Comunicación corta
Atrofia macular en el síndrome de Terson
Macular atrophy in Terson‘s syndrome
J.L. Sánchez-Vicentea, L. Frau-Aguileraa,
, P. Sánchez-Vicenteb, A. Herrador-Montielc, T. Rueda-Ruedaa, A. Castilla-Lázpitad, A. Romera-Piñeroa, A. Medina-Tapiaa
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica de Oftalmología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Centro de Salud de Vejer, Vejer de la Frontera, Cádiz, España
c Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
d Servicio de Oftalmología, Hospital INGESA, Melilla, España
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Actualmente se incluyen en este síndrome todas las hemorragias intraoculares, vítreas y retinianas, causadas por sangrados intracraneales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las posibles complicaciones descritas en el síndrome de Terson se incluyen pérdida de visión, formación de agujeros maculares, membranas epirretinianas y/o pliegues retinianos, y desarrollo de una vitreorretinopatía proliferativa y de un desprendimiento de retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de síndrome de Terson en el que el paciente sufrió pérdida de agudeza visual (AV) asociada a un importante adelgazamiento de las máculas de ambos ojos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 63 años de edad, que ingresó en UCI por presentar hemorragia subaracnoidea grado Fisher <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> secundaria a la rotura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior. Se realizó tratamiento endovascular del aneurisma mediante arteriografía, consiguiendo el cierre del aneurisma sin complicaciones añadidas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue visto por primera vez a las 5 semanas del ingreso, a pie de cama, comprobando una importante pérdida de AV. La motilidad ocular intrínseca (MOI) y extrínseca (MOE) fueron normales. En el fondo de ojo (FO) se observaron hemorragias en vítreo, preretinianas, intraretinianas y subretinianas. Los discos ópticos (DO) fueron normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 6 semanas de evolución se vio en consulta constatando una AV de 0,1 en el OD y 0,04 en el OI. La presión intraocular (PIO) fue 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO. En la biomicroscopía no se observaron hallazgos patológicos. Los hallazgos más relevantes aparecieron en el FO donde se observó una ligera turbidez vítrea por la presencia de sangre, junto con la existencia de hemorragias en mácula y a lo largo de las arcadas, de localización pre, intra y subretiniana. No había edema ni alteraciones de los DO (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angiografía fluoresceínica (AGF) realizada en la semana 8, destacó la presencia de hipofluorescencia macular por bloqueo que no se modificó en tiempos tardíos, correspondiente a una hemorragia subretiniana a ese nivel (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Optical Coherence Tomograph</span> (OCT) (Topcon<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT-1000, Topcon Corporation, Tokyo, Japón) realizada 4 meses después, una vez resueltas las hemorragias, mostró una importante disminución del grosor retiniano a nivel macular, con un espesor de 111 micras en el OD y de 107 micras en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Terson aparece en el 8-14,5% de las hemorragias subaracnoideas, representando el 5,5% de las hemorragias vítreas no traumáticas ni diabéticas. La presencia de una hemorragia intraocular parece guardar relación con la severidad de la hemorragia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo la causa más frecuente la rotura de una aneurisma cerebral, en concreto, de un aneurisma localizado en la arteria comunicante anterior.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han invocado varios mecanismos para explicar la asociación entre el sangrado intraocular y la hemorragia subaracnoidea, el más ampliamente aceptado supone que la causa de la hemorragia ocular es el brusco aumento de la presión intracraneal que ocasionaría una elevación repentina de la presión venosa intraocular, con el correspondiente sangrado a partir de los vasos retinianos peripapilares.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La naturaleza del daño producido por la hemorragia subretiniana podría deberse al menos a 4 efectos de la misma: la toxicidad del hierro sobre los receptores, las fuerzas de cizallamiento ejercidas sobre los receptores con la contracción del coágulo, el bloqueo de la difusión de oxígeno, la glucosa y otras sustancias vitales para la retina externa desde la circulación coroidea, y la privación metabólica y toxicidad irreversible sobre el epitelio pigmentario de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico visual tras hemorragias subretinianas es variable, dependiendo en gran medida de la cantidad de sangre y, sobre todo, de la causa del sangrado, siendo de mejor pronóstico si no se debe a una membrana neovascular coroidea, como es el caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente descrito presentó una pobre AV que podría explicarse por la atrofia macular demostrable en la OCT, probablemente secundaria a los efectos derivados de la existencia de una hemorragia subretiniana macular de gran extensión (la AV y el estado macular previo al accidente cerebro-vascular es desconocida). Así, en la imagen tomográfica existe un importante adelgazamiento macular, a expensas de las capas externas, con pérdida de la banda correspondiente a los segmentos externos e internos de los fotorreceptores.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial deberían incluirse otras causas de atrofia macular como alteraciones vasculares e inflamatorias de la retina, retinopatía de células falciformes, enfermedades tóxicas como la retinopatía por cloroquina, infartos maculares por la administración de aminoglucósidos intravítreos, neuropatías ópticas, enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple o la ataxia espino-cerebelosa, y enfermedades degenerativas como la miopía magna y las distrofias retinianas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las posibles complicaciones del síndrome de Terson no se ha descrito la atrofia macular vista en nuestro caso, atrofia que ocurriría como consecuencia de la hemorragia subretiniana. Por tanto, creemos importante la evaluación y tratamiento precoz de estos pacientes, siempre que el cuadro general lo permita.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847766" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842752" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847767" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842751" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-11-17" "fechaAceptado" => "2014-02-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842752" "palabras" => array:5 [ 0 => "Síndrome de Terson" 1 => "Atrofia macular" 2 => "Hemorragia macular" 3 => "Hemorragia subaracnoidea" 4 => "Aneurisma cerebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842751" "palabras" => array:5 [ 0 => "Terson's syndrome" 1 => "Macular atrophy" 2 => "Macular hemorrhage" 3 => "Subarachnoid hemorrhage" 4 => "Cerebral aneurysm" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso clínico de un varón de 63 años con una atrofia macular en el curso de un síndrome de Terson. El paciente mostraba una disminución de la agudeza visual con adelgazamiento macular observado en la tomografía óptica de coherencia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente presentó una atrofia macular probablemente secundaria a una hemorragia en polo posterior, tras síndrome de Terson causado por la rotura de un aneurisma cerebral.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented on a 63-year-old patient with Terson‘s syndrome who complained of loss of visual acuity. The optical coherence tomography showed macular atrophy.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient developed macular atrophy probably secondary to macular hemorrhage caused by the rupture of a cerebral aneurysm.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 660 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 52354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía del ojo derecho en la que se observa ligera turbidez vítrea y hemorragias pre y subretinianas. 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