Comunicación corta
Oclusión combinada de arteria y vena central de la retina tras cirugía de catarata en paciente con arteria hialoidea persistente
Combined central retinal artery and vein occlusion secondary to cataract surgery in a patient with persistent hyaloid artery
N. Doménech-Aracil
, J. Montero-Hernández, A. Gracia-García, E. Cervera-Taulet
Autor para correspondencia
Servicio Oftalmología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Palidez del polo posterior con mancha rojo cereza en la fóvea; tortuosidad vascular, edema de papila y hemorragias intrarretinianas en llama en los 4 cuadrantes de la retina. Obstrucción combinada de arteria y vena central de la retina.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria hialoidea (AH) proporciona el aporte sanguíneo necesario para el desarrollo tanto del cristalino como del segmento posterior durante el periodo embrionario. Aparece alrededor de la tercera semana de gestación y alcanza el cristalino alrededor de la cuarta-quinta semanas para formar la túnica vasculosa lentis. En el momento del nacimiento, generalmente, ha regresado. Sin embargo, de manera infrecuente, pueden persistir remanentes de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, y de manera excepcional, puede darse la persistencia de la arteria hialoidea (PAH) íntegra en toda su trayectoria, desde la cápsula posterior del cristalino hasta el nervio óptico. Presentamos el caso de una paciente con una PAH que presentó una obstrucción combinada de arteria y vena central de la retina tras la cirugía del cristalino.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 72 años sin antecedentes de interés remitida para cirugía de catarata en el ojo derecho (OD). A la exploración oftalmológica presentaba una mejor agudeza visual corregida (MACV) de 20/80 OD. Mediante la biomicroscopía de polo anterior (BPA) se objetivó una catarata corticonuclear ++ y un tejido fibrótico retrocapsular, sin flujo visible, que comunicaba la cápsula posterior del cristalino con la papila del nervio óptico, lo que nos hizo pensar en el diagnóstico de PAH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La oftalmoscopía indirecta mostró un fondo de ojo dentro de la normalidad, salvo por el vestigio fibrótico adherido a la papila.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras explicarle a la paciente el mayor riesgo quirúrgico y los beneficios limitados por una probable ambliopía secundaria a la PAH, aceptó la cirugía firmando el consentimiento informado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirugía, en el momento de la hidrodisección, se observó una recanalización brusca del vestigio hialoideo en la que se observó directamente, en pocos segundos, como el fluido recorría el tejido fibrótico, tomando este, de nuevo, la morfología de una arteria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); este hecho se continuó inesperadamente con la disrupción de la cápsula posterior del cristalino. Al concluir la cirugía del cristalino, mediante una vitrectomía pars plana, se revisó el polo posterior, que resultó aparentemente normal y finalmente implantamos una lente en sulcus (modelo LI61AO de Bausch & Lomb) aprovechando el soporte de la cápsula anterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió el día siguiente a revisión, donde se objetivó un deterioro visual significativo con una MAVC < 20/200. La BPA mostró una cámara anterior amplia, la lente centrada y posicionada en sulcus, y una presión intraocular de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Sin embargo, en el estudio funduscópico se objetivó una palidez retiniana en el polo posterior acompañada de una mancha rojo cereza en la fóvea, sugerente de una obstrucción de la arteria central de la retina (OACR). Además, se apreció una tortuosidad venosa, múltiples hemorragias retinianas en llama acompañando a las arcadas vasculares en los cuatro cuadrantes, y un edema de papila, que sugería, a su vez, una oclusión de la vena central de la retina (OVCR) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una angiografía fluoresceínica (AGF), en la que se objetivaba un defecto de repleción de los vasos retinianos tanto en tiempos precoces como tardíos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), confirmando así el diagnóstico de sospecha: una oclusión combinada de arteria y vena central de la retina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica con hemograma y estudio de trombosis, en el que todos los parámetros fueron normales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasas las publicaciones acerca de esta entidad, y no se encuentra en la literatura explicación que relacione esta complicación con la PAH. Por ello, proponemos una hipótesis que pueda relacionar ambos hallazgos. Durante la cuarta semana de gestación, se forma la AH que se origina en la papila y se dirige hacia la cápsula posterior del cristalino para nutrirlo, proceso que termina en la sexta semana del desarrollo, en que las porciones más distales del sistema vascular hialoideo degeneran, persistiendo las más proximales, englobadas en el nervio óptico, que pasan a denominarse la arteria y la vena central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el origen embriológico común de la AH y la arteria central de la retina (ACR), y dado que la AH, en este caso, solo regresó parcialmente, proponemos que pudiera persistir una comunicación entre las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al recanalizarse el vestigio hialoideo durante la hidrodisección, el