Artículo original
Análisis de nervios estromales en pacientes con queratocono
Comparison of stromal corneal nerves between normal and keratoconus patients using confocal microscopy
M. Ramírez Fernández
, E. Hernández Quintela, R. Naranjo Tackman
Autor para correspondencia
Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva, Asociación Para Evitar la Ceguera en México (APEC), Hospital Luis Sánchez Bulnes, Universidad Nacional Autónoma de México, México D.F., México
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Difference in thickness between the two groups was statistically significant (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05, unpaired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Ramírez Fernández, E. Hernández Quintela, R. Naranjo Tackman" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ramírez Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Hernández Quintela" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Se muestra un nervio del estroma de la córnea del grupo B; se observa como una estructura lineal de alta reflexión con porciones gruesas y angostas (señaladas por las flechas) rodeada por queratocitos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por microscopia confocal de la córnea se pueden observar, en condiciones normales, el epitelio, el plexo nervioso subepitelial (como se nombra en la literatura al plexo nervioso por debajo del epitelio de la córnea), el estroma, los nervios del estroma y el endotelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En cuanto a los nervios, se han realizado múltiples estudios del plexo nervioso subepitelial de la córnea gracias a la fácil obtención de imágenes de este plexo mediante microscopia confocal, incluyendo estudios realizados en pacientes con queratocono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. No obstante, los nervios del estroma de la córnea, al ser mucho menos abundantes, es más complicado capturarlos en imágenes por microscopia confocal, por lo que su estudio ha sido más limitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no sean tan abundantes los nervios del estroma de la córnea como los del plexo nervioso subepitelial, a la exploración oftalmológica habitual mediante lámpara de hendidura los nervios del estroma de la córnea, por su tamaño, son los únicos que se pueden ver y estos se han descrito desde hace años como más aparentes y gruesos en pacientes con queratocono que en pacientes normales o sin esta dolencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, incluso se ha sugerido que los nervios del estroma de la córnea tienen una relación con la progresión del queratocono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El propósito del presente estudio es capturar y así poder comparar el mayor número de nervios del estroma de la córnea entre sujetos normales y pacientes con queratocono mediante microscopia confocal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contando con el consentimiento firmado de todas las personas que participaron, se dividió el estudio en 2 grupos: el grupo A, grupo control, en el cual se estudiaron 140 ojos de 70 sujetos normales y sin ningún tipo de enfermedad ocular o sistémica; y el grupo B, en el que se estudiaron 122 ojos de 87 pacientes con diagnóstico de queratocono por topografía (Bausch & Lomb Surgical, Orbtek Inc., Salt Lake City, Utah, EE. UU.) en los estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la clasificación de Amsler-Krumeich, la cual se ha utilizado en múltiples estudios de queratocono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscopia confocal: En el área de Imagenología corneal del servicio de Córnea y Cirugía Refractiva del hospital de la Asociación Para Evitar la Ceguera en México, previa anestesia tópica de la córnea con clorhidrato de tetracaína 5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por ml (Ponti Ofteno, Laboratorios Sophia, S.A. Guadalajara, México), se les realizó a todos los sujetos del estudio en ambos grupos, un rastreo central del espesor total de la córnea mediante el uso del microcopio confocal Confoscan 4 (Fortune Technologies, Vigonza, Italia). En cada examen de microscopia confocal se obtuvo una secuencia de imágenes digitalizadas en formato JPEG, que constaba de 2 rastreos consecutivos de la profundidad total del espesor de la córnea central, siendo un rastreo equivalente a la obtención de imágenes de endotelio a epitelio y nuevamente a endotelio, es decir, de lo posterior a lo anterior y de nuevo a lo posterior, para permitir el desplazamiento en el eje Z del espesor de la córnea central. Se utilizó el dispositivo Z-Ring Scan (Confoscan, Fortune Technologies, Italia) el cual mantiene contacto con la superficie de la córnea para así poder obtener mediciones de espesor confiables sin tener movimiento anteroposterior del globo ocular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron en promedio 350 imágenes de cada rastreo, las imágenes son de 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>255 μ en los ejes <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>, Y, estas son capturadas automáticamente en el disco duro de un ordenador para su posterior análisis mediante el uso del programa Navis v. 3.5.0. (NIDEK, Multi-Instrument Diagnostic System, Japón).