Crítica de libros y medios audiovisuales
Microcirugía de los tumores de la órbita sin osteotomía, J.V. Pérez Moreiras, M.C. Prada Sánchez. Instituto Alcon. Barcelona (España):2009.
E. García Martín
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Los autores, con gran experiencia en esta compleja afección, desarrollan cada caso clínico de forma íntegra exponiendo ordenadamente la presentación clínica, las pruebas de imagen y la terapia aplicada, y prestando especial atención a la vía de abordaje más adecuada para acceder a la tumoración intraorbitaria sin necesidad de osteotomía. Estas técnicas permiten extirpar tumores intraconales y extraconales sin dejar cicatrices visibles ni realizar osteotomías.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obra audiovisual se inicia con una introducción en la que los autores repasan brevemente la historia del conocimiento de la enfermedad orbitaria y la evolución de las técnicas quirúrgicas para su abordaje y tratamiento buscando como objetivo «que el oftalmólogo navegue entre los tejidos y estructuras orbitarias ocasionando el mínimo daño y creando accesos reales en espacios que son virtuales; para lo que necesita el microscopio quirúrgico que le permite una visión casi coaxial con estereopsis». El objetivo de esta introducción es preparar al lector para <span class="elsevierStyleItalic">abrir su mente</span> a la manipulación y desbridamiento de tumores como si se encontrase trabajando en espacios macroscópicos, con una mentalidad espacial, mientras explora y avanza a través de los espacios virtuales que existen entre las estructuras anatómicas de la órbita. Para finalizar la introducción, la obra presenta un vídeo de minuto y medio de duración en el que muestra al lector cómo se realiza una orbitotomía en quirófano desde la perspectiva del observador, no del cirujano.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación la obra audiovisual presenta un modelo tumoral en 3 dimensiones en el que se permite al lector ir retirando de forma sucesiva capas para visualizar las distintas estructuras anatómicas y simular la localización de diferentes tipos de tumores, para así facilitar la comprensión de sus relaciones con los músculos, glándulas, vasos sanguíneos y vías nerviosas dentro de los espacios intraconal y extraconal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuerpo de la obra está constituido por la presentación audiovisual de 16 casos clínicos reales de tumores intraorbitarios tratados en el Centro Oftalmológico Moreiras mediante microcirugía sin osteotomía, organizados en 3 capítulos: <span class="elsevierStyleItalic">Tumores intracónicos</span>, que incluye la descripción de un caso clínico de angioma cavernoso superointerno, otro superoexterno y 2 inferointernos, un linfangioma superointerno, un lipoma, un schwannoma, una biopsia de glioma de nervio óptico y un quiste dermoide. <span class="elsevierStyleItalic">Tumores extracónicos</span>, en el que se incluyen los casos clínicos de un tumor fibroso solitario superior, un tumor fibromixoide superior, un plasmocitoma superolateral de la órbita, un angioma cavernoso inferolateral y un tumor de la glándula lagrimal. El tercer y último capítulo trata la <span class="elsevierStyleItalic">descomprensión orbitaria</span> presentando 2 casos clínicos reales: una orbitopatía tiroidea y una descomprensión por meningioma del nervio óptico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada uno de los casos clínicos presentados en esta obra se indican los datos epidemiológicos del paciente, la forma de presentación, la exploración oftalmológica, una fotografía de la cara y las pruebas de imagen (TAC, ecografía ocular o RMN orbitaria, generalmente con cortes axiales, sagitales y coronales en T1, T2, y con gadolinio). En cada caso clínico se puede visualizar un vídeo en el que se muestra paso a paso el diagnóstico de la enfermedad y la localización de la lesión mediante un esquema que representa la anatomía de la órbita, y en el que se van retirando sucesivamente las capas que componen o rodean la órbita (piel, hueso, músculos) para mostrar al observador la localización exacta del tumor en relación con las estructuras anatómicas circundantes, y explicar así el abordaje menos traumático para su extirpación. Posteriormente, el programa muestra un vídeo editado de la cirugía de unos 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración en el que se resume la intervención quirúrgica mientras aparecen textos en la parte inferior de la pantalla que explican al observador las distintas actuaciones del cirujano durante el acto quirúrgico. A la par que se visualiza la cirugía, en la parte derecha de la pantalla se muestra un esquema anatómico que facilita la identificación de las estructuras que se visualizan en el vídeo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta forma de presentar en un mismo tiempo la cirugía y el esquema anatómico permite al lector entender cada paso del abordaje quirúrgico y aprender a identificar estructuras.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos oftalmólogos consideran que la cirugía orbitaria es una subespecialidad que debe reservarse a profesionales que realicen estas técnicas quirúrgicas de forma habitual, pero esto no justifica que los oftalmólogos o residentes en Oftalmología no se esfuercen en conocer la anatomía de la cavidad orbitaria y sus vías de abordaje. La formación de los oftalmólogos debería ser integral y, por tanto, incluir la cirugía de la órbita en su aprendizaje. Esta espléndida obra audiovisual nos ayuda a seguir el consejo de Mahatma Gandhi: «Aprende como si fueras a vivir para siempre. Vive como si fueras a morir mañana».</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirugías mostradas en el medio audiovisual son muy didácticas y los casos son presentados con un orden y una metodología útil para facilitar su comprensión. Por otra parte, los autores han tenido el buen criterio de seleccionar cirugías en las que el observador puede visualizar con claridad las estructuras anatómicas y entender la metodología quirúrgica seguida durante la microcirugía.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este medio audiovisual tiene una presentación de gran calidad y de sencillo manejo por parte del usuario. Cada afección es presentada de forma agradable, cómoda y extremadamente didáctica, con apoyo constante de material iconográfico, fotografías, texto explicativo y vídeos de los casos. Se trata de un extraordinario trabajo de altísimo valor didáctico que, gracias al esfuerzo y capacidad de síntesis de los doctores Pérez Moreiras y Prada Sánchez, todos podemos emplear como método de consulta y de ayuda para abordar este tipo de enfermedades. La obra, como tantas otras de estos autores, sitúa al Centro Oftalmológico Moreiras a la cabeza en cuanto al conocimiento de la enfermedad orbitaria, de su difusión y enseñanza.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que no ha recibido ninguna beca o ayuda (técnica o económica) para la realización del presente trabajo. No existe ningún tipo de conflicto de interés por parte de otras personas, compañías u organismos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor certifica que este trabajo no ha sido publicado ni está en vías de consideración para publicación en otra revista. Asimismo, transfiere los derechos de propiedad (copyright) del presente trabajo a la Sociedad Española de Oftalmología.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1561 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 542750 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000008800000006/v1_201306181849/S0365669112005485/v1_201306181849/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7291" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Crítica de libros, medios audiovisuales y páginas web oftalmológicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000008800000006/v1_201306181849/S0365669112005485/v1_201306181849/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669112005485?idApp=UINPBA00004N" ]
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