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Ectasia corneal post-LASIK en pacientes con diferencias significativas en las lecturas queratométricas de ambos ojos
Post-lasik corneal ectasia in patients with significant differences in keratometry readings between both eyes
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Engrosamiento macular central con quistes intrarretinianos y un desprendimiento focal del epitelio pigmentario. Derecha: SD-OCT del ojo izquierdo 2 meses después de retirar el tratamiento; barrido pasando por la fóvea con igual dirección que el de la figura anterior. Se aprecia la irreversibilidad del proceso.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V.M. Asensio-Sánchez, L. Trujillo-Guzmán, R. Ramoa-Osorio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V.M." "apellidos" => "Asensio-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Trujillo-Guzmán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Sin embargo, la ectasia corneal puede aparecer, sobre todo, tras el tratamiento de errores refractivos miópicos elevados, astigmatismos manifiestos altos, curvatura corneal elevada, paquimetría corneal fina y astigmatismos irregulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Debido a que solo el 50% de las queratectasias post-LASIK aparecen en el primer año tras la cirugía, se debe analizar esta complicación a más largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia de ectasia corneal y los resultados visuales y refractivos a largo plazo tras LASIK en pacientes con una diferencia de lectura queratométrica central media (KM) entre ambos ojos (AO) de ≥ 1,25 dioptrías (D).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la frecuencia de ectasia corneal (y la de otras complicaciones post-LASIK) es baja, el análisis de largas series de una misma institución puede generar más datos sobre parámetros clínicamente relevantes y permite el manejo más eficiente de estas complicaciones. Las series de una única institución proporcionan datos sobre incidencia en un entorno en el cual muchas de las posibles variables implicadas están controladas debido al seguimiento de protocolos de actuación para cirujanos y pacientes antes, durante y tras la cirugía. Asimismo, ya que la incidencia de queratectasia es baja, es precisa una muestra amplia para poder alcanzar conclusiones relevantes. Estas muestras son muy difíciles de conseguir de un solo centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una serie amplia de pacientes con diferencias significativas en KM entre AO, siendo todos los procedimientos llevados a cabo en la misma institución usando el mismo microqueratomo. Se hizo una revisión retrospectiva de los casos para proporcionar información sobre la incidencia de ectasia y factores de riesgo, con el propósito de mejorar nuestro conocimiento sobre esta entidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de 35 ojos de 22 pacientes de una serie de pacientes consecutivamente operados en nuestra institución entre 2003 y 2011. En ella se realizan más de 30.000 procedimientos refractivos anuales, en 19 centros, por 84 cirujanos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: error refractivo miópico (definido como un equivalente esférico [EE] negativo), topografía corneal preoperatoria normal y una diferencia de KM ≥ 1,25 D entre AO, medida mediante un autorrefractoqueratómetro y confirmada (al menos 1,00 D) mediante un dispositivo Orbscan II (Bausch & Lomb, Claremont, California, EE. UU.).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión incluyeron hipermetropía (EE positivo), insuficiente seguimiento (< 2 años) y topografía corneal preoperatoria anormal. Todos los pacientes tenían la refracción estable al menos en el último año antes del procedimiento. Ninguno refirió enfermedad ocular o sistémica significativa, ni historia familiar de queratocono.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exámenes preoperatorios y postoperatorios incluyeron agudeza visual lejana sin corrección (UDVA), agudeza visual lejana corregida (CDVA), refracción, refracción ciclopléjica, evaluación biomicroscópica mediante lámpara de hendidura, presión intraocular, oftalmoscopia indirecta, queratometría, paquimetría y topografía corneal Orbscan II. Se buscó la emetropía en todos los casos. Para obtener la CDVA postoperatoria promedio se convirtieron las agudezas visuales Snellen en sus equivalentes log-MAR para calcular la agudeza visual media final. El diagnóstico de ectasia corneal se basó en los hallazgos topográficos. El análisis estadístico de los datos fue realizado usando el programa informático SPSS para Windows (versión 17.0, SPSS Inc., Chicago, EE.UU.).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilación de datos siguió la legislación del país en materia de protección de datos. Al ser un estudio retrospectivo no se realizó ningún consentimiento informado especial.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica quirúrgica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un estudio oftalmológico preoperatorio completo siguiendo un protocolo estándar para confirmar que eran candidatos a cirugía refractiva corneal, se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos y cada uno de los pacientes. Todas las intervenciones se realizaron acordes a protocolos estándar. Los pacientes fueron instruidos para realizar higiene palpebral adecuada los 3 días previos a la intervención. Se utilizó el microqueratomo manual lineal Moria LSK-One (Microtech Inc., Moria, Francia). La misma cuchilla fue utilizada en AO del mismo paciente. El lentículo corneal siempre fue tallado primero en el ojo izquierdo y después en el derecho, mientras que la ablación láser fue realizada primero en el derecho y luego en el izquierdo, utilizando un láser excímer Technolas (217C y 217-Z-100; Bausch & Lomb, Claremont, California, EE. UU.) o Mel 80 (Carl Zeiss Meditec Inc., Jena, Alemania). Tras la intervención se prescribió la combinación tópica de tobramicina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml y dexametasona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml (Tobradex, Alcon, Barcelona, España) cuatro veces al día durante una semana, y lágrimas artificiales sin conservantes. Todos los pacientes fueron estudiados en las primeras 24 h, a la semana, al mes y a los tres meses. Solo aquellos pacientes con visitas tras los dos años fueron incluidos en el estudio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron la incidencia de ectasia corneal y los resultados visuales, entre ellos UDVA y CDVA (en la última visita disponible).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados funcionales y refractivos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió predictibilidad como el porcentaje de ojos con un EE postoperatorio de ± 1,00 D. Los indicadores de resultados visuales fueron el índice de eficacia (UDVA postoperatoria/CDVA preoperatoria) y el índice de seguridad (CDVA postoperatoria/CDVA preoperatoria).