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron individualmente cada una de las imágenes de todos los rastreos obtenidos mediante la microscopia confocal de las córneas, buscando en cuáles se habían capturado nervios en el estroma. De los nervios obtenidos, solo se evaluaron y midieron los que estuvieran en foco y con bordes bien definidos. Se analizó la morfología de los nervios del estroma encontrados, así como el espesor de estos, el cual se midió utilizando el programa de análisis de imágenes microscópicas Navis v. 3.5.0. (NIDEK, Multi-Instrument Diagnostic System, Japón). El espesor de los nervios se obtuvo del promedio de la porción más gruesa y la más angosta de cada nervio analizado (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). No se midieron los nervios que presentaron bifurcaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Solo se analizaron los nervios del estroma de la córnea. No se midieron los nervios del plexo nervioso subepitelial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los rastreos de microscopia confocal fueron completos y de todo el espesor central de la córnea, debido a que fueron visibles el epitelio, el plexo nervioso subepitelial y el endotelio, así como el estroma de la córnea, con núcleos de queratocitos a partir de la primera imagen por debajo del plexo nervioso subepitelial, hasta la imagen por encima del endotelio de la córnea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron para su estudio, de todas las imágenes de los rastreos de microscopia confocal, un total de 243 nervios del estroma, en foco y con bordes bien definidos, de los cuales 127 fueron del grupo A, sujetos sin patología, y 116 del grupo B, pacientes con queratocono. Todos los nervios del estroma de la córnea se observaron en las imágenes de microscopia confocal como estructuras lineales, bien definidas y de alta reflexión, rodeados por queratocitos del estroma de la córnea, estos últimos de moderada reflexión (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La disposición de los nervios del estroma de la córnea fue con una tendencia oblicua en el 100% de todas las imágenes evaluadas, presentando también, en todos los casos, una morfología con porciones gruesas y angostas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio del espesor de los nervios del estroma en el grupo A, pacientes sin enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), fue de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 con un rango de 3,3 a 10,4 μ, el promedio del espesor de los nervios del estroma en el grupo B, pacientes con queratocono (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), fue de 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 con un rango de 3,5 a 12,0 μ. La diferencia en el espesor de los nervios del estroma de la córnea entre el grupo A y el grupo B fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05, prueba T no pareada) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales, por microscopia confocal se pueden valorar en la córnea diferentes estructuras como el epitelio superficial, las células basales epiteliales, el plexo nervioso subepitelial, los núcleos de los queratocitos del estroma, así como las células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Los nervios del estroma no son la excepción. En el presente estudio los observamos como estructuras lineales de alta reflexión, con porciones gruesas y delgadas, como ya se ha descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, rodeadas de núcleos de queratocitos que se consideran de reflexión moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,17</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios de nervios corneales realizados mediante microscopia confocal lo han sido principalmente enfocados al plexo nervioso subepitelial debido a que se encuentra en toda la córnea por debajo del epitelio de esta y eso hace que sea muy fácil la obtención de imágenes de dicho plexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,18</span></a>. Por ello, se han realizado estudios del plexo nervioso subepitelial tanto en condiciones normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,19</span></a> (o con los cambios que este plexo nervioso sufre secundarios a procesos quirúrgicos como trasplante de córnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o cirugía refractiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,20,21</span></a>) como con enfermedades como en el caso del ojo seco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. También se han realizado estudios del plexo nervioso subepitelial en pacientes con queratocono, incluso relacionándolos con la sensibilidad corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por otra parte, es más difícil encontrar nervios del estroma de la córnea, puesto que no se trata de un plexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y ya que las imágenes por microscopia confocal son de 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>255 μ en los ejes <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>, Y (Confoscan 4, Fortune Technologies, Vigonza, Italia) tiene que coincidir el trayecto de un nervio del estroma de la córnea con la muy pequeña imagen que se está capturando en el rastreo. El presente estudio se enfocó en los nervios del estroma de la córnea.