Comunicaciones cortas
Tratamiento mediante terapia fotodinámica del hemangioma coroideo circunscrito
Treatment with photodynamic therapy of circumscribed choroidal hemangioma
J. Andonegui
, M. Pérez de Arcelus, L. Jiménez-Lasanta
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital de Navarra, Pamplona, España
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B) La OCT sobre el área macular muestra un acúmulo de líquido subretiniano subfoveal y una membrana epirretiniana. C) Ecografía antes de la TFD: masa sólida homogénea hiperintensa, sin sombra acústica post. D) Aspecto de la retina tras las 2 sesiones de TFD y después de la extracción de la membrana epirretiniana. E) La OCT muestra la ausencia de líquido subretiniano y de la membrana epirretiniana. F) Remisión de la tumoración en la ecografía en modo B.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma coroideo circunscrito es un tumor vascular hamartomatoso benigno. Clínicamente aparece como una masa redondeada u oval, de contornos poco definidos y de color rojizo o anaranjado y que se localiza en la región retroecuatorial. Muchas de estas lesiones pueden permanecer asintomáticas, pero también es frecuente que se acompañen de una exudación crónica subfoveal que provoca disminución de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo se describen las características clínicas y la evolución de tres pacientes con hemangioma coroideo circunscrito y desprendimiento seroso submacular detectado con tomografía óptica de coherencia (OCT) tratados con éxito mediante terapia fotodinámica (TFD).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estudiado a tres pacientes con hemangioma coroideo circunscrito y desprendimiento seroso subfoveal. El diagnóstico se realizó en base a los hallazgos funduscópicos, la angiografía fluoresceínica y la ecografía ocular. Además, en todos los casos se realizó tomografía óptica de coherencia antes y después del tratamiento para determinar la presencia o no de fluido subfoveal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres casos fueron tratados mediante terapia fotodinámica (TFD) con verteporfino utilizando una dosis de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal, una intensidad de 600 mW/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y una exposición radiante de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 83 segundos. Se aplicó un único spot cubriendo toda la tumoración y dejando un margen de 200 micras respecto al borde de la papila. En dos de los casos se consigue la desaparición del líquido subfoveal y mejoría en la agudeza visual con una aplicación única. En el tercero, debido a la ausencia de respuesta inicial, se repite el tratamiento incrementando la exposición radiante a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el tiempo de aplicación a 166 segundos. Tras esta segunda aplicación se logra una buena respuesta. Esta paciente presentaba además una membrana epirretiniana macular que fue intervenida mediante vitrectomía después de las dos sesiones de TFD. Los datos de estos pacientes aparecen expuestos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del hemangioma coroideo circunscrito está indicado cuando existe disminución visual por desprendimiento seroso submacular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En el tratamiento de esta afección se han empleado la fotoacoagulación con láser argón, la braquiterapia con cobalto, rutenio o yodo, la radioterapia o la termoterapia transpupilar. En general estos tratamientos presentan una elevada yatrogenia y se asocian a un alto índice de recidivas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha descrito la TFD como una alternativa exitosa para tratar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La terapia actúa de forma selectiva sobre el endotelio vascular, respeta el resto de estructuras y su yatrogenia es menor que la de otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de los buenos resultados de esta técnica existen varias cuestiones que aún no están suficientemente aclaradas. En primer lugar, se debate si el objetivo del tratamiento debe ser la desaparición completa del tumor o solo la reabsorción del fluido submacular. Aunque en dos de los pacientes de este artículo se objetiva la desaparición casi total de la tumoración, el objetivo buscado fue la reabsorción del desprendimiento submacular. En el otro caso se consiguió una notable mejora de la agudeza visual aun persistiendo la masa tumoral. Buscar la eliminación total del hemangioma puede obligar a aumentar el número de tratamientos o la potencia o la duración del láser y esto puede conducir a cierre vascular de la coriocapilar y a alteraciones pigmentarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,4</span></a>. Además, no se ha demostrado que la desaparición total se asocie a un menor porcentaje de recidivas de la exudación subfoveal que la persistencia parcial de la tumoración.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco existe acuerdo en los parámetros de láser que se deben aplicar. La dosis intravenosa de verteporfina suele ser de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal y la intensidad de 600 mW/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> Pero mientras algunos autores obtienen buenos resultados utilizando siempre los mismos valores que en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), es decir, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de exposición radiante durante 83 segundos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>, otros proponen aplicaciones de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 166<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los parámetros aplicados de entrada en nuestro estudio han sido los mismos que en la DMAE, pero en el caso 3, debido a la escasa respuesta inicial, se decidió duplicar los valores en el retratamiento obteniendo así un buen efecto terapéutico. Es probable que los parámetros de aplicación del láser deban ser ajustados al tamaño de la tumoración.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También la forma de aplicar el láser es motivo de controversia. En general una única aplicación que cubra la totalidad del tumor suele ser suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta opción, utilizada en los pacientes de esta serie, resulta más económica y menos engorrosa para los pacientes. Pero también se ha propuesto la irradiación mediante aplicaciones múltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, confluyentes o no, o el tratamiento limitado a la parte más prominente del tumor.