Comunicación corta
Desprendimiento de retina exudativo e hipertensión pulmonar primaria
Exudative retinal detachment and primary pulmonary hypertension
J.L. Sánchez-Sevila
, M. Martínez-Rubio, I. López-Meca, J. Belmonte-Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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La hipertensión pulmonar primaria es una enfermedad de etiología desconocida que puede presentar diversas manifestaciones oftalmológicas como resultado de la disminución del flujo venoso por un aumento de la presión venosa sistémica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 60 años que acude al Servicio de Urgencias por visión borrosa en ojo izquierdo de horas de evolución sin otros síntomas relevantes. No refiere antecedentes de hipertensión arterial ni diabetes mellitus.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración oftálmica se observa agudeza visual de la unidad en ojo derecho y de 0,1 en ojo izquierdo que no mejora con corrección. El polo anterior es normal en el examen biomicroscópico. 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Tras realizar nueva anamnesis la paciente refiere disnea de medianos esfuerzos y edemas en miembros inferiores de un año de evolución por lo que se consulta a Cardiología y Neumología. El estudio sistémico revela la existencia de hipertensión pulmonar instaurándose tratamiento con furosemida (aproximadamente a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la pérdida de visión). El desprendimiento de retina se resuelve completamente a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del tratamiento diurético (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). Tras completar el estudio se concluye que se trata de una hipertensión pulmonar primaria y se instaura terapia vasodilatadora. La agudeza visual en ojo izquierdo a los 3 meses del episodio es de 0,9 y la paciente está estable en control neumológico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión pulmonar primaria es una enfermedad de etiología desconocida caracterizada por un incremento de la presión pulmonar por encima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en reposo y de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con el ejercicio debido a una vasoconstricción del árbol vascular pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado factores genéticos predisponentes asociados a casos familiares con herencia autosómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patogenia se han identificado alteraciones histológicas y funcionales de las células endoteliales de los vasos sanguíneos pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión pulmonar origina insuficiencia cardiaca derecha, incremento de la presión venosa sistémica, orbitaria y epiescleral con reducción del flujo venoso de salida originándose las complicaciones oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones oculares descritas incluyen dilatación de las venas conjuntivales y epiesclerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, oclusión de vena central de la retina, efusión uveal con desprendimiento coroideo, incremento de la presión intraocular (glaucoma secundario de ángulo abierto) y desprendimiento de retina exudativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. También se han descrito casos con miopía subaguda y exoftalmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desprendimiento exudativo se produce debido a la incapacidad del epitelio pigmentario retiniano para bombear el exceso de líquido que se acumula en el espacio subretiniano por el aumento de la presión hidrostática en la coriocapilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades terapéuticas están basadas en terapia vasodilatadora, de soporte y como última alternativa el trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diuréticos tienen un efecto beneficioso en pacientes con hipertensión pulmonar, especialmente en aquellos con fallo del ventrículo derecho y congestión venosa sistémica como nuestra paciente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este caso estriba en el papel del oftalmólogo para sospechar enfermedades sistémicas importantes a raíz de signos oculares.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres108875" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96294" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres108874" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96293" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-04-08" "fechaAceptado" => "2012-04-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96294" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipertensión pulmonar" 1 => "Desprendimiento de retina exudativo" 2 => "Hipertensión pulmonar primaria" 3 => "Disnea" 4 => "Furosemida" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96293" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pulmonary hypertension" 1 => "Exudative retinal detachment" 2 => "Primary pulmonary hypertension" 3 => "Dyspnea" 4 => "Furosemide" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 60 años que acudió de urgencia por pérdida súbita de visión en ojo izquierdo. El estudio fundoscópico mostró desprendimiento de retina exudativo. En la anamnesis refería disnea de un año de evolución y edemas periféricos. El estudio sistémico reveló la existencia de hipertensión pulmonar recibiendo tratamiento diurético (furosemida). El desprendimiento se resolvió a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Estudios posteriores determinaron una hipertensión pulmonar primaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desprendimiento de retina exudativo puede ser el primer signo clínico de una enfermedad grave como la hipertensión pulmonar primaria. El oftalmólogo puede ser el primero en detectar esta enfermedad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 60 year old woman who was seen in the emergency department due to sudden loss of vision in left eye. The fundoscopy study showed exudative retinal detachment. The patient referred to dyspnea and peripheral edema of one year duration during the anamnesis. The systematic study revealed the existence of pulmonary hypertension, and she was given diuretic treatment (furosemide). After 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h the detachment was resolved. Subsequent studies identified a primary pulmonary hypertension.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exudative retinal detachment can be the first clinical sign of a serious disease like primary pulmonary hypertension. The ophthalmologist can be the first to detect this disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 915 "Tamanyo" => 128986 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento de retina exudativo en ojo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 780 "Ancho" => 914 "Tamanyo" => 66514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografía fluoresceínica del ojo izquierdo con acúmulo de contraste perimacular en fases tardías.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1057 "Ancho" => 2099 "Tamanyo" => 886537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía de coherencia óptica del ojo izquierdo con desprendimiento neurosensorial a nivel macular y edema intrarretiniano.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 776 "Ancho" => 915 "Tamanyo" => 107693 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución completa del desprendimiento exudativo en ojo izquierdo a las 48h del inicio del tratamiento.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 1999 "Tamanyo" => 714099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía de coherencia óptica del ojo izquierdo a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del tratamiento que muestra la resolución del desprendimiento a nivel macular y del edema intrarretiniano.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hipertensión pulmonar primaria y su tratamiento" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. 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| 2022 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
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