Comunicación corta
Crisiasis corneal. Depósitos corneales de sales de oro en paciente con artritis reumatoide. Análisis con microscopía confocal
Corneal chrysiasis. Gold salt deposits in the cornea in a patient with rheumatoid arthritis. An analysis with confocal microscopy
E. Santos-Bueso
, M. Ahmed-Wasfy, F. Sáenz-Francés, J. Gil-de-Bernabé, J.M. Martínez-de-la-Casa, J.M. Benítez-del-Castillo, J. García-Feijoo
Autor para correspondencia
Unidad de Neurooftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Los efectos secundarios se presentan en un tercio de los pacientes y pueden producir la suspensión del tratamiento en un 20% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente con AR tratado con SO que presentaba depósitos corneales del fármaco y los resultados del análisis corneal con microscopía confocal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 60 años de edad, con AR de 20 años de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), en tratamiento con AS intramusculares (50 mg semanales los primeros 6 meses y 50 mg mensuales los últimos 7 años). Refería disminución de la visión de forma progresiva en los últimos meses con visión de halos de luz. Presentaba una agudeza visual de 0,6 en ambos ojos (AO) y en la lámpara de hendidura destacaban depósitos en el estroma central de AO de material granulado dorado disperso y sin reacción inflamatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El resto del polo anterior, presión intraocular y fondo de ojo eran normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis corneal mediante microscopía confocal (Confoscan model P4, Tomey AG, Erlangen-Tennenlohe, Alemania) observándose gránulos dispersos de tamaño y densidad homogéneos y brillantes en todas las capas de la córnea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3–6</a>). Los depósitos de oro se apreciaban como partículas brillantes de tamaño y forma variables en todas las capas de la córnea, con una densidad mayor en el estroma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y en el endotelio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>) comparada con su densidad en el epitelio superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y en la capa subbasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue remitida al Servicio de Reumatología para valoración. Se decidió no realizar estudio genético y las SO fueron sustituidas por metotrexato. Al año, a los dos y a los tres años, la paciente se encontraba estable, sin actividad en la AR y con los depósitos de SO de distribución similar en todas las capas de la córnea sin haberse modificado o reducido la densidad de los mismos (analizados mediante microscopía confocal).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que la AR es el resultado de la acción de un antígeno en un individuo con una predisposición genética adecuada y se ha demostrado que la presencia de HLA-DR3 está relacionada con el desarrollo de toxicidad renal, cutánea y hematológica por SO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestro caso, se decidió no realizar estudio genético por la evidencia del cuadro clínico, estabilidad del proceso de AR y no desarrollo de otras complicaciones con el tratamiento de SO.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacción adversa ocular más frecuente de las SO son los depósitos del fármaco en la córnea, o crisiasis corneal, que puede producirse hasta en el 40% de los pacientes tratados a largo plazo con este fármaco. Los síntomas más frecuentes referidos por los pacientes son disminución de la visión o visión de halos de luces o colores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la dosis de SO a partir de la cual se producen los depósitos corneales. Cuando la dosis acumulada de SO excede la capacidad de aclaramiento, las sales de oro se depositan en distintas localizaciones, como en la córnea. Los depósitos corneales de SO son dosis-dependientes y reversibles, aunque de forma muy lenta, estando presentes aún hasta 9 años después de la suspensión del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estos depósitos, probablemente a través de fagocitosis desde el humor acuoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se han descrito en el epitelio corneal, en el estroma corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en todas las capas de la córnea, de predominio en el estroma anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo se presenta la evidencia de los depósitos de AS en todas las capas de la córnea de predominio en el estroma y endotelio corneales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres190850" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec178314" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres190851" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec178313" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-05-31" "fechaAceptado" => "2012-09-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec178314" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sales de oro" 1 => "Córnea" 2 => "Crisiasis" 3 => "Microscopía" 4 => "Confocal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec178313" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gold salts" 1 => "Cornea" 2 => "Chrysiasis" 3 => "Microscopy" 4 => "Confocal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 60 años de edad con artritis reumatoide de veinte años de evolución, en tratamiento con sales de oro (SO) intramusculares mensuales en los últimos 7 años. Refería visión de halos y presentaba una agudeza visual de 0,6 en ambos ojos (AO) y en la lámpara de hendidura destacaban depósitos en el estroma central de AO de material granulado dorado disperso y sin reacción inflamatoria. Se realizó estudio con microscopía confocal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los depósitos de SO son dosis-dependientes y reversibles aunque de forma muy lenta. En este trabajo se presenta por primera vez la evidencia de los depósitos de SO en todas las capas de la córnea, de predominio en el estroma y endotelio corneales.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 60-year-old woman with rheumatoid arthritis of 20 years onset, on treatment with monthly intramuscular gold salts (GS) for the last 7 years. She complained of suffering from halo vision, and the examination showed a visual acuity of 0.6 in both eyes (BE). The slit lamp showed some deposits in the stroma with scattered golden granulated, without any further inflammatory reaction.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GS deposits are dose-dependent and reversible, although very slowly. In this article, we introduce, for the first time, evidence of deposits of GS in all layers of the cornea, predominantly in the corneal stroma and in the endothelium.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 260279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inflamación y deformidad de las articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de forma simétrica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2294 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 396942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Depósitos en el estroma central de material granulado dorado disperso y sin reacción inflamatoria en ambos ojos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1128 "Ancho" => 1499 "Tamanyo" => 235269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopía confocal. 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| 2023 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Mayo | 1 | 2 | 3 |
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| 2014 Enero | 46 | 9 | 55 |
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