remanente de la AH pudo rellenarse hasta su extremo más proximal, dando lugar a una disrupción brusca de este tejido de unión, entrando en comunicación directa entre las capas de la ACR, a modo de disección arterial, dando lugar a la formación de un tercer espacio que pudo provocar el colapso de la luz de la ACR. La formación de este compartimento pudo, a su vez, generar un compromiso de espacio dando lugar a una OVCR secundaria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la regresión del sistema vascular fetal generalmente se ha completado en el momento del nacimiento. La PAH es un hallazgo infrecuente y que, habitualmente, se acompaña de una leve ambliopía sin otras complicaciones. No obstante, se han descrito otras enfermedades asociadas como el nistagmo, estrabismo, catarata, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. Sin embargo, una oclusión combinada de la arteria y la vena central de la retina no había sido previamente descrita y, por ello, queremos advertir de esta posible complicación para que se tenga en consideración durante la cirugía del cristalino. Con el fin de poder predecir las complicaciones vasculares asociadas, se recomienda, en primer lugar, la necesidad de analizar la funcionalidad de la arteria y su regresión parcial o total, previamente a la cirugía, mediante AGF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o ecodoppler ocular, así como plantearse maniobras quirúrgicas especiales como, en nuestro caso, una hidrodisección más cuidadosa, o la realización de una vitrectomía previa a la cirugía del cristalino para eliminar la PAH.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres329273" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec311177" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres329272" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec311176" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-04-10" "fechaAceptado" => "2012-09-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec311177" "palabras" => array:5 [ 0 => "Arteria hialoidea persistente" 1 => "Cirugía de catarata" 2 => "Oclusión arteria central de la retina" 3 => "Oclusión vena central de la retina" 4 => "Oclusión combinada de arteria y vena central de la retina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec311176" "palabras" => array:5 [ 0 => "Persistent hyaloid artery" 1 => "Cataract surgery" 2 => "Central retinal vein occlusion" 3 => "Central retinal artery occlusion" 4 => "Combined central retinal artery and vein occlusion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 72 años remitida para cirugía de catarata en su ojo derecho. La biomicroscopía mostró un tejido fibrótico retrocapsular que comunicaba con el nervio óptico, sugestivo de arteria hialoidea persistente (PAH). Durante la hidrodisección se produjo una inesperada disrupción de la cápsula posterior del cristalino. Un día tras la cirugía, el fondo de ojo reveló una oclusión combinada de la arteria y la vena central de la retina.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PAH es un hallazgo infrecuente, sin embargo, su presencia debe alertarnos de esta posible complicación durante la cirugía del cristalino.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 72 year-old woman referred for cataract surgery in her right eye. Biomicroscopy revealed a retrocapsular fibrotic tissue in communication with the optic nerve, suggesting a persistent hyaloid artery (PAH). A posterior capsule rupture unexpectedly occurred during lens hydrodissection. One day after surgery, fundus examination showed a combined central retinal artery and vein occlusion.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAH is uncommon, but its presence may alert us of this possible complication during cataract surgery.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Presentado en el 87 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, celebrado en Oviedo, del 21 al 24 de septiembre de 2011.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 816 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 57938 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteria hialoidea persistente, comunicación entre la cápsula posterior del cristalino y la papila del nervio óptico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1430 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 195917 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hidrodisección. Secuencia en que se visualiza la recanalización de la AH (a-d).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 787 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 117216 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía. Palidez del polo posterior con mancha rojo cereza en la fóvea; tortuosidad vascular, edema de papila y hemorragias intrarretinianas en llama en los 4 cuadrantes de la retina. Obstrucción combinada de arteria y vena central de la retina.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2599 "Ancho" => 1494 "Tamanyo" => 337570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografía fluoresceínica. Defecto de repleción de los vasos retinianos tanto en a) tiempos precoces como en b) tiempos tardíos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bilateral persistent fetal vasculature in an adult: clinical manifestations and surgical outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Zhao" 1 => "D. Chen" 2 => "J. 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| 2018 Febrero | 8 | 6 | 14 |
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