Carta al Director
Tratamiento del síndrome de Charles Bonnet
Treatment of Charles Bonnet syndrome
E. Santos-Bueso
, M. Serrador-García, J. García-Sánchez
Autor para correspondencia
Unidad de Neurooftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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No se trata de una enfermedad psiquiátrica sino de una enfermedad neurooftalmológica cuyo origen es la pérdida de visión por lo que su conocimiento por parte de oftalmólogos, médicos de urgencias y atención primaria es fundamental para un diagnóstico y tratamiento adecuados, evitando derivaciones innecesarias a psiquiatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque de etiología desconocida, se considera que la teoría de la desaferentación neuronal es la responsable del desarrollo de las pseudoalucinaciones. En la actualidad se estima que el SCB afecta hasta al 3,15% de los pacientes con grandes déficits visuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SCB debe ser integral incluyendo todos aquellos aspectos relacionados con la etiopatogenia del síndrome, entre los que destacan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Información adecuada del SCB a los pacientes insistiendo en las características benignas del proceso y descartando una enfermedad psiquiátrica. La comparación con el <span class="elsevierStyleItalic">síndrome del miembro fantasma</span> suele ser de gran utilidad en la práctica diaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora de las condiciones de vida de los pacientes: aislamiento social, relación con el medio, iluminación de la vivienda…, ya que se han asociado y descrito como factores desencadenantes del SCB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento causal –si es posible- de la enfermedad ocular responsable del déficit visual, principalmente cataratas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento médico del síndrome ansioso secundario a la presencia de las pseudoalucinaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento médico específico. Existe un gran arsenal terapéutico que actúa en los diferentes niveles relacionados con la patogenia del SCB y los cambios histológicos y bioquímicos que se producen en la sinapsis desaferentada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acción a nivel presináptico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento del tamaño del botón, del número de vesículas y de la zona de liberación de neurotransmisores: fármacos anticonvulsivantes como la carbamacepina, fenitoína y ácido valproico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la probabilidad de liberación de los neurotransmisores: fármacos anticonvulsivantes como la gabapentina.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acción a nivel postsináptico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento del número de receptores (dopamina y serotonina):</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fármacos antipsicóticos como risperidona, haloperidol, sulpiride y olanzapina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antagonistas de la serotonina como ondansetron, cisapride y mirtazapina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios bioquímicos en el sistema nervioso central:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución de la acetilcolina en el tálamo: fármacos como el donezepilo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución del GABA: fármacos anticonvulsivantes como el clonacepam.</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del arsenal terapéutico y la diferente respuesta de los pacientes a los distintos fármacos hacen que el desarrollo de unidades multidisciplinares de neurooftalmología entre oftalmólogos, neurólogos y psiquiatras y la comunicación con Atención Primaria, sean fundamentales para un diagnóstico y tratamiento adecuados y para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">5HT<span class="elsevierStyleInf">3</span>: serotonina; DA: dopamina; GABA: ácido gamma-aminobutírico; IACE: inhibidores de acetilcolinesterasa; n°: número; NRT: neurotransmisores.</p>" "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticonvulsivantes (ANT-Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span>)Carbamazepina (Tegretol<span class="elsevierStyleSup">®</span>)Ác. valproico (Depakine<span class="elsevierStyleSup">®</span>)Fenitoína (Epanutin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">↑ probabilidad liberación NRT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gabapentina (Neurontin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab326388.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terminal postsináptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↑ n° receptores(DA y 5HT<span class="elsevierStyleInf">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antipsicóticos (ANT-DA)- Risperidona (Risperdal<span class="elsevierStyleSup">®</span>)- Haloperidol- Sulpiride (Solian<span class="elsevierStyleSup">®</span>)- Quetiapina (Seroquel<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANT-5HT<span class="elsevierStyleInf">3</span>- Ondansetrón (Zofrán<span class="elsevierStyleSup">®</span>)- Cisapride- Mirtazapina (Vastat<span class="elsevierStyleSup">®</span>)- Trazodona (Deprax<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab326387.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cambios bioquímicos en el SNC</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↓ Acetilcolina en el tálamo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleUnderline">IACE</span>: donepezilo (Arizept<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↓ GABA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleUnderline">Anticonvulsivantes</span>: Clonazepam (Rivotril<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab326389.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento médico del síndrome de Charles Bonnet en función de los cambios histológicos en la sinapsis 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 91 | 5 | 96 |
| 2018 Febrero | 224 | 4 | 228 |
| 2018 Enero | 256 | 7 | 263 |
| 2017 Diciembre | 159 | 6 | 165 |
| 2017 Noviembre | 251 | 6 | 257 |
| 2017 Octubre | 190 | 6 | 196 |
| 2017 Septiembre | 134 | 8 | 142 |
| 2017 Agosto | 177 | 2 | 179 |
| 2017 Julio | 129 | 8 | 137 |
| 2017 Junio | 131 | 7 | 138 |
| 2017 Mayo | 115 | 13 | 128 |
| 2017 Abril | 104 | 8 | 112 |
| 2017 Marzo | 60 | 10 | 70 |
| 2017 Febrero | 66 | 3 | 69 |
| 2017 Enero | 44 | 1 | 45 |
| 2016 Diciembre | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Noviembre | 51 | 2 | 53 |
| 2016 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Septiembre | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Agosto | 44 | 13 | 57 |
| 2016 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Junio | 52 | 20 | 72 |
| 2016 Mayo | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Abril | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Febrero | 21 | 17 | 38 |
| 2016 Enero | 22 | 11 | 33 |
| 2015 Diciembre | 21 | 16 | 37 |
| 2015 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Octubre | 26 | 15 | 41 |
| 2015 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2015 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Junio | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Abril | 33 | 18 | 51 |
| 2015 Marzo | 31 | 10 | 41 |
| 2015 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Enero | 31 | 8 | 39 |
| 2014 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2014 Noviembre | 49 | 6 | 55 |
| 2014 Octubre | 65 | 8 | 73 |
| 2014 Septiembre | 70 | 3 | 73 |
| 2014 Agosto | 60 | 7 | 67 |
| 2014 Julio | 61 | 12 | 73 |
| 2014 Junio | 49 | 7 | 56 |
| 2014 Mayo | 51 | 6 | 57 |
| 2014 Abril | 44 | 10 | 54 |
| 2014 Marzo | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2014 Enero | 45 | 8 | 53 |
| 2013 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2013 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2013 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 146 | 0 | 146 |
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