembranosa y formación de úlceras corneales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), por lo que se aplica tratamiento ocular intensivo y finalmente requiere injerto de membrana amniótica en el ojo izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mes del ingreso la paciente presenta un síndrome de ojo seco severo que evoluciona a queratinización de bordes libres, distiquiasis, insuficiencia limbar, vascularización corneal periférica en ambos ojos que requirió inyección intraestromal y subconjuntival de bevacizumab, leucoma en el ojo izquierdo que afecta al eje visual, fotofobia intensa y baja agudeza visual.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 5 años que recibe tratamiento con ibuprofeno y paracetamol por presentar fiebre. Pasadas 48 horas persiste la fiebre, presenta edema en los párpados y los labios y exantema macular en tronco, por lo que se decide ingreso en la UCIP, requiriendo tratamiento con corticoides, inmunoglobulina y ciclosporina intravenosa, y a pesar del tratamiento la paciente presenta una progresión de la enfermedad hasta completarse afectación del 100% de la superficie corporal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento ocular intensivo por desepitelización corneal y se añadió terapia con antibióticos reforzados y colirio de voriconazol por el crecimiento de Fusarium en la piel de la cara.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 3 semanas la úlcera del ojo derecho presentó adelgazamiento y nivel de hipopión en la cámara anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La evolución fue tórpida, y al mes presentó perforación ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Ante la gravedad del cuadro se decide enuclear el ojo de la paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses el ojo izquierdo presenta un síndrome de ojo seco severo que evoluciona a queratinización de bordes libres y ectropión.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EL SJS y la NET producen significativas y devastadoras secuelas en los supervivientes. En su génesis se involucran mecanismos inmunológicos, y se sabe que el desencadenante más frecuentemente relacionado suele ser un fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El Mycoplasma sigue siendo una causa controvertida que produce el denominado SSJ atípico, con una afectación sistémica y ocular más larvada y con escasas o nulas lesiones cutáneas, como sucede en el caso de nuestro paciente y como reflejan otros artículos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La superficie ocular resulta afectada frecuentemente en la fase aguda de esta enfermedad (50-81%), lo que lleva a la aparición de unos signos tardíos de origen multifactorial que aparecen hasta en el 30-50% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7,8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay ninguna evidencia de que el tratamiento sistémico con altas dosis de corticoides e inmunoglobulina intravenosa sea beneficioso en el curso de la enfermedad ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a>. Aunque no hay un tratamiento ocular estandarizado, existen nuevos conocimientos que aconsejan que el tratamiento en la fase aguda sea precoz para evitar en la medida de lo posible las secuelas tardías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7,9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requiere un examen ocular diario, con especial atención a la piel de los párpados, a su borde libre, a la conjuntiva y a la superficie corneal. El injerto de membrana amniótica en los casos de peor pronóstico y en los primeros días de evolución ha demostrado ser eficaz disminuyendo la inflamación y atenuando el riesgo de desarrollar secuelas visuales, como en el caso de nuestra segunda paciente por presentar defectos epiteliales persistentes en el ojo izquierdo, consiguiéndose el cierre de los mismos y la ausencia de nuevos episodios de desepitelización o ulceración corneal, así como los resultados publicados por Darren en los que 10 de los 28 pacientes evaluados fueron tratados con injerto de membrana amniótica a causa de la severidad extrema de su afectación ocular, obteniéndose a los 3 años de seguimiento buenos resultados de agudeza visual y secuelas de daño ocular moderadas o leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la afección crónica ya está establecida se requiere tratamiento de las secuelas para evitar la progresión a ceguera y perforación ocular.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante corneal tiene mal pronóstico en estos pacientes, con altas tasas de infección y perforación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalmólogo, por tanto, desempeña un papel crucial en la evolución y cuidados oculares, instaurando un tratamiento precoz en la fase aguda para evitar las secuelas tardías, ya que una vez que estas aparecen es difícil restaurar la anatomía y funcionalidad previa de las estructuras.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ 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class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El oftalmólogo desempeña un papel crucial en la evolución y cuidados oculares del paciente para intentar evitar la aparición de secuelas y la consiguiente pérdida de visión.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis are two serious immune diseases within the context of bullous mucocutaneous syndrome. These have varying degrees of involvement of the skin and usually at least two mucous membranes.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clinical cases</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three clinical cases are presented, two of them with significant ophthalmological sequelae, who had received drug treatment as a possible trigger, and another milder clinical case caused by Mycoplasma pneumoniae.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ophthalmologist plays a crucial role in the outcome and eye care of the patient in order to try to avoid the appearance of sequelae and subsequent loss of vision.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical cases" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El trabajo ha sido presentado parcialmente en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxiv</span> Congreso de la Sociedad Española de Estrabología, 14 de abril de 2016; Córdoba, España.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 323 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 74523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inyección ciliar (flechas) y conjuntivitis pseudomembranosa en paciente con SSJ atípico tras neumonía por Mycoplasma pneumoniae.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 769 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 132598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afectación de la mucosa oral en paciente con SSJ atípico tras neumonía por Mycoplasma pneumoniae.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 128127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema generalizado con zonas desepitelizadas y Nyckolsky + (flecha superior), costras (flecha media) y zonas ampollosas (flecha inferior).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 142600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera corneal y formación de pseudomembranas en paciente con NET.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 998 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 105045 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ojo derecho con inyección ciliar severa, úlcera corneal con adelgazamiento y nivel de hipopión (flecha).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 741 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 101621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ojo derecho con inyección ciliar severa, que presenta <span class="elsevierStyleItalic">melting</span> corneal y herniación de contenido ocular espontánea.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysys- A comprehensive review and guide to therapy. 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