</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se realizaron 315.259 procedimientos LASIK en 164.603 pacientes. Un total de 35 ojos (20 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión y exclusión (0,021%). La edad media fue de 36,00 ± 15,55 años (rango de 25-61 años) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los resultados funcionales y refractivos se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1–5</a> y en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 4,90 ± 1,95 años (rango de 2,01-8,78 años). No aparecieron complicaciones intraoperatorias (ej. lentículos mal tallados o defectos epiteliales) ni postoperatorias (queratitis lamelar difusa, crecimiento epitelial, infección o recuperación epitelial). No se identificaron pacientes con ectasia corneal.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de ectasia incluyen el queratocono preexistente (o queratoconos frustros, es decir, ojos con características de ectasia pero sin evidencia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, lecho corneal estromal residual escaso, grosor corneal preoperatorio fino, ablaciones elevadas, diámetro de ablación grande, edad joven (< 30 años) y miopía elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6,7</span></a>. Muchos de los casos descritos tenían evidencia topográfica o clínica de queratocono frustro, queratocono manifiesto o degeneración marginal pelúcida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Como los factores de riesgo son diversos, se han propuesto sistemas de puntuación para predecir la ectasia post-LASIK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores piensan que existe un conjunto de factores que producen un riesgo acumulativo de ectasia pero sin valores críticos puntuales definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>. En 2005, un grupo de cirujanos refractivos de referencia establecieron un consenso para concluir que «la decisión de realizar LASIK debe tener en cuenta el caso clínico globalmente»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos nuestros pacientes fueron estudiados al menos 2 años tras la intervención. La duración del seguimiento es fundamental, especialmente tras el LASIK, ya que la ectasia corneal solo aparece en el primer año en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En uno de los estudios más rigurosos publicados hasta ahora, el tiempo medio de aparición de ectasia post-LASIK fue de 16,3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque no se encontraron ectasias en nuestra serie, hemos de resaltar que se excluyeron 3 ojos de pacientes por presentar topografías preoperatorias anormales y que, aunque no hayan desarrollado una ectasia hasta la fecha, podrían desarrollarla en el futuro.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el lecho postoperatorio estromal residual mínimo fue de 389 μ, confirmado mediante paquimetría ultrasónica intraoperatoria. Algunos autores postulan que los factores de riesgo más importantes son el lecho residual y la topografía preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Habitualmente los cirujanos planean dejar un mínimo residual tras la ablación de al menos 250 μ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, la ectasia puede aparecer en pacientes sin factores de riesgo obvios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> sugieren que la elevación de las caras corneales anterior y posterior en la topografía Orbscan podrían estar relacionadas con la posibilidad de aparición de una queratectasia post-LASIK. Estos datos fueron estudiados en nuestros pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales y refractivos obtenidos son similares a los que se encuentran en la literatura, teniendo en cuenta que el rango de equivalente esférico miópico tratado es muy amplio y va desde la miopía leve a la avanzada. Así, un 63% de nuestros pacientes alcanzaron visiones sin corrección de 20/20 o mayor, un 83% quedaron entre +1,00 y −1,00 D de la refracción prevista y un 5,7% perdieron 2 o más líneas de CDVA. En los estudios clínicos de la Food and Drug Administration (FDA) de EE. UU. estas cifras se sitúan en 67-86, 94-100 y 2,15%, respectivamente, cuando la miopía tratada fue leve (menor de −6,00 D). Cuando la miopía es de entre −6,00 y −12,00 D las cifras empeoran en los estudios de la FDA hasta 26-71, 41-96 y 0-4,5%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un paciente presente una diferencia de KM entre AO elevada, no debemos pensar que es un factor excluyente de LASIK pero sí estudiar con detenimiento el caso clínico globalmente y descartar anomalías en la topografía corneal.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres325029" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306645" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres325030" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306646" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados funcionales y refractivos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-29" "fechaAceptado" => "2013-11-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec306645" "palabras" => array:5 [ 0 => "LASIK" 1 => "Queratometría" 2 => "Ectasia corneal" 3 => "Complicaciones" 4 => "Topografía corneal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec306646" "palabras" => array:5 [ 0 => "LASIK" 1 => "Keratometry" 2 => "Corneal ectasia" 3 => "Complications" 4 => "Corneal topography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Investigar la incidencia de ectasia corneal tras queratomileusis <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> asistida por láser excímer (LASIK) en pacientes con diferencias significativas en la lectura queratométrica media (KM) entre ambos ojos (AO). Además se evalúan los resultados visuales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han revisado las historias clínicas de 164.603 pacientes (315.259 ojos) intervenidos con LASIK de enero de 2003 a diciembre de 2011 para identificar pacientes con una diferencia de KM ≥ 1,25 D entre AO. Además de este criterio, debían ser pacientes miopes con topografía corneal normal. Las principales variables de estudio fueron la incidencia de ectasia tras LASIK y el resultado visual.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 35 ojos de 20 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los resultados funcionales y visuales fueron los esperados para las refracciones estudiadas. No se encontraron ectasias en la serie estudiada tras un seguimiento mínimo de 2 años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La posibilidad de encontrar en un paciente asimetría de KM y topografía normal es pequeña (0,021%) y no parece ser una contraindicación para realizar LASIK. A pesar de no encontrarse ectasias en la serie estudiada, ya que esta es una complicación potencialmente grave para la visión, los pacientes con elevadas diferencias en la KM entre AO deben ser estudiados cuidadosamente antes de ser intervenidos mediante LASIK.