Comunicación corta
Tratamiento del síndrome de Duane vertical
Duane vertical surgical treatment
M.L. Merino
, P. Gómez de Liaño, P. Merino, G. Franco
Autor para correspondencia
Sección de Motilidad Ocular, Departamento de Oftalmología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Otros signos que pueden presentarse son: una desviación horizontal (generalmente de pequeña cuantía), tortícolis ocular y disparos verticales al intento de aducción, llamados también «upshoots» cuando la dirección es hacia arriba, o «downshoots» cuando lo es hacia abajo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación más estandarizada es la propuesta por Huber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (1974), en la que se describen 3 tipos de SD. Existe una cuarta variante conocida por síndrome de Duane en Y, síndrome de Duane tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, síndrome de Kushner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, o síndrome de Papst<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro consiste en una ortotropía o moderada exotropía en posición primaria de la mirada (PPM) mostrando en supraversión una gran incomitancia vertical de 45 a 90 dioptrías prismáticas (Dp).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen tres pacientes, de 5, 6 y 9 años, sanos, referidos por un estrabismo divergente, en todos los casos, y con una diplopía intermitente en el tercero. La agudeza visual (AV) inicial en los tres casos era la unidad en ambos ojos (AO), y existía binocularidad, siendo el TNO de 120″, 60″ y 60″, respectivamente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente presentaba una exotropía de 6 Dp en PPM con una incomitancia en Y de 50 Dp, upshoot y disminución de la hendidura palpebral en aducción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó una suprainserción de ambos rectos laterales, una inserción y media a la original, con una recesión asimétrica de los mismos, de 3 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en OD y OI, respectivamente. El resultado postoperatorio fue satisfactorio, obteniendo ortotropía en PPM, con corrección de los fenómenos verticales y permaneciendo una leve divergencia residual a la supraversión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente mostraba una exotropía de 14 Dp en PPM, con una incomitancia en Y de 50 Dp. Asociaba, asimismo, pseudohiperfunción de oblicuos inferiores, disminución de la hendidura palpebral en aducción, tortícolis mentón arriba y limitación de la abducción OD. Se realizó una suprainserción de ambos rectos laterales, una inserción y media a la original, sumada a una recesión de los mismos de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm OD y un<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm OI. En el postoperatorio se logró ortotropía en PPM con desaparición del tortícolis y síndrome H (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer caso mostraba una incomitancia en Y de 50 Dp, con ortotropía en PPM y tortícolis mentón arriba. En infraversión mostraba una exotropía de 12 Dp, alcanzando incluso 20 Dp en posición muy extrema. Presentaba pseudohiperfunción de oblicuos inferiores y superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La cirugía consistió en una suprainserción de ambos rectos laterales, una inserción y media a la original. Sin embargo, se obtuvo un síndrome Lambda de -30 Dp a la infraversión. En un segundo tiempo, realizamos una tenectomía posterior de oblicuos superiores, 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm OD y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm OI. El resultado apenas se modificó: la paciente mantiene ortoforia en PPM y a la supraversión, divergencia a la infraversión, conserva la binocularidad y sin diplopía. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, el tratamiento quirúrgico del SD en Y mejora la incomitancia vertical, permaneciendo, en la mayoría de los casos, una alteración residual. De los tres casos que presentamos obtuvimos un resultado satisfactorio en dos, ya que en el tercero se invirtió la desviación, apareciendo una divergencia en la infraversión. Es posible que, en este tercer caso, la técnica de elección hubiera sido el splitting en lugar de la transposición superior de los rectos laterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, dado que había una pseudohiperfunción de los 4 oblicuos. La posibilidad de no realizar tratamiento quirúrgico no fue contemplada, puesto que la niña mostraba tortícolis mentón arriba y además presentaba una diplopía muy manifiesta enseguida que realizaba los movimientos de supraversión.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Campomanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> publica resultados similares a los nuestros en una serie de 11 casos en los que realizó una recesión de ambos rectos laterales al ecuador con transposición superior, hasta medio camino entre su inserción original y la del recto superior, observando en todos los casos una importante reducción de la divergencia en supraversión con una alteración residual.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, Kushner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (1991) presenta una serie de nueve pacientes en los cuales realizó un debilitamiento de oblicuos inferiores en cuatro casos, sin obtener una corrección de la anisotropía en Y. No obstante, en tres pacientes, realizó un retroceso y suprainserción de rectos laterales, obteniendo con ello una mejoría de la incomitancia vertical.