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Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Sarcoma granulocítico conjuntival en leucemia mieloblástica aguda M1
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Comunicación corta
Sarcoma granulocítico conjuntival en leucemia mieloblástica aguda M1
Conjunctival myeloid sarcoma in acute myeloblastic leukemia-M1
P. Méndez-Cepedaa,
Autor para correspondencia
, A.C. Millán-Rodrígueza, E. Diosa, C. Alvarezb, C. Sevillanoa
a Servicio de Oftalmología, Complexo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Complexo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
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se caracteriza por la presencia de una o m&#225;s masas tumorales&#44; formadas por c&#233;lulas mieloides inmaduras&#44; de localizaci&#243;n extramedular&#46; Puede preceder u ocurrir simult&#225;neamente con una leucemia mielobl&#225;stica aguda o cr&#243;nica o con s&#237;ndromes mielodispl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 69 a&#241;os de edad con antecedentes personales de LMA M1 &#40;mielobl&#225;stica sin diferenciaci&#243;n&#41;&#44; en remisi&#243;n completa &#40;RC&#41; desde hace 11 meses tras tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo PETHEMA-LAM 99&#46; En febrero de 2008 ingresa por cuadro respiratorio catarral&#44; con importante congesti&#243;n nasal&#44; sin respuesta a antibi&#243;tico&#46; Presenta&#44; a su vez&#44; p&#225;pulas eritematosas en espalda&#44; adenopat&#237;as supraclaviculares y submaxilares&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es remitido por el hemat&#243;logo por presentar ojo rojo de dos d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; sin otra sintomatolog&#237;a ocular&#46; En la exploraci&#243;n presentaba una agudeza visual con correcci&#243;n de 20&#47;20 en OD y 18&#47;20 en OI&#46; Los reflejos&#44; motilidad y tonometr&#237;a oculares se encontraban dentro de la normalidad&#46; En la biomicroscop&#237;a de polo anterior se observ&#243; en OD una lesi&#243;n carnosa sobreelevada de color salm&#243;n en el tarso superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e inferior&#46; En el OI se encontr&#243; una lesi&#243;n similar en conjuntiva tarsal inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el fondo de ojo no se apreciaron alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; 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piel y mucosa nasal&#46; Sin embargo&#44; no se observaba reca&#237;da en frotis de sangre perif&#233;rica y en m&#233;dula&#44; por lo que se consider&#243; que a este nivel persist&#237;a en RC&#46; La punci&#243;n lumbar as&#237; como el resto de exploraciones resultaron normales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagn&#243;stico de recidiva extramedular en forma de SM de la LMA&#44; se inicia tratamiento de segunda l&#237;nea seg&#250;n protocolo FLAG-IDA con buena respuesta de las lesiones infiltrativas&#46; El paciente fallece en mayo de 2008&#44; tres meses despu&#233;s del diagn&#243;stico de SM&#44; por un fallo multiorg&#225;nico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n ocular por la leucemia es bien conocida&#44; siendo lo m&#225;s frecuente la hemorragia retiniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta habitualmente es debida a los efectos sist&#233;micos de la enfermedad como leucocitosis&#44; hiperviscosidad o anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La retina es&#44; a su vez&#44; la estructura ocular m&#225;s frecuentemente afectada de forma directa por c&#233;lulas leuc&#233;micas&#44; hasta en un 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltraci&#243;n de la conjuntiva en la LMA ocurre raramente&#44; siendo m&#225;s frecuente en las formas mielomonoc&#237;tica M4 y monoc&#237;tica M5&#46; En los otros tipos de LMA solo se han descrito 4 casos de infiltraci&#243;n de conjuntiva&#44; todos ellos localizados en conjuntiva bulbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dos casos ocurrieron en adultos y otros dos en ni&#241;os&#46; 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hasta en un 13&#37; de los pacientes&#46; El SM puede presentarse en cualquier localizaci&#243;n&#44; siendo su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; seg&#250;n diferentes estudios&#44; periostio y piel&#44; incluyendo el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Hasta el 25&#37; de los SM se encuentran en la &#243;rbita&#44; que es la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente en ni&#241;os con LMA&#46; Ocasionalmente se presenta en varias zonas a la vez&#44; como en el caso que presentamos&#46; Suele ser indicio de enfermedad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n resaltamos que la infiltraci&#243;n leuc&#233;mica de la conjuntiva en el contexto de una leucemia aguda es un signo pron&#243;stico ominoso&#46; En nuestro caso&#44; como en la mediana de la literatura revisada&#44; la supervivencia fue de tres meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta infiltraci&#243;n puede ser un signo de presentaci&#243;n de la leucemia o de recidiva de la misma y habitualmente no suele afectar a la visi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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