Comunicación corta
Fijación de lente intraocular en sulcus mediante inserción de hápticos en túneles esclerales: resultados a un año
Sulcus fixation of an intraocular lens by means of haptic insertions in scleral tunnels: results at one year
L. López-Guajardo
, J. Benítez-Herreros
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Madrid, España
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De esta forma, podrá indicarse en casos de subluxación de cristalino, rotura de cápsula posterior o desinserción zonular en la cirugía de cataratas, o subluxación/luxación de LIO previamente implantada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras técnicas descritas para la implantación de lentes en estos pacientes incluyen su colocación en cámara anterior, o suturadas al iris. No obstante, la cámara posterior ofrece una posición más anatómica, que conlleva menor riesgo de daño endotelial, estrechamiento de cámara anterior y glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las posibles complicaciones de la fijación escleral con sutura destacan la erosión conjuntival, subluxación de lente por rotura de sutura, inflamación crónica intraocular, sangrados recurrentes y endoftalmitis. Con la fijación escleral sin suturas, evitamos la erosión conjuntival y se reduce el riesgo de subluxación de la lente. Por otra parte, disminuye el riesgo de inflamación ocular o sangrado, por no existir aposición del implante sobre el cuerpo ciliar, y de endoftalmitis, por ausencia de suturas esclerales transfixiantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de siete casos, cuatro varones y tres mujeres, con edades comprendidas entre los 49 y 81 años, sobre los que fijamos una LIO (MA60BM Alcon) 3 piezas con hápticos de prolene en sulcus, mediante inserción de hápticos en túneles esclerales. Las intervenciones fueron realizadas por el mismo cirujano (LLG).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones quirúrgicas fueron catarata traumática ya operada por cuerpo extraño intraocular en uno de los pacientes, y ausencia de soporte capsular por cirugía de catarata complicada en otros seis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos practicamos vitrectomía anterior y central 23-gauges antes de introducir el implante. A continuación, realizamos dos esclerotomías de 20-gauges superior e inferior a 180° entre sí, y partiendo de ellas tallamos unos túneles esclerales paralelos a limbo con la misma lanceta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Una vez introducida la LIO dentro del ojo a través de una incisión corneal, extrajimos los hápticos por las esclerotomías con una pinza de 25-gauges (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y los introdujimos en los túneles esclerales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La lente quedó centrada en todos los casos tras maniobras de deslizamiento del háptico en el túnel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y no se observaron complicaciones intraoperatorias en ninguno de ellos, salvo un leve sangrado intravítreo autolimitado tras la realización de la incisión escleral trasfixiante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada una de las revisiones pre- y postquirúrgicas, un observador enmascarado (JBH) sometió a los pacientes a exploración oftalmológica completa: medida de la mejor agudeza visual corregida LogMAR (MAVC), refracción, biomicroscopía y oftalmoscopía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, después de un año de seguimiento, no se observó descentramiento del implante, inflamación ocular crónica, sangrado ni endoftalmitis en ningún caso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones encontradas, destaca la presencia de ligera inclinación de una de las lentes, por falta de paralelismo entre los túneles y el limbo. En otro paciente, en el que se produjo un desprendimiento coroideo autolimitado localizado en cuadrante temporal inferior, un háptico se deslizó por el túnel, quedando el tercio distal situado en espacio subconjuntival. A pesar de ello, no se produjo descentrado de la LIO con y la conjuntiva permaneció íntegra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) tras trece meses de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la MAVC, esta mejoró en 6 de los 7 casos tras la intervención. La media preoperatoria fue de 0,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,47 (rango: 0,4 a 1,5), mientras la postoperatoria fue 0,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18 (rango: 0,14 a 0,7). Al analizar los datos mediante el test de Wilcoxon, la mejoría visual se mostró estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista refractivo, en todos los casos mejoró el equivalente esférico (EE). Su media prequirúrgica fue +9,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,60 (rango: +7,31 a +12,375), y postquirúrgica -2,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,26 (rango: −4 a −0,76) respectivamente. La mejoría resultó estadísticamente significativa al aplicar el mismo test (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cilindro registró variaciones mínimas. Su media preoperatoria fue −1,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71 (rango: −2,75 a −0,62) y la postoperatoria −1,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,62 (rango: −2,62 a −0,62).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eje medio tampoco sufrió cambios importantes; antes de la cirugía fue de 68,14°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46,25 (rango: 15 a 144), y después de la intervención fue de 61,43°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,89 (rango: 13 a 97). No se alcanzó significación estadística entre las variaciones del cilindro (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,735) y del eje (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,917) respectivamente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie de casos, hemos observado resultados satisfactorios después de la intervención.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, la MAVC mejoró de forma significativa tras la cirugía. Además, no se observaron complicaciones intra- ni postoperatorias, salvo ligera inclinación de una lente y perforación de un túnel escleral por parte del háptico, sin consecuencias importantes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados refractivos, el EE también mejoró significativamente. Mientras, las variaciones en el cilindro y el eje fueron mínimas, y no alcanzaron la significación.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de reacciones inflamatorias tardías no ha sido detectada en ninguno de los casos, probablemente debido a la mínima área de contacto entre háptico y cuerpo ciliar.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir por tanto, que la fijación de LIO en sulcus mediante la inserción de sus hápticos en túneles esclerales, es una técnica segura que, en ausencia de adecuado soporte capsular, permite situar el implante en cámara posterior, obteniendo resultados visuales y refractivos satisfactorios. Además, se elimina el riesgo de complicaciones secundarias a la sutura.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres108517" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Método" 2 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec95938" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres108516" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Methods" 2 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec95937" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-13" "fechaAceptado" => "2010-07-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec95938" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fijación lente intraocular" 1 => "Lente intraocular" 2 => "Háptico" 3 => "Túnel" 4 => "Escleral" 5 => "Sin sutura" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec95937" "palabras" => array:6 [ 0 => "IOL Fixation" 1 => "Intraocular lens" 2 => "Haptic" 3 => "Tunnel" 4 => "Sclera" 5 => "Sutureless" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos siete casos, sobre los que realizamos fijación de LIO en sulcus mediante inserción de hápticos en túneles esclerales. Analizamos las variaciones pre- y postoperatorias de la mejor agudeza visual corregida LogMAR y la refracción. El periodo de seguimiento fue de un año.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fijación de LIO en sulcus mediante la inserción de hápticos en túneles esclerales es, en nuestra experiencia, una técnica segura, que en ausencia de soporte capsular adecuado, permite situar el implante en cámara posterior, obteniendo resultados visuales y refractivos satisfactorios.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included seven eyes in which sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens (IOL) fixation was performed. Pre- and post-surgical best-corrected visual acuity (LogMAR) and refraction changes were analyzed. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2024 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Agosto | 0 | 4 | 4 |
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