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, ante un cuadro de gran divergencia en la supraversión con pseudohiperacción de los cuatro oblicuos, ortotropía o leve exotropía, incluso en ausencia clínica de enoftalmos o limitación de la ducción, debemos considerar la presencia de un SD en Y. La cirugía consiste en la suprainserción de rectos laterales, asociada o no, a recesión de los mismos en función de la incomitancia horizontal que muestre el cuadro. Con ello, mejoramos la incomitancia vertical, permaneciendo, en la mayoría de los casos, una alteración residual.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres329263" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec311167" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres329262" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec311166" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-27" "fechaAceptado" => "2012-10-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec311167" "palabras" => array:5 [ 0 => "Síndrome de Duane tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>" 1 => "Síndrome de Duane" 2 => "Síndrome de Kushner" 3 => "Síndrome de Papst" 4 => "Estrabismo restrictivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec311166" "palabras" => array:5 [ 0 => "Duane syndrome <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>" 1 => "Duane syndrome" 2 => "Kushner syndrome" 3 => "Papst syndrome" 4 => "Restrictive strabismus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describen tres casos con una incomitancia vertical en Y, disminución de la hendidura palpebral y pseudohiperfunción de oblicuos inferiores. La cirugía consistió en una suprainserción de ambos rectos laterales con debilitamiento asimétrico. El resultado fue satisfactorio en 2 casos, obteniendo en el tercero una inversión de la desviación vertical.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el síndrome de Duane vertical, el debilitamiento de los rectos laterales y la transposición superior de los mismos permitió mejorar la desviación en dos de los tres pacientes tratados. Sin embargo, la corrección total de la desviación suele ser infrecuente, pudiendo quedar alteraciones residuales.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report 3 cases with a vertical incomitance in upgaze, narrowing of palpebral fissure, and pseudo-overaction of both inferior oblique muscles. Surgery consisted of an elevation of both lateral rectus muscles with an asymmetrical weakening. A satisfactory result was achieved in 2 cases, whereas a Lambda syndrome appeared in the other case.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgical technique of upper-insertion with a recession of both lateral rectus muscles improved vertical incomitance in 2 of the 3patients; however, a residual deviation remains in the majority of cases.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Presentado en el XXII Curso de la Sociedad Española de Estrabología de Baiona 13 y 14 de mayo de 2011.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 560 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 89309 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primer caso previo a la cirugía.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 340 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 68762 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primer caso tras suprainserción de ambos rectos laterales y recesión asimétrica de los mismos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 348 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 64246 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo caso previo a la cirugía.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 789 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 164645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo caso tras suprainserción de ambos rectos laterales y recesión asimétrica de los mismos. Pantalla de Lancaster A) previa a la cirugía y B) posterior a la misma.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 557 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 70201 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tercer caso previo a la cirugía.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 304 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 49454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tercer caso tras suprainserción de ambos rectos laterales y tenectomía posterior de oblicuos superiores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudo inferior oblique overaction associated with Y and V patterns" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Febrero | 5 | 2 | 7 |
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| 2020 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Febrero | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Enero | 51 | 2 | 53 |
| 2017 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
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| 2017 Octubre | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Agosto | 38 | 10 | 48 |
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| 2017 Enero | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Diciembre | 79 | 13 | 92 |
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| 2016 Enero | 38 | 15 | 53 |
| 2015 Diciembre | 42 | 17 | 59 |
| 2015 Noviembre | 60 | 12 | 72 |
| 2015 Octubre | 53 | 18 | 71 |
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| 2015 Junio | 47 | 5 | 52 |
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| 2015 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Enero | 34 | 11 | 45 |
| 2014 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
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| 2014 Octubre | 66 | 13 | 79 |
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| 2014 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Abril | 1 | 2 | 3 |
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