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Efecto de la asistencia compartida (comanagement) con Medicina Interna sobre la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados en el servicio de Oftalmología
Effect of co-management with Internal Medicine on hospital stay in Ophthalmology
E. Montero Ruiza,
Autor para correspondencia
eduardo.montero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, A. Rebollar Merinoa, M.A. Castejón Cerverob, J.M. Barbero Allendea, A. Culebras Lópeza, M. García Sáncheza
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
b Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
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Esta dificultad induce una mayor colaboraci&#243;n de los servicios m&#233;dicos para atender a los enfermos quir&#250;rgicos&#44; situaci&#243;n que se traduce en un incremento de las solicitudes de interconsultas a Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;MI&#41;&#44; las cuales no son un buen m&#233;todo de funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la informaci&#243;n al respecto es muy escasa&#44; el Servicio de Oftalmolog&#237;a &#40;OFT&#41; no escapa a esta situaci&#243;n&#46; Es una especialidad quir&#250;rgica que realiza la gran mayor&#237;a de su trabajo de forma ambulatoria y&#44; adem&#225;s&#44; sobre pacientes con muy baja morbimortalidad global y considerados de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Estas caracter&#237;sticas hacen que esta especialidad tenga muy poco peso en el &#225;rea de hospitalizaci&#243;n &#40;pocos ingresos&#44; pocas interconsultas a otros servicios&#41;&#44; y que pr&#225;cticamente no dispongamos de informaci&#243;n sobre los pacientes ingresados en OFT&#46; Sin embargo&#44; esta consideraci&#243;n de bajo riesgo no es aplicable a los pocos enfermos oftalmol&#243;gicos que permanecen ingresados en el hospital&#44; ya que est&#225;n muy seleccionados por su enfermedad y comorbilidad o por complicaciones&#46; De hecho&#44; tienen una edad media y comorbilidad superiores a las de la mayor&#237;a de los servicios hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y m&#225;s del 70&#37; tienen comorbilidad m&#233;dica significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa a las interconsultas es la asistencia compartida &#40;AC&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;comanagement&#41;</span> con MI&#44; la cual se est&#225; extendiendo poco a poco&#44; en especial en los grandes servicios quir&#250;rgicos&#44; y se ha mostrado muy eficaz en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En mayo de 2011 iniciamos esta forma de colaboraci&#243;n con el Servicio de OFT&#44; muy diferente a otros servicios quir&#250;rgicos en sus caracter&#237;sticas y tipo de enfermos&#46; No hemos encontrado en la literatura ning&#250;n tipo de colaboraci&#243;n entre MI y OFT comparable a la descrita en este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es estudiar el efecto de la AC con MI sobre la estancia hospitalaria de los enfermos ingresados en OFT&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital actualmente dispone de unas 450 camas y atiende a una poblaci&#243;n casi exclusivamente urbana de 250&#46;000 habitantes&#46; Imparte docencia de pre- y posgrado y est&#225; acreditado para la formaci&#243;n de residentes m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#46; El estudio ha incluido a todos los pacientes &#8805;14 a&#241;os de edad dados de alta desde el 1 de enero de 2009 hasta el 30 de junio de 2013 del servicio de OFT&#46; Durante este per&#237;odo la actividad realizada por este servicio no ha sufrido variaciones organizativas significativas&#44; con la &#250;nica excepci&#243;n de la AC con MI iniciada el 1 de mayo de 2011&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC se realiza seg&#250;n criterios establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En resumen&#44; implica atender a todos los pacientes&#44; durante todos los d&#237;as que permanecen ingresados&#44; por internistas&#44; de igual forma a la realizada en las plantas de MI&#58; obtenci&#243;n de la historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; solicitud de pruebas complementarias y prescripci&#243;n de tratamientos&#44; con total libertad pero coordinados con los oftalm&#243;logos&#46; Los internistas no intervienen en ning&#250;n caso en la decisi&#243;n de ingreso&#44; en la indicaci&#243;n quir&#250;rgica ni en la elaboraci&#243;n del informe de alta&#44; tareas que son exclusivas de los oftalm&#243;logos&#46; Los criterios de ingreso son los empleados habitualmente por los oftalm&#243;logos &#40;oftalmol&#243;gicos principalmente&#41;&#44; y en alguna ocasi&#243;n se ingresa a los pacientes por enfermedad sist&#233;mica&#44; sin que se hayan producido cambios significativos en ellos durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas son&#58; edad&#44; sexo&#44; ingreso urgente&#44; si el paciente fue operado o no&#44; el peso administrativo asociado al GRD&#44; n&#250;mero total de