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El queratocono es una enfermedad en la cual la córnea sufre una ectasia habitualmente progresiva, que puede aparecer desde la niñez o en edades más tardías y que conlleva en ocasiones la necesidad de realizar un trasplante de córnea para corregir el problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El diagnóstico temprano del queratocono en la actualidad ha tomado suma importancia debido al auge de la cirugía refractiva, ya que es una de las principales contraindicaciones para esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El desarrollo y evolución de los equipos de topografía corneal han permitido el diagnóstico del queratocono en etapas cada vez más tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25–30</span></a>. No obstante, desde hace años se ha indicado que existen datos sutiles tales como la observación de los nervios del estroma de la córnea, más evidentes en pacientes con queratocono a la exploración oftalmológica mediante lámpara de hendidura, que pudieran probar un queratocono incipiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y así apoyar al diagnóstico en casos solo sospechosos mediante topografía corneal. Inclusive se ha especulado el papel que pudieran tener los nervios de la córnea en la progresión del queratocono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Incluso, Al-Alqaba et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> reportaron una serie de casos por enfermedad de 14 botones corneales de pacientes con queratocono, comparándolos con 6 botones corneales de pacientes sin esta dolencia, en lo que se apreciaron los nervios del estroma de la córnea con un espesor mayor. El presente estudio se hizo para comparar los espesores de los nervios del estroma de la córnea por microscopia confocal <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y en un grupo mayor.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado estudios por microscopia confocal en pacientes con queratocono en el estroma de la córnea, principalmente enfocados a los cambios en la densidad y la reflexión de los queratocitos del estroma, debido a su fácil captura por microscopia confocal, ya que los queratocitos se encuentran en todo el espesor de este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. El propósito del presente estudio fue comparar mediante microscopia confocal las características morfológicas así como el espesor de los nervios del estroma de la córnea entre sujetos normales y pacientes con diagnóstico de queratocono. Encontramos que morfológicamente no presentan diferencia entre los 2 grupos: en ambos se observaron los nervios del estroma de la córnea como estructuras lineales, bien definidas y de reflexión alta, rodeados por queratocitos en las imágenes de microscopia confocal del estroma de la córnea; la disposición de estos fue de tendencia oblicua en el 100% de todas las imágenes evaluadas, presentando diferentes grados de tortuosidad con porciones gruesas y angostas en ambos grupos. En cuanto al espesor de los nervios del estroma de la córnea, sí se encontró una diferencia estadísticamente significativa, siendo más gruesos en los pacientes con diagnóstico de queratocono, sustentando así la idea clásica de que los nervios del estroma de la córnea son más evidentes a la exploración oftalmológica mediante lámpara de hendidura en pacientes con queratocono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espesor de los nervios del estroma de la córnea se ha estudiado en otras enfermedades en la cuales se sabe que se encuentran anormalmente engrosados, como el estudio de Mocan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, en el cual encontraron en pacientes diabéticos un promedio de espesor de nervios del estroma de la córnea de 8,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,32 μ. En ese estudio, el número de ojos evaluados fue de 35 en el grupo de pacientes con diabetes y de 24 en el grupo control de sujetos sanos; en el presente estudio se evaluaron 122 en el grupo de pacientes con queratocono y 140 en el grupo control de sujetos sin enfermedad, aun así, este último presenta un espesor de nervios del estroma de la córnea de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 μ semejante al grupo control reportado por Mocan et al. de 5,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,32 μ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio no se midieron los nervios de estroma que presentaban bifurcaciones para no sobrestimar el espesor de estos ni alterar el promedio real del espesor de los nervios medidos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se incluyeron pacientes con diagnóstico de queratocono en los estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la clasificación de Amsler-Krumeich, debido a que los pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> presentan ya cicatrizaciones las cuales limitan la toma y la adquisición de imágenes de calidad del estroma de la córnea por microscopia confocal. Así mismo, los pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> pudiera ser dudoso el diagnóstico de queratocono y sesgar el estudio al medir los nervios en pacientes que no fueran queratoconos, puesto que se necesitaba la certeza de medir los nervios del estroma de la córnea en pacientes que se tuviera la seguridad del diagnóstico de queratocono.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a la microscopia confocal es posible evaluar los nervios del estroma de la córnea que, aunque son más difíciles de capturar en imágenes de microscopia confocal que el plexo nervioso subepitelial, con un número de pacientes alto, se puede obtener una cantidad suficiente de estos para su análisis y medición.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el presente estudio, se puede demostrar que efectivamente los pacientes con queratocono tienen los nervios del estroma de la córnea más gruesos que los sujetos normales y se apoya la noción previamente mencionada de que, a la exploración oftalmológica con lámpara de hendidura, los nervios del estroma de la córnea son más evidentes en pacientes con queratocono que en sujetos sin esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto último puede brindar un dato adicional en la sospecha clínica del queratocono.