Uveítis: un abordaje multidisciplinar
Uveitis: a multidisciplinary approach
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En primer lugar, su patogenia reside principalmente en alteraciones localizadas en órganos extraoculares, fundamentalmente relacionados con el sistema inmunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> —de hecho las uveítis son consideradas el paradigma de enfermedad ocular con patogenia extraocular. En segundo lugar, y siguiendo en el ámbito sistémico, se ha comprobado su asociación con enfermedades generales autoinmunitarias/autoinflamatorias, como la sarcoidosis o la enfermedad de Behçet e infecciosas como la toxoplasmosis o la sífilis. En la mayoría de los estudios etiológicos, algunos con cohortes muy amplias, los resultados revelan que en cerca del 60% de los pacientes se reconoce una causa sistémica como sustrato de la uveítis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Por último, en su tratamiento es poco frecuente la indicación quirúrgica y ésta, en general, se circunscribe a los problemas derivados de las complicaciones. Además, los tratamientos que indicamos para las uveítis se administran, en la mayoría de los casos, por vía sistémica y, aunque son raros, pueden ocasionar efectos secundarios graves. Fármacos como la ciclosporina, los más modernos antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa y el valganciclovir, en la esfera de las uveítis infecciosas, son claros ejemplos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello, pues, justifica la aseveración que sirve de título a este editorial: las uveítis necesitan un abordaje multidisciplinar. El concepto, no obstante, no es nuevo. En países como Estados Unidos o Alemania desde hace mucho tiempo ya no se conciben el diagnóstico y el tratamiento de las uveítis sin la implicación directa de un internista o de un reumatólogo. En España, en general, y a pesar de que es evidente que la multidisciplinariedad es la clave para un diagnóstico y tratamiento adecuados, lo cierto es que no son pocos los centros sanitarios en los que el abordaje multidisciplinar se limita a solicitar una interconsulta a los servicios médicos del hospital. Por otro lado, también se deben analizar las razones por las que las uveítis han despertado escaso interés entre los internistas y reumatólogos. Puede tener una explicación: en muchas ocasiones, el papel que desempeñan se limita a la monitorización de la toxicidad farmacológica secundaria a la terapia administrada. Cabe plantearse la situación inversa y preguntarse: ¿a quién le apasiona la monitorización de la toxicidad retiniana de los antipalúdicos? Los argumentos de la multidisciplinariedad han de tener, llegados a este punto, un matiz pedagógico de carácter recíproco que no se debe soslayar. Y como muestra estos ejemplos: la tuberculosis ocular sin infección sistémica activa también existe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o la uveítis anterior por citomegalovirus se presenta en pacientes inmunocompetentes y el valganciclovir mejora sustancialmente este cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la comunicación y el uso de un mismo lenguaje terminológico han de constituir el entramado fundamental de las relaciones entre los integrantes del grupo. Por tanto, no es difícil justificar que la clasificación de las uveítis en patrones clínicos es un método sencillo y de enorme utilidad para unificar criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Como también parece no despreciable aprovechar la oportunidad de informar al internista o reumatólogo, por ejemplo, de los efectos del tratamiento sobre la resolución del edema macular visibles en la tomografía de coherencia óptica <span class="elsevierStyleItalic">(optical coherence tomography).</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organización logística de la asistencia a los enfermos con uveítis debe tener como núcleo básico la estrecha relación entre el oftalmólogo y el internista/reumatólogo. La atención médica de forma conjunta puede alcanzar notables cotas de eficiencia: se da la deseable complementariedad en el procedimiento del diagnóstico —y a veces terapéutico—, el enriquecimiento científico mutuo es de gran valor y la gestión de los recursos económicos parece muy adecuada. El equipo multidisciplinar, en el que el oftalmólogo y el internista/reumatólogo figuran como piezas centrales del organigrama, debe completarse con el concurso de otros especialistas, tanto de carácter clínico como de investigación básica. La aportación de infectólogos, oncohematólogos, microbiólogos, patólogos e inmunólogos, a ser posible del mismo centro, puede ser relevante en muchos casos. Del equipo multidisciplinar se van a desprender actividades no sólo asistenciales y de investigación, sino también académicas y docentes, en las que participarán todos los componentes del grupo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las uveítis, como enfermedades oculares que son, han de tener en el oftalmólogo el primer receptor del paciente y el que establezca las guías participativas del resto de integrantes del equipo multidisciplinar, cuya contribución será más decisiva en los casos donde se sospeche una afección sistémica. A modo de ejemplo, y cuando se sospeche una asociación sistémica, la pauta a seguir debe consistir en: exploración oftalmológica y elaboración de un diagnóstico diferencial de enfermedades concretas, comunicación al internista/reumatólogo de la sospecha diagnóstica y comprobación por parte del internista/reumatólogo de la presencia o ausencia de semiología sistémica o de alteraciones en las exploraciones complementarias que confirmen o descarten la sospecha del oftalmólogo. En el tratamiento, la decisión del oftalmólogo es clave y debe estar en consonancia con las conclusiones que el internista/reumatólogo u otro especialista, que forme parte del equipo, hayan establecido después de valorar al enfermo en toda su complejidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está claro que, comparándolas con otras áreas de la oftalmología, las uveítis son enfermedades con rasgos particulares. El oftalmólogo que se dedique a esta enfermedad ocular debe estar formado específicamente para ello. En países como Estados Unidos existen desde hace tiempo programas de superespecialización en uveítis. Lamentablemente, en España no existe la posibilidad a día de hoy de formarse de manera oficial en esta especialidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las características especiales de las uveítis hacen que en su abordaje diagnóstico y terapéutico sea necesaria la participación multidisciplinar. Este enfoque de las uveítis permite realizar, en la mayoría de las ocasiones, un diagnóstico y tratamiento correctos, al poder valorar adecuadamente todas las manifestaciones clínicas y analíticas que pueden acompañar a esta peculiar enfermedad ocular.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New perspectives on effector mechanisms in uveitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Luger" 1 => "R.R. 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| 2019 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Octubre | 0 | 27 | 27 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Junio | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Mayo | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Marzo | 7 | 23 | 30 |
| 2017 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2016 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Septiembre | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Julio | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Mayo | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2016 Marzo | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Febrero | 19 | 19 | 38 |
| 2016 Enero | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Diciembre | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Agosto | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Mayo | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Abril | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Marzo | 20 | 11 | 31 |
| 2015 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2014 Diciembre | 45 | 11 | 56 |
| 2014 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2014 Octubre | 37 | 17 | 54 |
| 2014 Septiembre | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Junio | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2014 Marzo | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
| 2013 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Diciembre | 837 | 0 | 837 |
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