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento mediante TFD de los hemangiomas coroideos circunscritos con desprendimiento de retina subfoveal se presenta como la alternativa terapéutica más adecuada en el momento actual. Consideramos que el objetivo del tratamiento debe ser la reabsorción del líquido subfoveal. La aplicación de un único spot con los mismos parámetros que en la DMAE puede ser suficiente para conseguir este objetivo, aunque es posible que en algunos casos donde la tumoración sea más prominente sea necesario incrementar los valores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres108573" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Casos clínicos" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec95993" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres108572" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case reports" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec95994" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-03" "fechaAceptado" => "2010-10-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec95993" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hemangioma coroideo circunscrito" 1 => "Terapia fotodinámica" 2 => "Exudación subfoveal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec95994" "palabras" => array:3 [ 0 => "Circumscribed choroidal haemangioma" 1 => "Photodynamic therapy" 2 => "Subfoveal exudation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan las características clínicas de tres pacientes con hemangioma coroideo circunscrito y exudación subfoveal, detectada mediante tomografía óptica de coherencia, tratados con éxito mediante terapia fotodinámica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La terapia fotodinámica es actualmente la alternativa terapéutica más efectiva para tratar los hemangiomas coroideos circunscritos asociados a exudación subfoveal. Respecto a la utilización de este tratamiento quedan por definir algunas cuestiones como son si se debe buscar o no la desaparición total de la masa tumoral, los parámetros de láser más adecuados en estos casos o la forma de aplicación de los impactos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case reports</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical characteristics of three patients with circumscribed choroidal haemangioma and subfoveal exudation detected by optical coherence tomography are described in this paper. The three patients were successfully treated with photodynamic therapy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Photodynamic therapy is the most adequate therapeutic option for circumscribed choroidal hemangioma associated with subfoveal exudation. Some questions such as whether attempts should be made to obtain a complete tumour regression, laser settings or the way the spots must be applied remain unresolved.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1051 "Ancho" => 1850 "Tamanyo" => 377090 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de fondo de ojo que muestra una tumoración de coloración anaranjada en la arcada temporal superior. B) La OCT sobre el área macular muestra un acúmulo de líquido subretiniano subfoveal. Además, puede apreciarse el efecto masa de la tumoración. C) Ecografía modo B antes de la TFD: masa sólida homogénea e hiperintensa, sin sombra acústica posterior. D) Retinografía tras TFD. Persistencia de la masa anaranjada. E) En la OCT después del tratamiento se aprecia una ausencia de fluido subretiniano y persistencia del efecto masa de la tumoración. F) Ecografía modo B después de la TFD. La masa no ha disminuido significativamente de tamaño.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1015 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 411846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de fondo de ojo antes de la terapia que muestra una tumoración anaranjada en la zona suprapapilar. B) La OCT sobre el área macular exhibe líquido subretiniano subfoveal. C) Ecografía modo B antes de la TFD. Masa sólida homogénea hiperintensa, sin sombra acústica posterior. D) Aspecto de la retina tras la TFD. E) Ausencia de fluido subretiniano en la OCT después del tratamiento. 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV pretratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuenta dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuenta dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV postratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura pretratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura postratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición radiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesión 50 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesión 100 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesión 83 segundos; 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesión 166 segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reabsorción lSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195694.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos clínicos de los pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Choroidal hemangioma treated with photodynamic therapy using verteporfin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false 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| 2024 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
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| 2024 Julio | 0 | 3 | 3 |
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| 2024 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2023 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2023 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
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| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junio | 18 | 14 | 32 |
| 2017 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Marzo | 22 | 25 | 47 |
| 2017 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Diciembre | 34 | 9 | 43 |
| 2016 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Octubre | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Septiembre | 41 | 9 | 50 |
| 2016 Agosto | 92 | 3 | 95 |
| 2016 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2016 Junio | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Mayo | 41 | 18 | 59 |
| 2016 Abril | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Marzo | 51 | 10 | 61 |
| 2016 Febrero | 30 | 14 | 44 |
| 2016 Enero | 57 | 13 | 70 |
| 2015 Diciembre | 73 | 12 | 85 |
| 2015 Noviembre | 52 | 6 | 58 |
| 2015 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2015 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2015 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2015 Junio | 41 | 2 | 43 |
| 2015 Mayo | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Abril | 29 | 16 | 45 |
| 2015 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2015 Febrero | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Enero | 29 | 8 | 37 |
| 2014 Diciembre | 47 | 14 | 61 |
| 2014 Noviembre | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Octubre | 52 | 12 | 64 |
| 2014 Septiembre | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Agosto | 38 | 17 | 55 |
| 2014 Julio | 53 | 14 | 67 |
| 2014 Junio | 46 | 9 | 55 |
| 2014 Mayo | 24 | 13 | 37 |
| 2014 Abril | 24 | 12 | 36 |
| 2014 Marzo | 28 | 15 | 43 |
| 2014 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2014 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2013 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2013 Noviembre | 23 | 8 | 31 |
| 2013 Octubre | 37 | 3 | 40 |
| 2013 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Julio | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Septiembre | 1141 | 0 | 1141 |
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