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">APEC, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>.A.P., México D.F, México.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres354654" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec336052" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres354653" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec336053" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-24" "fechaAceptado" => "2014-02-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec336052" "palabras" => array:5 [ 0 => "Córnea" 1 => "Estroma" 2 => "Queratocono" 3 => "Nervios" 4 => "Confocal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec336053" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cornea" 1 => "Stromal" 2 => "Keratoconus" 3 => "Nerves" 4 => "Confocal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar las diferencias de los nervios del estroma de la córnea entre sujetos normales y pacientes con queratocono.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 140 ojos de 70 sujetos normales (grupo A) y 122 ojos de 87 pacientes con queratocono (grupo B), fueron evaluados con el microscopio confocal, realizando un rastreo central del espesor total de la córnea. La morfología y el espesor de los nervios fueron evaluados utilizando el programa Navis v. 3.5.0. El espesor de los nervios se obtuvo del promedio de la porción más delgada y la más gruesa de cada nervio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los nervios del estroma se observaron como estructuras lineales de alta reflexión e irregulares, con porciones gruesas y angostas en todos los casos. El promedio del espesor de los nervios en el grupo A fue de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 (rango de 3,3 a 10,4 μ), en el grupo B fue de 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 (rango de 3,5 a 12,0 μ). La diferencia en el espesor de los nervios entre el grupo A y el grupo B fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La morfología de los nervios del estroma de la córnea fue similar en ambos grupos; el espesor de estos fue mayor en los pacientes con queratocono.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the differences in stromal corneal nerves between normal patients and keratoconus patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 140 eyes of 70 normal patients (group A) and 122 eyes of 87 keratoconus patients (group B) were examined with the confocal microscope, with a central scan of the total corneal thickness being taken. The morphology and thickness of the corneal stromal nerves were evaluated by using the Navis v. 3.5.0. software. Nerve thickness was obtained from the mean between the widest and the narrowest portions of each stromal nerve.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corneal stromal nerves were observed as irregular linear hyper-reflective structures with wide and narrow portions in all cases. Mean corneal stromal nerves thickness in group A was 5.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.7 (range from 3.3 to 10.4 μ), mean corneal stromal nerves thickness in group B was 7.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.9 (range from 3.5 to 12.0 μ). There was a statistical significant difference <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.05) in stromal corneal nerves thickness between group A and group B.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stromal corneal nerves morphology was similar in both groups, but stromal nerves were thicker in keratoconus patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1624 "Tamanyo" => 297074 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen por microscopia confocal del estroma de la córnea de 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>255 μ. Se muestra un nervio del estroma de la córnea del grupo A; se observa como una estructura lineal de alta reflexión con porciones gruesas y angostas (señaladas por las flechas) rodeada por queratocitos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1189 "Ancho" => 1626 "Tamanyo" => 190699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen por microscopia confocal del estroma de la córnea de 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>255 μ. 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| 2017 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Septiembre | 16 | 16 | 32 |
| 2017 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Junio | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Mayo | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2017 Marzo | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Febrero | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Enero | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2016 Noviembre | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Octubre | 48 | 10 | 58 |
| 2016 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2016 Agosto | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Junio | 46 | 21 | 67 |
| 2016 Mayo | 38 | 22 | 60 |
| 2016 Abril | 32 | 17 | 49 |
| 2016 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2016 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2016 Enero | 24 | 12 | 36 |
| 2015 Diciembre | 24 | 15 | 39 |
| 2015 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2015 Octubre | 39 | 20 | 59 |
| 2015 Septiembre | 28 | 15 | 43 |
| 2015 Agosto | 74 | 15 | 89 |
| 2015 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2015 Mayo | 43 | 17 | 60 |
| 2015 Abril | 38 | 19 | 57 |
| 2015 Marzo | 35 | 16 | 51 |
| 2015 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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