diagn&#243;sticos&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICh&#41;&#44; el cual est&#225; validado para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ajustado por la edad y con pesos actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; estancia hospitalaria&#44; fallecimiento y reingresos en menos de 15 d&#237;as por cualquier causa y en cualquier servicio&#46; Los datos fueron obtenidos del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos hospitalarios del hospital&#44; el cual admite hasta 13 diagn&#243;sticos codificados seg&#250;n la CIE-9-MC&#46; En nuestro centro&#44; en el a&#241;o 2010 el coste total medio del d&#237;a de estancia fue de 3&#46;982&#160;&#8364; para OFT y 323&#160;&#8364; para MI&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad&#44; estancia&#44; peso administrativo&#44; n&#250;mero de diagn&#243;sticos y el ICh los describimos con la media y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; El resto de las variables&#44; todas cualitativas&#44; las describimos mediante el porcentaje y su IC 95&#37;&#46; Por el tipo de trabajo y la naturaleza cl&#237;nica de los resultados consideramos suficiente una precisi&#243;n de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 cent&#233;simas&#44; por lo que los hemos redondeado a un decimal&#44; con la excepci&#243;n del peso administrativo en el que mantenemos los 4 decimales&#46; Las diferencias de medias entre ambos grupos las estudiamos con la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; Las dem&#225;s variables las analizamos mediante la obtenci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#46; Ajustamos la estancia con un modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46; Se introdujeron las variables en el modelo mediante el m&#233;todo de regresi&#243;n por pasos&#46; Los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de las variables en el modelo se fijan en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 para la inclusi&#243;n y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10 para la exclusi&#243;n&#46; El modelo final se seleccion&#243; utilizando el criterio del cuadrado del coeficiente de correlaci&#243;n m&#250;ltiple ajustado&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica lo establecimos en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los c&#225;lculos fueron realizados con el paquete estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; OFT dio un total de 589 altas a pacientes &#8805;14 a&#241;os&#46; En el grupo con AC las variaciones significativas observadas fueron del 15&#44;9&#37; en el n&#250;mero de pacientes operados&#44; del 12&#37; en el peso administrativo y del 47&#44;4&#37; en el n&#250;mero de diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La estancia media ajustada fue de &#8722;0&#44;5 d&#237;as &#40;IC 95&#37; &#8722;1 a &#8722;0&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41;&#44; descenso del 27&#44;8&#37;&#46; No se produjo ning&#250;n fallecimiento durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando como referencia el coste de estancia en MI&#44; el m&#225;s econ&#243;mico&#44; la reducci&#243;n de la estancia media conseguida por la AC se asoci&#243; a una disminuci&#243;n de costes&#44; por este motivo&#44; de 39&#46;406&#160;&#8364;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la estancia hospitalaria tiene inter&#233;s ya que&#44; entre otras razones&#44; es un buen indicador de padecer sucesos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y del coste asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Nuestros resultados muestran que se est&#225; incrementando la comorbilidad y complejidad de los enfermos ingresados en OFT&#44; y que la AC con MI se asocia a una reducci&#243;n de su estancia hospitalaria y de los costes econ&#243;micos asociados&#46; Si bien la repercusi&#243;n econ&#243;mica de la AC no parece grande&#44; tampoco la carga de trabajo que implica para el servicio de MI&#44; ya que supone ver a una media de 0&#44;5 pacientes de OFT al d&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas razones que permiten explicar estos hallazgos&#46; La AC con MI disminuye la estancia&#44; mortalidad y reingresos&#44; entre otros par&#225;metros asistenciales&#44; en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; probablemente porque los antecedentes m&#233;dicos son uno de los factores favorecedores de complicaciones m&#225;s importantes en el paciente quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples enfermedades m&#233;dicas&#44; y tambi&#233;n el ICh&#44; que tienen claras implicaciones pron&#243;sticas en la cirug&#237;a de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y sobre las que la acci&#243;n de los internistas es fundamental&#46; Adem&#225;s&#44; el fallo de rescate &#40;retraso en el diagn&#243;stico o tratamiento de una complicaci&#243;n postoperatoria una vez que se ha desarrollado&#41; es fundamental en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este aspecto&#44; el trabajo diario de los internistas