Comunicación corta
Síndrome del seno silente. Caso clínico
Silent sinus syndrome. Clinical case
L. Gómez
, E. Fontán, J.C. León, J. Garrido
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Córdoba, España
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La exoftalmometría era de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo derecho y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo izquierdo. Se observó un aumento del surco palpebral superior del ojo derecho, con retracción palpebral superior y retraso del párpado superior en la mirada inferior (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). También se apreciaba un enoftamos y leve desplazamiento inferior de dicho globo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). 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Sin embargo, el término de síndrome del seno silente fue descrito por primera vez por Soparkar et al. en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia es incierta. Según la hipótesis actual, el síndrome del seno silente se produciría por una hipoventilación del seno maxilar debida a obstrucción del complejo osteomeatal. La progresiva reabsorción del gas conllevaría una presión negativa, con el consiguiente remodelado óseo consistente en la retracción y la disminución del volumen sinusal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta fisiopatología la comparten los pacientes con atelectasia maxilar crónica y los pacientes con síndrome del seno silente, pero difieren en el modo de oclusión ostial. Los pacientes con oclusión debido a una inflamación y rinosinusitis sintomática serán diagnosticados de atelectasia maxilar. En cambio, los pacientes con una pared infundibular medial hipermóvil y sin una historia importante de síntomas nasosinusales serán relacionados con el síndrome de seno silente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios descritos ocurren a lo largo de semanas o meses. El síntoma inicial es un enoftalmos progresivo consecuencia de la atelectasia crónica y progresiva del seno maxilar. Suele aparecer entre la tercera y la quinta décadas de la vida, sin diferencias significativas entre sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente cursa con enoftalmos (espontáneo de varias semanas o meses de evolución) e hipoglobo. Los síntomas de presentación son muy variados e incluyen asimetría orbitaria, hundimiento del surco orbitario palpebral superior, retracción palpebral y retraso palpebral en la mirada inferior. La agudeza visual está típicamente conservada. La diplopía, por desplazamiento del globo respecto a la órbita, es infrecuente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos signos clínicos no son patognomónicos y se debe realizar diagnóstico diferencial con sinusitis crónica, osteomielitis, infiltración maligna, traumatismo orbitario, granulomatosis de Wegener y enfermedad sistémica (esclerodermia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la sospecha es clínica, el diagnostico se realiza radiológicamente. La TC es la prueba de referencia. El hallazgo más característico es la retracción interna de las paredes del seno. El infundíbulo está invariablemente ocupado y el seno maxilar, opacificado. El globo ocular y el contenido orbitario están desplazados caudalmente debido a la depresión del suelo de la órbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se divide en nasosinusal y orbitario. El nasosinusal incluye la corrección de la oclusión ostial y la descompresión efectiva y evacuadora. El tratamiento se puede practicar mediante cirugía endoscópica nasosinusal con unciectomia y antrostomía maxilar, o por un abordaje Cadwell-Luc. En pacientes con diplopía o deformidad estética importante se realiza una reconstrucción quirúrgica del suelo orbitario mediante injerto subperióstico, acto que se puede practicar al mismo tiempo o tras la cirugía nasosinusal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres325041" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306658" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres325042" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Clinical case" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306657" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-05-08" "fechaAceptado" => "2012-07-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec306658" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enoftalmos" 1 => "Sinusitis" 2 => "Hipoglobo" 3 => "Síndrome del seno silente" 4 => "Surco palpebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec306657" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enophtalmos" 1 => "Sinusitis" 2 => "Hypoglobus" 3 => "Silent sinus syndrome" 4 => "Palpebral fissure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 53 años que acude a la consulta por enoftalmos en el ojo derecho progresivo sin sintomatología asociada. Ausencia de antecedente traumático. En la exploración se observa un enoftalmos y leve desplazamiento inferior del globo derecho. En la TC se aprecia una ocupación total del antro maxilar derecho y del seno frontal, así como una desviación del tabique nasal hacia la derecha, lo que confirma el diagnóstico de síndrome del seno silente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se comentan las características más importantes del síndrome del seno silente, una enfermedad poco conocida que no debe confundirse con la sinusitis maxilar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 53 year-old man presented with a progressive enophthalmos without any sinus or nasal symptoms. There was no history of a trauma. The ophthalmology examination showed enophtalmos and hypoglobus. The computerized tomography (CT) showed a collapsed maxillary and frontal sinus and a lateral deviation of the nasal septum that led us to the diagnosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical features of silent sinus syndrome are described, as well as the need to distinguish it from maxillary sinusitis.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 158940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retracción palpebral superior del ojo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 127831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retraso palpebral superior del ojo derecho en la mirada inferior y hundimiento del surco palpebral superior.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 142351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa enoftalmos derecho, leve desplazamiento inferior y asimetría facial.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 156660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de órbitas. 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| 2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Enero | 27 | 6 | 33 |
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