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A study is made on the incidence of corneal ectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK) in patients with large differences in mean keratometry (MK) readings between both eyes (OU). Visual outcomes were also evaluated.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The medical records of 164,603 patients (315,259 eyes) who underwent LASIK from January 2003 to December 2011 were reviewed in order to identify patients with a difference in MK of ≥ 1.25 D between OU. The main outcome measures were incidence of ectasia after LASIK, and visual outcome.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 35 eyes that met the inclusion criteria were found. Functional and visual results were those expected for myopia studies. After a minimum follow-up of 2 years, no corneal ectasia was found in 3 eyes (2 patients).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The possibility of finding a patient with an asymmetry in MK and normal topography is low (0.021%), and it does not seem to be a contraindication of LASIK. Although no corneal ectasia was found in this case series, and as it is a potentially sight-threatening complication, patients with very different MK between OU should be studied carefully before undergoing LASIK.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1033 "Ancho" => 1647 "Tamanyo" => 116107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agudeza visual lejana sin corrección (UDVA).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 1653 "Tamanyo" => 105376 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambio en agudeza visual lejana corregida (CDVA).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1502 "Ancho" => 1657 "Tamanyo" => 181480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Equivalente esférico (EE) tratado versus obtenido.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1206 "Ancho" => 1628 "Tamanyo" => 129735 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exactitud refractiva del EE.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" 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índice de morfología corneal inferior-superior KM: queratometría media; UDVA: agudeza visual lejana sin corrección.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre/mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,00 ± 15,55 (25 a 61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esfera (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,75 ± 2,77 (+3,75 a −7,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Astigmatismo (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,77 ± 1,40 (−0,25 a −5,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−4,18 ± 3,01 (−0,25 a −14.50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KM (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,32 ± 1,96 (40,50 a 48,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencia de KM entre AO (autoqueratómetro) (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,76 ± 0,54 (1,25 a 3,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencia de KM entre AO (Orbscan) (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,47 ± 0,39 (1,00 a 2,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDVA (log-MAR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 ± 0,11 (0 a 0,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paquimetría preoperatoria (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">560,66 ± 30,07 (509 a 623) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevación anterior (EA) (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,10 ± 3,35 (6,00 a 17,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BFS anterior (BFSA) (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,07 ± 1,62 (41,10 a 46,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ratio anterior (EA/BFSA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 ± 0,07 (0,15 a 0,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevación posterior (EP) (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,00 ± 10,39 (13,00 a 47,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BFS posterior (BFSP) (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,84 ± 4,09 (43,20 a 59,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ratio posterior (EP/BFSP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 ± 0,20 (0,30 a 0,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I-S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 ± 1,20 (−1,18 a 2,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab473744.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos preoperatorios</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados como media ± desviación estándar (rango).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grosor del lentículo (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,06 ± 16,90 (65 a 130) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ablación (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,77 ± 39,70 (9 a 154) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lecho estromal residual (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">389,83 ± 50,91 (319 a 490) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grosor corneal postoperatorio (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">478,34 ± 52,13 (404 a 581) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab473742.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos intraoperatorios</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficacia indica UDVA postoperatoria ≥ CDVA preoperatoria; índice de eficacia indica UDVA postoperatoria/CDVA preoperatoria; seguridad indica CDVA preoperatoria-postoperatoria ≥ 2 líneas; índice de seguridad indica CDVA postoperatoria/CDVA preoperatoria.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eficacia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 ± 0,33 (0,05 a 1,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguridad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 ± 0,20 (0,44 a 1,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predictibilidad entre 1,00 D (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab473743.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Media ± desviación estándar (rango).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de resultados visuales y predicitibilidad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.B. 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