puede ser de capital importancia&#46; Al menos el 88&#37; de los enfermos ingresados en los servicios quir&#250;rgicos se podr&#237;a beneficiar de la AC con MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad y los reingresos&#44; condicionados en parte por altas prematuras&#44; pueden influir de manera determinante sobre la estancia&#46; No se han producido fallecimientos y los reingresos no han aumentado&#46; La acci&#243;n de los internistas hace que el paciente se vaya en mejores condiciones y no tenga que reingresar&#46; Debemos tener en cuenta que el 72&#44;6&#37; de los pacientes quir&#250;rgicos que reingresan lo hacen por motivos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta limitaciones&#46; El tipo de dise&#241;o utilizado con controles hist&#243;ricos implica un riesgo de sesgos originados por un per&#237;odo de estudio m&#225;s o menos amplio &#40;efecto per&#237;odo&#41;&#44; entre otros&#46; En nuestro caso&#44; su existencia provoca que los pacientes con AC con MI sean m&#225;s complejos y con mayor comorbilidad&#46; Podr&#237;a argumentarse que parte de las diferencias encontradas pudieran ser debidas a cambios en la forma de realizar el informe de alta&#44; fundamento del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos&#44; inducidos por los internistas&#44; pero estos no han intervenido en su elaboraci&#243;n&#44; que ha seguido siendo competencia exclusiva de los oftalm&#243;logos&#46; Otra limitaci&#243;n es que el estudio corresponde a un &#250;nico hospital&#44; por lo que es necesario comprobar nuestros resultados en otros centros y condiciones&#46; Un inconveniente adicional es que no hemos encontrado bibliograf&#237;a con la que poder comparar nuestros resultados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; podemos decir que la AC con MI se asocia a una disminuci&#243;n de la estancia media y los costes relacionados en OFT&#44; en l&#237;nea con lo ya observado en otros servicios quir&#250;rgicos&#46; La AC con MI es un modelo de organizaci&#243;n asistencial a tener en cuenta en OFT&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#47;OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;62&#44;6 a 65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;6 &#40;61&#44;7 a 65&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;6 &#40;62&#44;6 a 66&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;&#8722;1&#44;7 a 3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;8 &#40;38&#44;8 a 46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;2 &#40;40 a 50&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;3 &#40;33&#44;2 a 45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 0&#44;8 &#40;0&#44;6 a 1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingresos urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;6 &#40;13&#44;6 a 19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;6 &#40;14&#44;4 a 22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;9 &#40;9&#44;6 a 18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 0&#44;7 &#40;0&#44;5 a 1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Operados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;6 &#40;77&#44;5 a 83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;7 &#40;71&#44;1 a 80&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;7 &#40;83&#44;6 a 91&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 2&#44;3 &#40;1&#44;5 a 3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso administrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0177 &#40;0&#44;9964 a 1&#44;0390&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9696 &#40;0&#44;9466 a 0&#44;9927&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0857 &#40;1&#44;0473 a 1&#44;1241&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1160 &#40;0&#44;0738 a 0&#44;1583&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3 &#40;2&#44;1 a 2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9 &#40;1&#44;7 a 2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8 &#40;2&#44;4 a 3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9 &#40;0&#44;5 a 1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2 &#40;2 a 2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1 &#40;2 a 2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3 &#40;2 a 2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2 &#40;&#8722;0&#44;1 a 0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7 &#40;2&#44;2 a 5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2 &#40;1&#44;3 a 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5 &#40;1&#44;9 a 7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 1&#44;4 &#40;0&#44;6 a 3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estancia en d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6 &#40;1&#44;4 a 1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8 &#40;1&#44;4 a 2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#40;1&#44;1 a 1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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